千金葦莖湯聯(lián)合氨溴索注射液及縮唇腹式呼吸訓(xùn)練在肺癌患者術(shù)后的應(yīng)用分析

[摘要] 目的 探究千金葦莖湯聯(lián)合氨溴索注射液及縮唇腹式呼吸訓(xùn)練在肺癌患者術(shù)后的應(yīng)用效果。 方法 方便選取2016年3月—2018年7月該院150例行肺癌手術(shù)患者作為研究對(duì)象，依據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分組，各75例。對(duì)照組予以氨溴索注射液聯(lián)合縮唇腹式呼吸訓(xùn)練，該基礎(chǔ)上，實(shí)驗(yàn)組予以千金葦莖湯治療，兩組均連續(xù)治療7 d。統(tǒng)計(jì)兩組治療總有效率、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率、住院時(shí)間。隨訪3個(gè)月，對(duì)比兩組治療前后生活質(zhì)量。 結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組治療總有效率96.00%較對(duì)照組81.33%高（χ2=8.027，P<0.05）;實(shí)驗(yàn)組術(shù)后肺部感染（2.67% vs 12.00%）、肺不張發(fā)生率（1.33% vs 10.67%）均較對(duì)照組低（χ2=4.807、4.255，P<0.05），實(shí)驗(yàn)組住院時(shí)間為（14.25±2.36）d較對(duì)照組（19.84±3.26）d短（t=12.029，P<0.05）;兩組治療前生活質(zhì)量評(píng)分相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;實(shí)驗(yàn)組治療后3個(gè)月生活質(zhì)量評(píng)分較對(duì)照組高（P<0.05）。 結(jié)論 對(duì)肺癌患者術(shù)后予以氨溴索注射液、縮唇腹式呼吸訓(xùn)練、千金葦莖湯聯(lián)合治療，可進(jìn)一步提高治療效果，降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，縮短住院時(shí)間，改善患者生活質(zhì)量。

[關(guān)鍵詞] 肺癌;氨溴索注射液;縮唇腹式呼吸訓(xùn)練;千金葦莖湯

[中圖分類號(hào)] R734? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1674-0742（2020）01（b）-0172-03

Application Analysis of Qianjin Weijing Decoction Combined with Ambroxol Injection and Lip-abdominal Breathing Training in Patients with Lung Cancer

LUO Ye-song

General Surgery Department， Section Two， Zhongshan Hospital of Traditional Chinese Medicine， Zhongshan， Gdongdong Province，528467 China

[Abstract] Objective To explore the application effect of Qianjin stalk soup combined with ambroxol injection and lip-abdominal breathing training in patients with lung cancer. Methods From March 2016 to July 2018， 150 patients with lung cancer surgery in the hospital were conveniently selected as subjects. According to the random number table method， 75 patients were included in each group. In the control group， ambroxol injection combined with lip-abdominal breathing training was performed. On this basis， the experimental group was treated with Qianjin Weijing Decoction， and the two groups were treated continuously for 7 days. The total effective rate， postoperative complication rate， and length of hospital stay were compared between the two groups. The follow-up period was 3 months. The quality of life before and after treatment was compared between the two groups. Results The total effective rate of the experimental group was 96.00% higher than that of the control group 81.33% （χ2=8.027， P<0.05）. The incidence of postoperative pulmonary infection （2.67% vs 12.00%） and atelectasis in the experimental group （1.33% vs 10.67%） was lower than the control group （χ2=4.807， 4.255， P<0.05）. The hospital stay in the experimental group was （14.25±2.36）d shorter than the control group （19.84±3.26）d （t=12.029， P<0.05）. There was no statistically significant difference in the quality of life scores between the two groups before treatment （P>0.05）. The quality of life scores in the experimental group were higher than those in the control group （P<0.05）. Conclusion Combined treatment with ambroxol injection， lip-abdominal breathing training and Qianjin Weijing Decoction for patients with lung cancer can further improve the treatment effect， reduce the incidence of postoperative complications， shorten the hospital stay and improve the quality of life of patients.

[Key words] Lung cancer; Ambroxol injection; Lip-abdominal breathing training; Qianjin Weijing Decoction

隨著國(guó)民生活水平提升、生活節(jié)奏加快及膳食結(jié)構(gòu)轉(zhuǎn)變，肺癌發(fā)病率不斷攀高，受到臨床高度重視[1-2]。現(xiàn)階段，外科手術(shù)仍為肺癌療效最顯著的治療方法，但由于肺癌患者通常年齡較大、腫瘤堵塞作用嚴(yán)重，肺功能下降顯著，手術(shù)創(chuàng)傷面積大、用時(shí)較長(zhǎng)以及術(shù)中需對(duì)不同組織進(jìn)行切除等原因，致使肺癌患者術(shù)后易出現(xiàn)肺部感染、肺不張等多種并發(fā)癥，影響患者預(yù)后[3-4]。因此，及時(shí)采取有效措施預(yù)防肺癌患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生尤為關(guān)鍵。以往，臨床多采用呼吸訓(xùn)練、氨溴索注射液預(yù)防肺癌患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生，均取得一定效果[5-6]。近年來(lái)，隨著中醫(yī)藥在臨床上的廣泛應(yīng)用，有學(xué)者指出，中藥湯劑千金葦莖湯對(duì)肺功能改善具有積極作用[7]。該研究自2016年3月—2018年7月將千金葦莖湯、氨溴索注射液、縮唇式呼吸訓(xùn)練聯(lián)合應(yīng)用于肺癌患者術(shù)后，并取得良好效果。現(xiàn)報(bào)道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

方便選取該院150例行肺癌手術(shù)患者作為研究對(duì)象，排除伴有肝腎功能不全、血液及免疫功能障礙者，且患者及其家屬均對(duì)該研究知情，并自愿簽署同意書。依據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分組，各75例。其中實(shí)驗(yàn)組男47例，女28例;年齡48～78歲，平均年齡（63.05±7.41）歲;手術(shù)方式：全肺切除術(shù)34例，肺葉切除術(shù)41例。對(duì)照組男45例，女30例;年齡47～78歲，平均年齡（62.57±7.71）歲;手術(shù)方式：全肺切除術(shù)32例，肺葉切除術(shù)43例。該研究經(jīng)該院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)，且兩組性別、年齡及手術(shù)方式等資料均衡可比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2? 方法

對(duì)照組予以氨溴索注射液聯(lián)合縮唇腹式呼吸訓(xùn)練，氨溴索注射液（國(guó)藥準(zhǔn)字H20150469）在手術(shù)當(dāng)日至術(shù)后7 d靜脈泵注，800 mg/d，泵注速度1 mg/min;縮唇腹式呼吸訓(xùn)練由責(zé)任護(hù)士每天指導(dǎo)患者進(jìn)行，開始時(shí)取半臥位，膝關(guān)節(jié)屈曲，情緒安定，平靜呼吸;呼吸時(shí)注意縮攏嘴唇，收緊腹肌，腹壁下陷，經(jīng)口徐徐呼出肺內(nèi)氣體，注意切勿用力呼氣，之后經(jīng)鼻吸氣，吸氣時(shí)腹肌放松，盡量鼓起腹部;開始訓(xùn)練時(shí)，患者雙手分別放置于前胸、腹部，感知胸部起伏，呼吸比為2：1，呼吸10次/min，訓(xùn)練15 min/次，3次/d，熟練后可增加訓(xùn)練時(shí)間及次數(shù)，連續(xù)進(jìn)行7 d。該基礎(chǔ)上，實(shí)驗(yàn)組予以千金葦莖湯治療，組方：葦莖60 g、薏苡仁30 g、冬瓜仁60 g、桃仁24 g。1劑/d，以水煎煮，取汁400 mL，分早晚兩次服用，連續(xù)治療7 d。

1.3? 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)中醫(yī)癥狀積分變化制定評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)患者咳嗽、咳痰、神疲乏力、胸悶氣短等癥狀進(jìn)行評(píng)分，無(wú)癥狀為0分，輕度為1分，中度為2分，重度為3分。評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn);以治療后癥狀積分較治療前下降75%以上為顯效;治療后癥狀積分較治療前下降45%～75%為有效;治療后癥狀評(píng)分較治療前下降不足45%為無(wú)效。總有效率=（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1.4? 觀察指標(biāo)

①治療總有效率;②術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率及住院時(shí)間，并發(fā)癥包括肺部感染、肺不張等;③生活質(zhì)量：治療前、治療后3個(gè)月采用生活質(zhì)量綜合評(píng)定問(wèn)卷（Generic Quality of Life Inventory 74，GQOLI-74）評(píng)估，得分越高，生活質(zhì)量越高[8]。

1.5? 統(tǒng)計(jì)方法

采用 SPSS 24.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料（住院時(shí)間、生活質(zhì)量）用（x±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料（治療總有效率、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率）用[n（%）]表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 治療總有效率

實(shí)驗(yàn)組治療總有效率96.00%較對(duì)照組81.33%高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2? 術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率及住院時(shí)間

實(shí)驗(yàn)組術(shù)后肺部感染、肺不張發(fā)生率均較對(duì)照組低，住院時(shí)間實(shí)驗(yàn)組（14.25±2.36）d較對(duì)照組（19.84±3.26）d短（t=12.029，P<0.001），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.3? 生活質(zhì)量評(píng)分

兩組治療前生活質(zhì)量評(píng)分相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;實(shí)驗(yàn)組治療后3個(gè)月生活質(zhì)量評(píng)分較對(duì)照組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

3? 討論

肺癌作為一種臨床常見惡性腫瘤，具有極高發(fā)病率及病死率，嚴(yán)重威脅人類身體健康及生命安全。目前，臨床治療肺癌多以外科手術(shù)為主，但由于手術(shù)創(chuàng)傷較大，致使局部胸廓部肌肉受到擠壓，破壞胸壁結(jié)構(gòu)，胸腔內(nèi)無(wú)法達(dá)到負(fù)壓狀態(tài)，從而導(dǎo)致肺臟受到外界氣壓影響，增加肺不張發(fā)生率。手術(shù)過(guò)程中麻醉方式可對(duì)氣道造成物理性刺激，致使氣道分泌物增多，而患者因術(shù)后傷口疼痛，無(wú)法用力咳嗽，痰液不能及時(shí)排出，大量聚集于呼吸道，引發(fā)肺部感染等呼吸道相關(guān)并發(fā)癥，影響手術(shù)效果[9]。因此，采取有效預(yù)防肺癌患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生尤為關(guān)鍵。

以往，臨床預(yù)防肺癌患者術(shù)后并發(fā)癥常用腹式呼吸訓(xùn)練、氨溴索注射液等方法。腹式呼吸訓(xùn)練主要通過(guò)腹肌主動(dòng)收縮、舒張加強(qiáng)膈肌運(yùn)動(dòng)，以達(dá)到提高通氣量，減少耗氧量的目的，而縮唇腹式呼吸訓(xùn)練可增加呼氣支氣管內(nèi)氣壓，避免小氣道過(guò)早塌陷，有助于肺泡內(nèi)氣體排出，同時(shí)還可增加呼吸運(yùn)動(dòng)效率、力量，調(diào)動(dòng)患者通氣潛力，從而減輕患者呼吸困難，提高活動(dòng)耐力[10]。氨溴索注射液為臨床治療肺部疾病常用藥物，可提高黏液纖毛清除率，增強(qiáng)表面活性物質(zhì)分泌、抗氧化及抗炎等藥理作用。隨著中醫(yī)藥在臨床上的不斷推廣，其在肺癌治療中的優(yōu)勢(shì)逐漸凸顯出。肺癌屬中醫(yī)學(xué)中“肺脹”、“肺瘺”等范疇，治療多以清熱化痰、排膿祛瘀為主。該研究對(duì)肺癌患者術(shù)后予以氨溴索注射液、縮唇腹式呼吸訓(xùn)練同時(shí)，聯(lián)合采用千金葦莖湯治療，結(jié)果顯示實(shí)驗(yàn)組治療總有效率96.00%高于對(duì)照組81.33%。孫瑞[11]研究指出，對(duì)氨溴索、呼吸功能鍛煉、千金葦莖湯聯(lián)合應(yīng)用于肺癌患者術(shù)后，治療總有效率高達(dá)96.7%，與該研究結(jié)果基本一致，提示對(duì)肺癌患者術(shù)后予以氨溴索注射液、縮唇腹式呼吸訓(xùn)練同時(shí)，聯(lián)合采用千金葦莖湯，可進(jìn)一步提高治療效果。原因在于千金葦莖湯出自備急千金要方，雖專為肺癰而設(shè)，但具有清熱化痰、排膿祛瘀之功效，其方中葦莖具有清肺泄熱之功效;薏苡仁可清熱排膿、健脾利濕;冬瓜仁具有清熱化痰、排膿利濕之功效;桃仁可活血祛瘀、止咳平喘，諸藥共用，具有清熱化痰、排膿祛瘀之功效，千金葦莖湯、氨溴索注射液、縮唇腹式呼吸訓(xùn)練作用機(jī)制不同，聯(lián)合應(yīng)用，可協(xié)同補(bǔ)充，進(jìn)一步提高治療效果。實(shí)驗(yàn)組術(shù)后肺部感染、肺不張發(fā)生率均低于對(duì)照組，住院時(shí)間短于對(duì)照組（P<0.05），充分說(shuō)明對(duì)肺癌患者術(shù)后予以氨溴索注射液、縮唇腹式呼吸訓(xùn)練、千金葦莖湯聯(lián)合治療，可降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，縮短住院時(shí)間。原因在于氨溴索可增加肺表面活性物質(zhì)，可提高患者術(shù)后肺順應(yīng)性，有效減少肺水腫、肺不張等發(fā)生，同時(shí)還可通過(guò)自身抗氧化、抗炎作用，減輕毛細(xì)血管滲漏及間質(zhì)水腫程度，進(jìn)而減少肺內(nèi)分流，可一定程度降低肺部感染發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，改善患者肺通氣、換氣功能[12]，從而促進(jìn)患者術(shù)后恢復(fù)，縮短住院時(shí)間。此外，實(shí)驗(yàn)組治療3個(gè)月后生活質(zhì)量評(píng)分高于對(duì)照組，提示氨溴索注射液、縮唇腹式呼吸訓(xùn)練、千金葦莖湯聯(lián)合治療行肺癌手術(shù)患者，可有效改善患者術(shù)后生活質(zhì)量。

綜上所述，對(duì)肺癌患者術(shù)后予以氨溴索注射液、縮唇腹式呼吸訓(xùn)練、千金葦莖湯聯(lián)合治療，可進(jìn)一步提高治療效果，降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，縮短住院時(shí)間，改善患者生活質(zhì)量，在臨床治療中具有重要意義。

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（收稿日期：2019-10-10）

[作者簡(jiǎn)介] 羅葉松（1984-），男，廣東中山人，本科，主治醫(yī)師，研究方向：中西醫(yī)結(jié)合胸外科。