體外振動排痰機在危重癥患者排痰方法中的應用臨床效果對比

蔡靜湘 林育群 汪淑敏 黃曉歡

[摘要] 目的 探討體外振動排痰機在危重癥患者排痰方法中的臨床效果。 方法 方便選擇在該院重癥醫學科2017年6月—2019年6月收治的肺部感染且因病情關系需行機械通氣患者共100例，給予抗感染、藥物祛痰、營養支持等常規治療。將患者分兩組：對照組50例采取人工叩背排痰方法進行排痰治療，觀察組50例采用體外振動排痰機進行排痰治療。觀察并比較兩組患者的呼吸功能指標（Raw、PaO2/ FiO2和PaCO2）、排痰量、吸痰次數、排痰效果、機械通氣時間、ICU住院時間以及并發癥發生情況。結果 治療后兩組患者的Raw和PaCO2均較治療前顯著下降（P<0.05），PaO2/FiO2較治療前顯著上升（P<0.05），且觀察組改善程度顯著優于對照組（P<0.05）;觀察組的排痰量顯著多于對照組（P<0.05），且吸痰次數顯著少于對照組（P<0.05）;觀察組患者排痰有效率顯著高于對照組（94.00% vs 76.00%）（χ2=6.352， P<0.05）;觀察組的機械通氣時間和ICU住院時間均顯著短于對照組（P<0.05）;觀察組患者并發癥發生率顯著低于對照組（P<0.05）。結論? 使用體外振動排痰機給危重癥患者排痰，可顯著改善呼吸功能，有效提高排痰效果，減少吸痰次數，降低炎癥指標和并發癥發生率，具有一定的臨床實用價值。

[關鍵詞] 體外振動排痰機;人工叩背排痰;危重癥患者;排痰效果

[中圖分類號] R473? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-0742（2020）01（b）-0149-03

Comparison of Clinical Effects of External Vibratory Sputum Excretion Machine in the Method of Sputum Excretion in Critically Ill Patients

CAI Jing-xiang， LIN Yu-qun， WANG Shu-min， HUANG Xiao-huan

ICU， Chaozhou Central Hospital， Chaozhou， Guangdong Province， 521000 China

[Abstract] Objective To investigate the clinical effect of external vibratory sputum excretion machine in the method of sputum excretion in critically ill patients. Methods Convenient elect a total of 100 patients with pulmonary infection who were admitted to the Department of Critical Care Medicine from June 2017 to June 2019 in this hospital were enrolled in this study. The patients were treated with anti-infective， drug-induced sputum and nutritional support. The patients were divided into two groups： 50 patients in the control group were treated with artificial sputum drainage and sputum drainage. 50 patients in the observation group were treated with external sputum drainage machine for sputum drainage. Observe and compare respiratory function parameters （Raw， PaO2/FiO2， and PaCO2）， sputum volume， frequency of sucking， sputum drainage， mechanical ventilation time， ICU hospitalization time， and complications. Results After treatment， Raw and PaCO2 were significantly lower than those before treatment（P<0.05）， PaO2/FiO2 was significantly higher than before treatment（P<0.05）， and the improvement of observation group was significantly better than that of control group（P<0.05）. The amount of sputum in the observation group was significantly higher than that in the control group（P<0.05）， and the number of sucking was significantly less than that in the control group （P<0.05）. The effective rate of sputum sputum in the observation group was significantly higher than that in the control group （94.00% vs 76.00%）（χ2=6.352， P<0.05）; mechanical ventilation time and ICU hospitalization time in the observation group were significantly shorter than the control group （P<0.05）; the incidence of complications in the observation group was significantly lower than that in the control group （P<0.05）. Conclusion The use of external vibrating sputum sputum in patients with critically ill patients can significantly improve respiratory function， effectively improve the effect of sputum excretion， reduce the number of sputum， reduce the incidence of inflammatory indicators and complications， and has certain clinical practical value.

[Key words] In vitro vibratory sputum sputum; Artificial sputum drainage; Critically ill patients; Sputum excretion effect

隨著危重癥醫學的發展，機械通氣技術在危重患者搶救和治療中的應用越來越廣泛。由于危重患者營養不良，機體免疫功能差，再加上機械通氣時間長，呼吸道感染極易并發[1]。機械通氣患者呼吸道感染常見且嚴重，為了預防和減少機械通氣患者呼吸道感染，及時排痰尤為重要。為及時有效地采取護理措施，解決痰潴留，降低呼吸道感染的發生率，該院自2017年6月—2019年6月對50例危重癥患者開始使用體外振動排痰機進行祛痰，取得了良好的臨床效果，現報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

方便選擇在該院重癥醫學科治療的肺部感染且因病情關系需行機械通氣患者共100例，患者年齡18～80歲。隨機分為對照組（50例）和觀察組（50例）。對照組患者年齡（52.36±7.48）歲;男性28例，女性22例;APACHEⅡ評分（29.79±6.15）分。觀察組患者年齡（51.89±6.93）歲;男性26例;女性24例;APACHEⅡ評分（28.82±6.04）分。兩組患者在年齡、性別和APACHEⅡ評分比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。該研究符合臨床試驗倫理準則，并獲得醫院倫理委員會的許可。在入組前，已取得患者及其家屬的知情同意。

1.2? 病例排除標準

①治療部位皮膚出血或皮下感染;②急性心肌梗死及心臟房、室顫的患者;③肺出血或肺栓塞的患者;④活動性肺結核、胸部腫瘤、氣胸的患者;⑤有凝血功能明顯異常的患者;⑥不能耐受振動的患者。

1.3? 方法

兩組均給予抗感染、藥物祛痰、營養支持等常規治療。在此基礎上，對照組采取人工叩背排痰方法進行排痰治療。依據人民衛生出版社出版的基礎護理學第五版指導內容，具體操作如下：將患者取側臥位，操作者手握成空杯狀，手指腹與大小魚際與患者皮膚接觸，運用手腕力量以3～5次/s的頻率進行拍背，從肺底到肺尖，自下而上，由外向內，每2小時翻身拍背1次。觀察組采用YS800多頻振動治療儀（體外振動排痰機）進行排痰治療，具體操作如下：①放置位置：首先，將管道固定好，將患者放在一個側面位置，然后檢查管道是否脫管、打折、壓縮等，特別注意觀察呼吸機管道是否連接完整。②正確的叩擊：采用成人自動模式標準工作程序，振動頻率為15 Hz，咳痰機調整叩擊頭放在患者側背部，緩慢移動叩擊頭，叩擊順序從肺底到肺尖，從下到上，從外到內，在每個需要的叩擊點停留10～20 s。每次治療持續10 min， 2次/d。對于感染嚴重、痰多的部位，應適當振動時間，然后再拍打另一側。

1.4? 觀察指標

①療開始后分別記錄觀察患者的呼吸功能指標：包括氣道阻力（Raw）、動脈氧氧合指數（PaO2/ FiO2）和二氧化碳分壓（PaCO2）等血氣指標;②兩組患者排痰量和吸痰的次數;③兩組患者排痰效果。④兩組機械通氣時間和ICU住院時間;⑤兩組患者住院期間并發癥發生情況：包括肺部系統并發癥和心血管系統并發癥。

1.5? 祛痰臨床療效評價

祛痰效果可分為3種情況：①顯效：是指患者治療后，祛痰效果較好，呼吸聽診恢復正常，血氧飽和度>98%;②有效：是指患者治療后，易咳痰，呼吸聽診基本正常，血氧飽和度在96%以上;③無效：是指患者治療后咳痰，癥狀、體征及排痰變化不明顯，血氧飽和度<93%。總有效率=（重要病例+有效病例）/總病例數×100.00%[2]。

1.6? 統計方法

采用SPSS 22.0統計學軟件對數據進行分析，計量資料用均數±標準差（x±s）表示，進行t檢驗;計數資料采用[n（%）]表示，進行χ2檢驗， P<0.05 為差異有統計學意義。

2? 結果

2.1? 呼吸功能

治療前，兩組患者的Raw、PaO2/FiO2和PaCO2差異無統計學意義（P>0.05），治療后兩組患者的Raw和PaCO2均較治療前顯著下降（P<0.05），PaO2/FiO2較治療前顯著上升（P<0.05），且觀察組改善程度顯著優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2? 排痰量和吸痰的次數

觀察組的排痰量顯著多于對照組，且吸痰次數顯著少于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

2.3? 排痰效果

觀察組患者排痰有效率顯著高于對照組（94.00% vs 76.00%），差異有統計學意義（P<0.05），見表3。

2.4? 機械通氣時間和ICU住院時間

觀察組的機械通氣時間和ICU住院時間均顯著短于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表4。

2.5? 臨床并發癥情況

觀察組患者并發癥發生率低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表5。

3? 討論

傳統人工拍打背部咳痰的原理是，用手拍打患者體表時，附著在肺泡或細支氣管壁上的痰通過空氣振動松脫并落入管腔，然后通過咳嗽排出[3]。然而，人工拍打只作用于表層，操作者的手的力量不易掌握。如果叩擊力太輕，不會產生良好的祛痰效果，如果叩擊力太重，患者將無法忍受，很容易在叩擊部位引起皮下出血，同時會增加操作人員的工作量[4]。

根據臨床胸部理療原理，設計了體外振動祛痰儀。它利用純機械振動模式產生綜合效應（由垂直力和水平力組成），在人體特定方向上周期性變化[5]。其中之一是垂直于體表的治療力。其對人體的敲擊和震顫作用能使呼吸道黏膜表面的粘液和代謝物松弛和液化，使其變小變松。另一種是平行于體表的水平治療力，它有助于細支氣管中的液化粘液向選定方向流入較大的支氣管。在大支氣管中，痰刺激咳嗽中樞神經系統并將痰排出體外。其對人體的定向推和震顫作用，可使支氣管液化粘液向定向推的方向逐漸排出體外（支氣管→支氣管→氣管）。

該研究發現，觀察組患者排痰有效率顯著高于對照組（94.00% vs 76.00%），顯著增加了排痰量并降低吸痰次數，患者的氧合狀況得到顯著改善。這是因為體外振動祛痰儀成人自動模式標準工作程序振動頻率為15 Hz，與肺纖毛運動頻率（11～16 Hz）產生共振，促進肺纖毛運動的恢復。通過深叩，不僅能促進深部細支氣管分泌物的清除，而且有利于呼吸道纖毛的運動，使深部呼吸道的痰能及時排出。徐瑞卿[6]在排痰護理中引入體外振動排痰法發現第1天、第2天、第3天排痰量均遠高于對照組，表明體外振動排痰在患者排痰護理中應用能夠起到顯著的效果。該研究顯示，觀察組患者的機械通氣時間和住院時間均較對照組顯著縮短，臨床并發癥發生率顯著降低（6.00% vs 24.00%），原因可能是排痰后能有效預防肺部感染和肺不張的發生，改善血液循環，提高血氧濃度，有效降低VAP。可縮短ICU住院天數，減輕患者疼痛，增加舒適度，有利于康復。 該研究結論與既往研究結果保持一致，李笑笑[7]選取120例肺部感染患者，發現結論振動排痰儀對于肺部感染患者排痰護有效率為93.3%，患者對其滿意度也高達95.00%;趙鈺等人[8]的研究結果同樣顯示振動排痰機的使用促進呼吸機相關性肺炎患者排痰有效率為94.74%，使成功脫機率從63.16%升到84.21%，有利于提高肺通氣功能，改善預后。

綜上所述，使用體外振動排痰機給危重癥患者排痰，可顯著改善呼吸功能，有效提高排痰效果，減少吸痰次數，降低炎癥指標和并發癥發生率，具有一定的臨床實用價值。

[參考文獻]

[1]? 盛珍，賈仙娥，呂培兒.體外振動排痰儀聯合吹氣球呼吸訓練在胃癌術后患者中的應用效果觀察[J].護理與康復，2017， 16（11）：1176-1178.

[2]? 程瓊麗.對行手術治療的肺癌患者使用體外振動排痰機進行輔助排痰的效果分析[J].當代醫藥論叢，，2017，15（17）：277-278.

[3]? 甘海紅，湯偉芬.兩種排痰方式對COPD急性加重期患者排痰效果的觀察[J].當代護士：專科版，2017，41（12下旬刊）：34-36.

[4]? 蘇克霞，鮑琰.振動排痰儀排痰法對慢性阻塞性肺疾病患者的排痰效果分析[J].當代護士，2017，16（5中旬刊）：23-24.

[5]? 劉霞.持續氣道濕化加振動排痰機在氣管切開患者中的應用效果觀察[J].臨床合理用藥雜志，2018，11（32）：147-148.

[6]? 徐瑞卿.體外振動排痰用于塵肺患者排痰護理的價值探討[J].基層醫學論壇，2017，21（8）：992-993.

[7]? 李笑笑.振動排痰儀在肺部感染患者排痰護理中的應用[J].醫療裝備，2018，31（23）：179-180.

[8]? 趙鈺，侯曉華.振動排痰機治療對呼吸機相關性肺炎患者血氣分析及預后的影響[J].國際醫藥衛生導報，2018，24（10）：1531-1533.

（收稿日期：201-10-17）

[作者簡介] 蔡靜湘（1979-），女，廣東潮州人，本科，主管護師，研究方向：重癥護理。