鼻塞式CPAP治療新生兒呼吸障礙的護理分析與效果

戴雪麗

[摘要] 目的 探究存在呼吸障礙的新生兒采用鼻塞式CPAP方法治療的護理效果。方法 便利選取40例在該院進行治療的存在呼吸障礙的新生兒進行研究，選取時間為2015年2月—2018年2月，隨機分為實驗組和對照組，實驗組采用簡易鼻塞式CPAP治療方法，對照組用傳統通氣治療方法。對比新生兒肺部感染、慢性肺疾病、氧分壓、術后并發癥發生率等情況。 結果 對比兩組新生兒患者的氧分壓情況，實驗組治療前氧分壓為（50.97±4.69）mmHg，對照組為（53.43 ±3.51）mmHg，組間比較差異無統計學意義（t=0.970，P>0.05）;實驗組治療后為（95.63±5.17）mmHg，對照組為（56.92±3.24）mmHg，差異有統計學意義（t=44.862，P<0.05）。實驗組并發癥發生率為5.00%，低于對照組40.00%，差異有統計學意義（χ2=7.025，P<0.05）。結論 呼吸障礙新生兒以鼻塞式CPAP方法治療改善氧分壓以及降低肺部感染率、慢性肺疾病方面效果顯著。

[關鍵詞] 鼻塞式CPAP;新生兒呼吸障礙;護理體會;效果

[中圖分類號] R473? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-0742（2020）01（b）-0143-03

Nursing Analysis and Effect of Nasal Congestion CPAP in the Treatment of Neonatal Respiratory Disorders

DAI Xue-li

Department of Pediatrics， Fengxian People's Hospital， Xuzhou， Jiangsu Province， 221700 China

[Abstract] Objective To investigate the nursing effect of nasal congestion CPAP in neonates with respiratory disorders. Methods Convenient select a total of 40 neonates with respiratory disorders who were treated in the hospital were enrolled. The patients were randomly selected from the experimental group and the control group from February 2015 to February 2018. The experimental group was treated with simple nasal CPAP methods， the control group was treated with conventional ventilation. Compare neonatal lung infection， chronic lung disease， oxygen partial pressure， postoperative complication rate， etc. Results Compared with the oxygen partial pressure of the two groups of neonates， the oxygen partial pressure before the treatment was （50.97±4.69） mmHg in the experimental group and （53.43±3.51）mmHg in the control group. There was? no statistically significant difference between the groups （t=0.970， P>0.05）; the experimental group was （95.63±5.17） mmHg after treatment， and the control group was （56.92±3.24） mmHg， the difference was statistically significant （t=44.862， P<0.05）. The complication rate in the experimental group was 5.00%， which was lower than that in the control group （40.00%）. The difference was statistically significant （χ2=7.025， P<0.05）. Conclusion Neonates with respiratory disorders have a significant effect on the improvement of oxygen partial pressure and the reduction of lung infection rate and chronic lung disease by nasal congestion CPAP.

[Key words] Nasal congestion CPAP; Neonatal respiratory disorders; Nursing experience; Effect

呼吸障礙多出現在早產兒人群中，是新生兒科較為嚴重的病癥，其發病原因主要為肺部表面缺乏活性物質，從而引起一系列并發癥，導致新生兒患者其他的器官功能受到損傷。新生兒肺部等器官仍處于發育時期，達到正常水平需4～5 d，所以，治療主要時間為出生后1周左右。癥狀較為嚴重的新生兒若未進行及時的呼吸治療，多在出生后2～3 d左右因呼吸困難而死亡。該次研究采用鼻塞式CPAP治療方法對呼吸存在障礙的20例新生兒進行臨床治療，便利選取研究對象時間為2015年2月—2018年2月，現將研究結果報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

便利選取在該院進行治療的40例呼吸存在障礙的新生兒進行研究，男新生兒26例，女新生兒14例;年齡為4 h～9 d，平均年齡為（4.3±1.2）d;體重為1.9～3.4 kg，平均體重為（2.3±0.3）kg，將所有研究對象隨機分為實驗組和對照組，各20例。實驗組新生兒治療方式采用簡易鼻塞式CPAP方法：氧流量控制在4 L/min左右，壓力水平控制在5 cmH2O，，并時刻檢測新生兒的SpO2的變化情況，并根據其變化情況合理調整氧流量和壓力水平;對照組新生兒患者的治療方式則采用常規的傳統通氣方法。比較兩組新生兒患者的氧分壓、各種并發癥的發生率等。兩組新生兒基本資料差異無統計學意義（P>0.05），可進行對比研究。

1.2? 納入標準和排除標準

納入標準：經檢驗確診為呼吸存在障礙的新生兒。排除標準：新生兒家屬不同意參加該研究的患兒。

1.3? 方法

1.3.1? 治療方法? 對照組新生兒患者采用常規的傳統通氣方法進行治療：新生兒進行治療前新生兒家屬做好一系列治療準備工作，如清除新生兒鼻腔內存在的異物或雜物;通氣治療的輔助工作采用氣管插管以及相關的抗感染治療。

實驗新生兒患者在入組后，即采用鼻塞式CPAP方法進行治療：①安置鼻塞式CPAP裝置，并開始為新生兒輸氧，吸入氧濃度為30%～50%，氧流量6～20 L/min，隨時檢查裝置運行情況，及時排除管腔內存在的異物或廢物。其中，鼻塞管的兩端分別與輸氧管和濕化瓶（倒入滅菌注射用水至小于瓶 1/2 處）的長管相連接[1]。②接管前，使用一次性紙尿褲將新生兒的頭部進行包裹，初步清除其鼻腔內的廢物，在新生兒的鼻腔處安裝鼻塞直管，用醫學專用彈力膠布進行T型固定，在新生兒頭部包裹的紙尿褲外部用3 m無紡布固定兩側的連接管，遠處固定則使用高舉平臺法。③鼻塞式CPAP成功安置后，查看濕化瓶的工作效果，新生兒呼氣吸氣時出現氣泡則為效果較好，裝置正常工作[2]。④根據每個新生兒的個人狀況對濕化瓶長管部分在水面下的深度進行調整，確保其壓值，正常情況下為正壓值，初始值為4 cm。

1.3.2? 護理方法? ①保暖：新生兒患者放置在36.5～37.5℃，相對濕度為50%～60%的暖箱或輻射臺上進行保溫，可根據新生兒的個人狀況（如體重、胎齡以及日齡等）對溫度和相對濕度進行調節，使新生兒的周圍環境適中。②臨床護理人員應時刻檢測新生兒的生命體征，24 h檢測新生兒的經皮氧濃度和心電監護。③保持氣道通暢。每隔2～4 h使用化痰止咳的藥物，并進行清潔處理使新生兒呼吸道保持暢通，如鼻腔內和口中的分泌物，吸痰等[3-4]。清洗宜選用過氧化氫浸泡5～10 min進行消毒，使用前用滅菌注射用水進行沖洗。新生兒痰量較少可對其背部拍打，拍打手法為手指關節保持杯弓式，均勻由下至上對背部進行拍打。吸痰動作輕柔，防止因動作過大刺激氣道，吸痰時間15 s之內較為合理，吸痰時間間隔為1～2 min。④定時對鼻塞式CPAP裝置的管道連接、濕化瓶狀態進行檢查，防止其管道內出現異物或管道出現松動等情況，若有異常情況發生，及時實施相應的處理措施。⑤及時糾正新生兒體位。新生兒手術結束一般取正臥位，使閉塞管位于正中位，同時，調整新生兒患者頸部后仰，使氣道保持暢通、開放。且避免新生兒患者不斷哭鬧和移動體位。⑥若空氣進入胃部，會導致膈肌上升，進而影響新生兒的呼吸，應在胃部插入胃管進行減壓處理。⑦鼻塞每隔2 h進行放松，避免鼻塞過緊使局部組織受到壓迫，導致鼻中隔和鼻黏膜組織出現壞死。⑧若新生兒發紺得到明顯改善，應及時更換吸氧面罩，防止長期使用CPAP導致中毒[5]。⑨按照消毒隔離制度進行嚴格消毒，注意衛生問題，避免出現醫源性感染。⑩氣道濕化。利用加濕器保持室內合適的空氣濕度，使用3次/d，每2次使用之間的時間間隔為30 min較合適。此外，使用紗布對管口進行覆蓋以及采用超聲霧化吸入均可對呼吸道內的空氣濕度進行合理有效的選擇[6]。{11}預防感染。臨床護理人員需每天進行1～2次的病房消毒，始終保持病房內的衛生情況狀況，換藥、輸液和吸痰等操作均需在無菌環境下進行，防止發生醫源性感染。每天對新生兒患者做2～3次的口腔護理，保持其干凈衛生，使口腔內的病菌定植量減少。

1.4? 觀察指標

對比所有新生兒在治療前后的氧分壓以及治療后出現的各種并發癥情況等。

1.5? 統計方法

采用SPSS 20.0統計學軟件對數據進行處理，計量數據采用（x±s）表示，行t檢驗;計數資料用[n（%）]表示，行χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2? 結果

實驗組新生兒患者治療后氧分壓明顯升高，治療后組間比較差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

實驗組并發癥發生率為5.00%，低于對照組40.00%，差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

3? 討論

新生兒呼吸困難主要表現為呼吸頻率加快，呼氣時呻吟以及劍突下、肋間隙和胸骨上窩氣性凹陷導致呼吸障礙，除呼吸系統疾病外，低血糖、酸中毒、神經系統疾病、心臟病也是誘發因素，所以治療中需著重注意的護理措施為安裝和維護簡易鼻塞式CPAP裝置，處理并保持氣管濕化，患兒的呼吸道時刻保持暢通以及預防感染4個重要操作環節，缺一不可[7-8]。

簡易鼻塞式CPAP的作用機制較廣泛，可以使呼氣末仍繼續保持正壓避免肺泡出現萎縮，使氣體的彌散面積有效增大，減小動脈氧分壓和肺泡氧分壓差，減少肺內的氧流量，提高其血氧分壓，使呼吸功能消耗的能量明顯減少，進一步使呼吸肌疲勞得到有效延緩，其中，呼吸末正壓對氣管內陷和氣管軟化發生阻塞有重要預防作用。為減少呼吸暫停的發生，可以通過神經對呼吸中樞的反饋以及呼吸運動驅動力的增加等途徑。同時，在新生兒患者呼吸末，簡易鼻塞式CPAP裝置導管使其經過Venturi現象帶入，保持噴射氣流穩定，呼吸末，體內殘余的氣流經過呼吸回路進行分流，使持續氣流在鼻腔上的作用減弱，因此保持壓力穩定，降低新生兒呼吸時存在的阻力，減少呼吸作用的消耗[9-10]。

在治療新生兒患者呼吸障礙的方法中，簡易鼻塞式CPAP是公認效果良好的治療手段，簡易鼻塞式CPAP的工作原理是在對新生兒自主呼吸不產生任何干擾的的基礎上，使其肺泡內的氧流量得到改善，氣道內正壓狀態保持穩定，進一步改善肺壓力和肺功能殘氣量。

研究結果顯示，存在呼吸障礙的新生兒患者采用鼻塞式CPAP治療方法進行治療，治療前后其氧分壓分別為（50.97±4.69）mmHg和（95.63±5.17）mmHg，情況得到明顯改善;結合研究結果可知，兩組新生兒患者并發癥（如肺部感染和慢性肺疾病等）的發生率分別為5.00%和40.00%，出現明顯降低。與馮玲玲[2]的64例早產兒研究結果一致，其研究中兩組并發癥發生率分別為7.3%和39.2%，并發癥發生率明顯降低。

存在呼吸障礙的新生兒患者采用傳統的通氣治療方式容易因其通氣時間過長造成肺部感染，嚴重時會導致慢性肺疾病;鼻塞式CPAP治療方式則可以明顯減小其通氣時間避免發生肺部感染等并發癥，利于護理人員檢查裝置工作情況等護理工作的進行，對供氧等裝置管道進行定期檢查，發現新生兒的異常現象，改善新生兒氧分壓，控制并發癥[11-12]。

綜上所述，鼻塞式CPAP治療的操作更簡便、安全，可以更好地改善新生兒患者氧分壓狀況，降低肺部感染和慢性肺疾病等并發癥的發生率。

[參考文獻]

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（收稿日期：2019-10-16）

[作者簡介] 戴雪麗（1970-），女，江蘇徐州人，本科，副主任護師，研究方向：新生兒護理。