為何一來月經就腹瀉

胡蓉

一年前，35歲的王女士開始出現月經期下腹部脹痛、腹瀉。一到月經期，平均每天排黃色稀水樣糞便3～5次，伴肛門墜脹、里急后重。最近，她甚至出現了便血的癥狀，這才著急來到醫院就診。

前列腺素可引起

經期腹瀉

經期腹瀉，中醫認為多與脾虛腎弱有關，脾氣虛弱，脾運化水濕的功能失常，所以出現腹瀉。西醫則認為經期腹瀉與女性月經期間體內激素比例失調有關。

月經期開始時，子宮內膜會分泌出大量的前列腺素PGE2a。這種激素會刺激子宮收縮，有助經血和剝落的子宮內膜排到體外。前列腺素PGE2a同時也會刺激腸道平滑肌收縮，引起腹瀉，特別是在月經開始幾天。當PGE2a增高時，女性患者痛經會加劇，因此，經期腹瀉往往與痛經同時發生。

腹瀉不嚴重的患者，在月經期間可以服用前列腺素合成酶抑制劑，比如芬必得，可以緩解腹瀉癥狀，也可以緩解痛經。另外，經期注意飲食調理，食用溫和的食物也能幫助減輕腹瀉癥狀。

? ?子宮內膜

“跑”到腸子里

文章之初所說的患者卻不是前列腺素引起的經期腹瀉，而是患了子宮內膜異位癥。子宮內膜異位癥是指有活性的內膜細胞“跑到”子宮內膜以外的位置生長而形成的一種疾病。子宮內膜絕大多數局限在盆腔內異位，多見于“跑到”卵巢。但既然內膜細胞是有活性的，就注定它不會只乖乖地局限于盆腔內，還有可能跑到其他地方，包括剖宮產傷口、會陰側切口部位、膀胱、腎臟、輸尿管、輸卵管、鼻黏膜、乳房、臍、闌尾、肺、腸道等。其中，直腸子宮內膜異位癥就是引起王女士腹瀉的原因。

直腸子宮內膜異位癥是指具有生長活力的子宮內膜侵及直腸壁，并在直腸壁上呈非癌性生長，產生與經期相關的肛門墜脹、腹痛、腹瀉及便血等一系列臨床表現，臨床上易誤診為直腸腫瘤。子宮內膜異位累及腸道的情況并不少見。腸道子宮內膜異位常發生于回腸、闌尾、直腸、乙狀結腸，其中直腸及乙狀結腸多見。

子宮內膜異位癥的

臨床表現

子宮內膜異位癥的臨床表現各異，有時異位內膜并不局限于直腸，所以患者的臨床表現與病變部位密切相關，主要有以下這些情況：①經期下腹、腰骶部疼痛，呈持續性，有時加劇，月經來潮前及來潮初疼痛嚴重，月經干凈后緩解。②深部性交痛，部分患者可有經量增多和經期延長，表現為月經前后點滴出血。③直腸壓迫癥狀，里急后重，可有盆腔痛、直腸痛、周期性直腸出血、腹瀉、便秘，有時可導致腸梗阻。

哪些檢查能發現

直腸子宮內膜異位癥

當女性患者出現與月經周期相關的、較為嚴重的胃腸道癥狀時，必須盡快前往醫院就診，因為直腸子宮內膜異位通常無明顯特異性，僅通過臨床表現來定性、定位疾病極其困難。因此，除了常規婦科檢查，影像學檢查及內窺鏡檢查對于診斷直腸子宮內膜異位也是必需的。檢查方法主要包括以下幾種：

婦科檢查? 有的可在陰道后穹隆處見到紫藍色結節，或觸及子宮骶韌帶發現其有不對稱性增粗、變硬和觸痛，或觸及直腸陰道隔包塊，子宮后傾提示直腸子宮陷窩封閉。但超過85%的患者陰道黏膜并沒有明顯病變，約13%的患者沒有結節。因此，即使婦科檢查全部正常，也不能完全排除此類疾病的存在。

直腸指檢? 可觸腸壁外腫塊或黏膜外腫塊，觸痛明顯，黏膜光滑完整。

超聲檢查? 包括經腹部超聲、經陰道超聲、經直腸超聲和直腸內鏡超聲。經陰道超聲是首選。考慮有侵犯直腸的情況時，才進行經直腸超聲檢查。

磁共振檢查? 可對整個盆腔臟器進行檢查，無論是前盆腔或后盆腔均可同時檢查，檢查效果優于陰道超聲檢查。

腸鏡檢查? 如果懷疑患有直腸子宮內膜異位癥，應行腸鏡檢查。通過腸鏡，可以直接看到腸道內情況，必要時還可以取一些病理組織進行活檢，明確診斷。

直腸子宮內膜

異位癥可藥物治療

直腸子宮內膜異位癥的治療原則目前無明確規定。直腸子宮內膜異位癥可引起腸壁纖維化，導致腸腔狹窄、梗阻，出現明顯臨床癥狀，嚴重影響患者生活。因此，當癥狀明顯時，首先應考慮手術治療，畢竟手術除了可改善癥狀，還可明確診斷病因。

對于臨床癥狀較輕，尚未出現腸梗阻等嚴重腸道癥狀的患者，則可考慮藥物治療，如應用藥物達那唑、孕三烯酮或促性腺激素釋放激素激動劑等治療。這些藥物也可用于手術前治療，在手術前使用，具有縮小病灶的作用，有利于開展手術。

（摘自《健康博覽》）