急性胰腺炎保守治療五把握

魏開敏

80%以上的病情較輕的急性胰腺炎并不需要手術治療，保守治療即可獲愈。病情較重的急性胰腺炎，其早期階段也以保守治療為主，才能使并發癥大大減少。由此可見，在急性胰腺炎治療中，保守治療至關重要。因此，保守治療期間，患者需要認真把握好以下五點。

須禁食和給胃腸減壓

一經明確診斷為急性胰腺炎，患者就要開始禁食（禁食期間需同時輸液給身體補充營養），輕者禁食1周，重者應在2周以上。一般來說，需要持續禁食到腹部體征消失及各項化驗指標基本正常后，方可嘗試恢復進食。如果患者腹痛、腹脹、惡心、嘔吐等癥狀較為嚴重，還需要在禁食的同時，進行胃腸減壓（利用負壓吸引和虹吸的原理，將胃管自口腔或鼻腔插入，將積聚于胃腸道內的氣體及液體吸出），直至癥狀明顯緩解后才可撤除。

臨床觀察表明，禁食和胃腸減壓能夠有效減輕腹脹，緩解疼痛，減少胰酶、胰泌素和膽囊收縮素的分泌，使得胰腺處于休息狀態，從而減輕胰腺負擔，促進受損組織修復，縮短病程。

病人嘗試恢復進食要從流食開始，以藕粉、果汁、米湯或面湯為宜，但要注意避免進食乳類制品和蛋白質食物，一般在進食2～3周后才可以進食乳類制品及其他含蛋白質高的食物。

需補液及營養支持

急性胰腺炎患者多有頻繁嘔吐導致液體丟失過多的情況，加之禁食時間較長，因此，臨床上要特別重視補液與營養支持。輕者可通過靜脈輸液來補充水分、電解質和熱能。重者除了通過靜脈輸液來補充水分、電解質和熱能之外，還要通過腸道途徑為患者補充營養液，只有這樣才能保證病人在禁食期間避免出現嚴重的水、電解質紊亂，防止造成低血容量休克、營養不良等并發癥。

要抑制胰腺分泌

患急性胰腺炎時，胰腺的分泌活動對病情十分不利，特別是重癥患者，可能因胰腺分泌物含有大量胰酶的炎性滲出物，這些物質經腹膜吸收入血液后，會加重患者全身中毒癥狀與胰外器官的損傷，使得患者生命受到嚴重威脅。因此，在急性胰腺炎的治療過程中務必積極控制胰腺的分泌活動。

控制胰腺分泌活動的方法涉及兩個方面：①禁食、胃腸減壓有利于抑制胰腺的分泌活動。②服用抗膽堿藥、生長抑素制劑等藥物能夠較好地阻斷胰腺的分泌活動。輕者可選用抗膽堿藥，如阿托品、山莨菪堿等。重者要在服用抗膽堿藥的基礎上加用生長抑素制劑，如奧曲肽、善寧等。使用控制胰腺分泌活動的藥物越早，療效越好，用藥療程約為5～7天。

鎮痛解痙

急性胰腺炎的腹痛癥狀大多劇烈、難忍，使得患者極為痛苦，并且會影響患者神經-內分泌的正常調節，導致病情加重。因此，一經明確診斷為急性胰腺炎，就要給予解痙止痛藥物止痛。

一般將阿托品或山莨菪堿與異丙嗪聯合肌肉注射，疼痛難忍者可以考慮用杜冷丁肌肉注射，或用普魯卡因0.5～1.0毫克加入生理鹽水500毫升中靜脈滴注。

防治感染

據臨床統計，胰腺及其周圍壞死組織的繼發感染是引起急性胰腺炎患者死亡的主要原因之一。因此，防治感染也是急性胰腺炎治療中絕對不可忽視的措施之一。一般來說，胰腺繼發感染大多發生在病后2周左右。

所以，發病后2周內應給予適宜的抗生素進行干預性治療。首選抗生素為喹諾酮類，如環丙沙星、氧氟沙星等，也可選用第三代頭孢類，如頭孢哌酮、頭孢他啶等。