治療疼痛要跟著節律來

唐金秀

在最近幾年，大量調查結果顯示，疼痛強度存在周期性以及節律性，包括牙痛、心絞痛、偏頭痛、心肌梗死等等，都具有晝夜節律性。如果想要治療疼痛，就需要在正確的時間服用相應的鎮痛藥，這樣才可以達到最佳防治效果。

疼痛有晝夜節律

一般來講，牙痛敏感度最高的時間為上午8點，此時疼痛強度幾乎會上漲160%，牙痛敏感度最低的時間為下午3～6點。分娩疼痛的晝夜節律情況最為明顯。一般來講，分娩疼痛最強的階段為晚上，白天的疼痛強度要明顯低于晚上，并且在清晨的疼痛強度最低。其他疾病所引發的疼痛也存在相應的晝夜節律情況，比如心絞痛、心肌梗死的疼痛最高區間是早晨6點左右到中午12點，在午夜階段的疼痛強度最低。

此外，慢性疼痛也存在相應的節律性。比如纖維肌的疼痛最強時段為早晨，疼痛強度最輕時段則是下午。也就是說，病癥不同，疼痛時段也不相同。比如類風濕關節炎的疼痛發生在早晨，大多數慢性癌痛患者的疼痛則主要發作區間為夜晚。

鎮痛藥物服用有最佳時間

上午選用強阿片類藥物? 這種藥物通常含有嗎啡。許多研究發現，以嗎啡為主的鎮痛藥具有極為明顯的晝夜節律性。研究表明，強阿片類藥物夜間的鎮痛效果要明顯好于白天，這一原因很有可能是人體內內啡肽與阿片受體之間存在節律性關聯。在我們的大腦之中，存有相應的內源性阿片受體、腦磷脂以及內啡肽。內源性阿片受體出現高峰值大約是上午10點左右，而低谷值則是晚上10點左右;內啡肽出現的高峰值約為上午8點左右，其低谷值依然是晚上10點左右。也就是說，患者在上午服用同樣數量的強阿片類藥物，往往能夠帶來更好的止痛效果。

夜晚選用弱阿片類藥物? 此類藥物主要包括可待因、曲馬多，它們也具備極為顯著的晝夜節律性。有研究顯示，在夜間使用曲馬多能夠使得患者的血漿濃度升高，其能夠獲得更好的鎮痛效果。此外，可待因在夜間顯現出更強的鎮痛效果。由此可見，在夜間使用弱阿片類藥物往往能夠達成比強阿片類藥物更為優質的止痛效果。

NSAID（非甾體類抗炎藥）量“時”而用? 這類藥物包括阿司匹林、對乙酰氨基酚、吲哚美辛、萘普生、萘丁美酮、雙氯芬酸、布洛芬、尼美舒利、羅非昔布、塞來昔布等。自19世紀開始，醫學界人員就對NSAID進行了深度探究。有藥理學研究發現，在上午8點左右使用吲哚美辛能夠達到最佳的鎮痛效果。有關布洛芬的調查總結顯示，布洛芬速釋制劑在上午8點到晚上10點之間均沒有相應的統計學意義。相較而言，壓縮控釋片在晚上10點服用，其鎮痛效率以及質量都將會達到最高。如果在上午服用對乙酰氨基酚往往能夠達到更好的鎮痛效果，此時患者的血漿中藥物濃度將會提高。與此同時，還有報道發現在晚上9點左右服用對乙酰氨基酚，將會對患者的身體造成影響，很有可能引發更為嚴重的肝毒性。

由此可見，不同患者對于鎮痛藥的需求是存在相應的差異的，早間以及晚間所使用的鎮痛藥劑量也不同。患者應密切關注自身疼痛的節律性，明確何時需要用鎮痛藥，何時疼痛情況最為嚴重。然后告知醫生，醫生才能為其選用最適合的止痛藥。