骨質疏松性脊柱骨折行椎體后凸成形術與保守治療臨床效果及功能恢復情況對比

劉楓 郭川

[摘要] 目的 分析骨質疏松性脊柱骨折行椎體后凸成形術與保守治療的臨床價值。方法 方便選擇該醫院自2017年3月—2019年3月收治的骨質疏松性脊柱骨折76例，分組依據患者治療方法差異性為基準。采用保守治療的38例骨折患者為參照組，采用椎體后凸成形術治療的38例患者為研究組，最后對其臨床治療效果進行判定。 結果 研究組EVOS評分（59.22±6.68）分，對照組（45.20±6.64）分，差異有統計學意義（t=14.134，P=0.000<0.05）;研究組VAS評分（4.28±0.82）分，對照組（6.88±0.56）分，差異有統計學意義（t=8.476，P=0.003<0.05）;研究組椎體高度（67.41±6.31）mm，對照組（55.12±6.20）mm，差異有統計學意義（t=9.180，P=0.002<0.05）;研究組后凸Cobb角（7.80±0.57）°，對照組（10.26±0.62）°，對比;差異有統計學意義（t=5.818，P=0.015<0.05）。另外，研究組骨折恢復優良率（97.4%）高于參照組（76.3%），差異有統計學意義（P<0.05）。結論 骨質疏松性脊柱骨折行椎體后凸成形術，不僅可以使其疼痛得以緩解，同時對其活動功能的恢復起到促進作用，可在臨床上進一步實踐。

[關鍵詞] 骨質疏松性脊柱骨折;椎體后凸成形術;保守治療;功能恢復

[中圖分類號] R5? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-0742（2020）01（b）-0046-03

Comparison of Clinical Effects and Functional Recovery of Kyphoplasty and Conservative Treatment for Osteoporotic Spinal Fractures

LIU Feng， GUO Chuan

Department of Orthopaedics， Third Division Hospital， Xinjiang Production and Construction Corps， Xinjiang， 844000 China

[Abstract] Objective To analyze the clinical value of kyphoplasty and conservative treatment for osteoporotic spinal fractures. Methods 76 patients with osteoporotic spinal fractures who were admitted to the hospital from March 2017 to March 2019 were convenient selected according to the differences in treatment methods. 38 patients with conservative treatment were treated as reference group， and 38 patients treated with kyphoplasty were used as the study group. Finally， the clinical treatment effect was judged. Results The EVOS scores of the study group were （59.22±6.68）， the control group （45.20±6.64）， the comparison，the difference was statistically significant（t=14.134， P=0.000） ; the VAS score of the study group （4.28±0.82） and the control group （6.88±0.56）， ，the difference was statistically significant（t=8.476， P=0.003） vertebral height of study group （67.41±6.31） mm， control group （55.12±6.20） mm， ，the difference was statistically significant（t=9.180， P=0.002）; kyphosis Cobb angle of study group （7.80±0.57）°， control group （10.26 ± 0.62） ° ，the difference was statistically significant（t= 5.818， P=0.015）; the difference was statistically significant （P<0.05）. In addition， the excellent rate of fracture recovery in the study group （97.4%） was higher than that in the reference group （76.3%）， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion The kyphoplasty of osteoporotic spinal fractures can not only relieve the pain， but also promote the recovery of its active function， which can be further practiced in clinical practice.

[Key words] Osteoporotic spinal fracture; Kyphoplasty; Conservative treatment; Functional recovery

骨質疏松性脊柱骨折多發老年患者，發病后患者正常行動受到一定程度的限制，同時合并慢性疼痛，因骨脆性高導致骨密度下降，從而加大脊柱骨折發生率，不及時治療還會使行動受限嚴重，嚴重影響患者的身心健康，甚至影響患者的生活質量[1]。臨床對骨質疏松性骨折的治療方案較多，保守治療是臨床常用治療方案，可是很難取得理想治療效果。而椎體后凸成形術已廣泛應用于臨床，不僅能緩解患者疼痛，而且利于患者運動功能的恢復[2]，從臨床應用效果分析發現，治療效果較為理想。該次方便選取2017年3月—2019年3月收治的骨質疏松性脊柱骨折患者76例，應用椎體后凸成形術與參照組保守治療對比，將臨床效果分析，報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

方便選擇該醫院收治的骨質疏松性脊柱骨折76例， 分組依據患者治療方法差異性為基準，根據隨機數字法將76例患者分成參照組與研究組，各38例。參照組男18例，女20例;年齡50～78歲，平均（65.2±4.6）歲;病程10～20個月，平均（12.8±3.2）月;研究組男17例，女21例;年齡50～79歲，平均（66.1±4.2）歲;病程10～20個月，平均（11.4±3.5）月;兩組基礎資料，差異無統計學意義（P>0.05），可以比較研究。

納入標準：入選對象經MRI、X線等檢查均確診骨質疏松性脊柱骨折，所有患者均有手術指證，知情該研究并簽署同意書，經醫院倫理委員會批準后分組研究。

排除標準：排除了神經受損患者，合并精神障礙患者，合并心臟及肝腎功能不全的患者，其他原因致骨折的患者[3]。

1.2? 方法

參照組給予保守治療，指導患者保持仰臥位，墊高骨折處，保持脊柱朝后伸展，至少靜臥10 d，疼痛減輕后，指導患者鍛煉腰和背部肌肉群，以平臥三點支撐法、平臥五點支撐法進行鍛煉，連續鍛煉3個月，鍛煉患者腰背部功能肌，鍛煉30 min/次，鍛煉2次/d。

研究組應用椎體后凸成形術治療，指導患者保持仰臥位，按患者情況麻醉，穿刺針選擇合適椎體置入導針，進椎體前下緣時將穿刺針套拔出，保持工作套管前和椎體后緣皮質1～2 mm距離，將導針拔出。探查患者椎體內情況后應用精細鉆探，注入骨水泥，抽出造影劑，夯實后等待固化。

1.3? 觀察指標

①根據問卷調查的方式[4]，統計記錄兩組患者治療后活動功能恢復（EVOS）評分和疼痛緩解（VAS）評分、椎體高度、后凸Cobb角及臨床治療優良率。EVOS評分以得分高表示活動功能恢復好，VAS評分以得分低表示疼痛緩解情況好，椎體高度以數值高表示改善情況好，后凸Cobb角以數值低表示肢體恢復效果好[5]。②根據相關評判標準將兩組治療效果分為優：骨折愈合，恢復正常運動功能;良：癥狀改善較大，疼痛減輕，運動功能有效改善;差：癥狀未見改善，骨折未愈合，運動功能未見恢復。優良率=（優+良）/總例數×100.0%[3]。

1.4? 統計方法

數據應用SPSS 17.0統計學軟件進行分析，其中計數資料（%）進行χ2檢驗，計量資料（x±s）進行t檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2? 結果

2.1? 各指標改善情況

經實施椎體后凸成形術、保守治療后，比對兩組患者的EVOS評分和VAS評分，研究組改善更為顯著，組間差異有統計學意義（P<0.05）。比對兩組患者的椎體高度、后凸Cobb角，研究組改善較參照組更優，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2? 骨折恢復優良率

研究組骨折恢復優良率97.4%高于參照組76.3%，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

3? 討論

我國已進入老齡化社會，老年人群自身合并基礎疾病也逐年增加，其中最典型骨折疾病是骨質疏松性脊柱骨折，會影響患者正常生活和正常運動。因醫療技術限制，醫生和一些患者觀念影響，臨床保守治療方案應用較多，例如：鎮痛、康復訓練、修養及外部固定等措施。由于患者大多是老年人，年齡過大都存在嚴重骨質疏松，骨脆度高，僅用保守治療難度較大，而且療效并不理想，甚至遺留后遺癥，使預后質量受到嚴重的影響[6]。

3.1? 保守治療的應用

保守治療周期較長，對患者會產生不良影響。椎體成形術治療應用于臨床后取得較好效果，但是對患者會造成損傷，治療骨折類型過于單一，還會引起較多不良反應，不易為患者接受，臨床需要選擇更安全、更有效的治療方案。

3.2? 椎體后凸成形術的應用

椎體后凸成形術基于傳統椎體成形術上發展而來，可以幫助患者緩解疼痛，治療時以球囊擴張椎體，增大骨水泥灌注空間，減少骨水泥滲漏率，也能減少肺栓塞和靜脈栓塞等不良反應，降低手術風險，提高了手術治療的安全性[7]。

3.3? 骨質疏松性脊柱骨折的適用手術類型

骨質疏松性脊柱骨折行椎體后凸成形術更適用于藥物治療無效的患者，椎體骨折因骨質疏松程度、壓縮類型、骨折新舊程度等存在差異，所以，治療時也會產生不同效果，并不適用所有椎體骨折。為保證手術效果，治療前要經CT、X線等掃描，通過精準確定骨折類型，才能實施有效治療方案[18]。

3.4? 該次研究結果

該次研究結果顯示，經實施椎體后凸成形術、保守治療后，比對兩組患者的EVOS評分和VAS評分，研究組改善更為顯著，組間差異有統計學意義（P<0.05）。比對兩組患者的椎體高度、后凸Cobb角，研究組改善較參照組更優，差異有統計學意義（P<0.05）。另外，研究組骨折恢復優良率97.4%高于參照組76.3%，與陶文武[19]研究結果，研究組骨折恢復優良率96.8%高于參照組74.2%（P<0.05）相符。可見，行椎體后凸成形術后骨折恢復效果明顯提升，此項技術可以促進患者骨折的愈合，減輕骨折疼痛。

3.5? 椎體后凸成形術的優越性

椎體后凸成形術中置入氣囊操作，可以幫助擴張患者椎體，確保骨水泥注射時具備足夠的空間，以此降低骨水泥滲漏率，還能對術后容易發生的靜脈栓塞和肺栓塞等起到有效的預防作用，確保手術安全實施。為保障患者臨床治療效果，改善患者預后，選擇注入骨水泥能保護患者椎體，避免術后椎體發生塌陷或病情惡化，以此降低治療的風險，保證臨床治療效果。椎體后凸成形術在實施前要評估患者骨質疏松性脊柱骨折對手術的耐受性，少數患者也會出現不適用使用椎體后凸成形術的情況，所以，手術前，一定要全面評估患者綜合情況，才能為患者選擇最佳治療方案，保證臨床有效的治療，取得理想的治療效果。將椎體后凸成形術與傳統手術結果對比，可以發現，選擇椎體后凸成形術能取得較好的治療效果，臨床效果顯著，能改善臨床癥狀，而且安全性較高。

綜上所述，研究結果顯示椎體后凸成形術能提高骨折疏松性脊柱骨折的臨床治療效果，提升患者臨床治愈率，緩解患者疼痛，為臨床醫師診療提供重要參考，在很長一段時間內都會作為骨折疏松性脊柱骨折臨床治療方案。該次研究中由于兩組所選的樣本量較少，需要進一步擴大樣本量，觀察保守治療與椎體后凸成形術的療效對比。臨床醫生也要不斷研究骨質疏松性脊柱骨折更適用的治療方案，為患者提供更多的治療選擇，恢復患者正常的運動功能。

骨質疏松性脊柱骨折行椎體后凸成形術，不僅可以使其疼痛得以緩解，同時對其活動功能的恢復起到促進作用，可在臨床上進一步實踐。

[參考文獻]

[1]? 吳遠征，魏東，何健濤，等.骨質疏松性脊柱骨折應用椎體后凸成形術與保守治療的臨床效果對比[J].臨床醫學研究與實踐，2017，2（15）：60-61.

[2]? 張建華，趙如元，劉志斌，等.骨質疏松性脊柱骨折行椎體后凸成形術與保守治療臨床效果的對比[J].中國婦幼保健研究，2017，28（1）：88-89.

[3]? 沈景全，呂偉勝.骨質疏松性胸腰椎壓縮性骨折患者采用經皮椎體后凸成形和經皮椎體成形術的臨床效果對比[J].浙江創傷外科，2017，22（5）：918-920.

[4]? 彭沖，王運濤，劉興邦，等.椎體后凸成形術與經皮椎體成形術對多發性老年骨質疏松性脊柱骨折的療效對比分析[J].頸腰痛雜志，2017，38（5）：443-447.

[5]? 王振江.椎體后凸成形術在骨質疏松性脊柱骨折治療中的應用分析[J].中國傷殘醫學，2017，25（14）：25-26.

[6]? 吳遠征，魏東，何健濤.骨質疏松性脊柱骨折應用椎體后凸成形術與保守治療的臨床效果對比[J].臨床醫學研究與實踐，2017，2（15）：60-61.

[7]? 羅佛長.椎體后凸成形術與保守治療骨質疏松性脊柱骨折的臨床對比[J].中外醫學研究，2018，16（35）：139-140.

[8]? 謝書源.保守療法及椎體后凸成形術治療骨質疏松性脊柱骨折臨床比較[J].淮海醫藥，2017，35（5）：569-570.

[9]? 陶文武.骨質疏松性脊柱骨折行椎體后凸成形術與保守治療臨床效果對比分析[J].中外醫學研究，2018，16（25）：32-33.

（收稿日期：2019-10-14）

[作者簡介] 劉楓（1981-），男，四川遂寧人，本科，主治醫師，研究方向：骨外科。