三陰性乳腺癌的病理特征及臨床預后探討

黎輝 韓明其 陳明光

[摘要] 目的 分析三陰性乳腺癌患者的病理特征和臨床預后狀況。方法 方便抽取該醫院收治的110例三陰性乳腺癌患者納入試驗組，選擇于2008年1月—2012年2月，且抽取同期110例非三陰性乳腺癌患者納入對照組，統計兩組患者的病理分類結果、病理特征、生存率。結果 試驗組非特殊型浸潤性癌例數（92例）明顯多于對照組統計值（77例），差異有統計學意義（χ2=5.743，P<0.05），試驗組伴髓樣特征的癌例數（10例）明顯多于對照組統計值（2例），差異有統計學意義（χ2=5.641，P<0.05），試驗組浸潤性小葉癌例數（1例）明顯少于對照組統計值（7例），差異有統計學意義（χ2=4.669，P<0.05），試驗組混合性非特殊型浸潤性癌-小葉癌例數（0例）顯著少于對照組統計值（11例），差異有統計學意義（χ2=11.578，P<0.01），試驗組伴大汗腺分化的癌例數、其他類型例數（5例、2例）對比對照組統計值（8例、5例），差異有統計學意義（χ2=0.735、1.328，P>0.05）;試驗組組織學分級為Ⅲ級例數、腫瘤直徑大于2 cm例數、侵犯皮膚的例數、出現淋巴結轉移例數（32例、65例、23例、59例）顯著多于對照組統計值（7例、36例、1例、29例），差異有統計學意義（χ2=19.478、15.394、22.636、17.045，P<0.01）;試驗組生存率（72.73%）顯著低于對照組統計值（89.09%），差異有統計學意義（χ2=9.534，P<0.01）。結論 三陰性乳腺癌患者病理分類以非特殊型浸潤性癌例數為主，其次是伴髓樣特征的癌，和非三陰性乳腺癌患者對比，三陰性乳腺癌患者組織學分級為Ⅲ級、腫瘤直徑大于2 cm、侵犯皮膚、出現淋巴結轉移的情況更多，生存率更低。

[關鍵詞] 三陰性乳腺癌;病理特征;臨床預后

[中圖分類號] R73? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-0742（2020）01（b）-0029-03

Pathological Characteristics and Clinical Prognosis of Triple Negative Breast Cancer

LI Hui， HAN Ming-qi， CHEN Ming-guang

Department of Pathology， the First Hospital of Nanping City， Nanping， Fujian Province， 353000 China

[Abstract] Objective To analyze the pathological characteristics and clinical prognosis of patients with triple-negative breast cancer. Methods Convenient selection of 110 patients with triple-negative breast cancer admitted to our hospital were enrolled in the experimental group. From January 2008 to February 2012， 110 patients with non-triple negative breast cancer were enrolled in the control group. Pathological classification results， pathological features， survival rate were compared. Results The number of non-specific invasive carcinomas in the experimental group （92 cases） was significantly higher than that of the control group （77 cases）， and the data showed statistical significance（χ2=5.743， P<0.05）. The experimental group was associated with myeloid characteristics. The number of cancer cases （10 cases） was significantly higher than that of the control group （2 cases）， and the data showed statistical significance （χ2=5.641， P<0.05）. The number of invasive lobular carcinomas in the experimental group （1 case） was significantly less. The statistical value of the control group （7 cases） showed statistical significance（χ2=4.669， P<0.05）. The number of mixed non-specific invasive carcinoma-lobular carcinomas in the experimental group （0 cases） was significantly less than that of the control group （11 cases）， statistical significance of data indicators（χ2=11.578， P<0.01）， the number of cancer cases with apocrine differentiation in the experimental group， the number of other types of cases （5 cases， 2 cases） compared with the control group statistics （8 cases， 5 cases）， the data index was not statistically significant （χ2=0.735， 1.328， P>0.05）; the histological grade of the experimental group was grade III， the tumor diameter was more than 2 cm， and the skin was invaded. The number of cases with lymph node metastasis （32 cases， 65 cases， 23 cases， 59 cases） was significantly more than the control group （7 cases， 36 cases， 1 case， 29 cases） showed statistical significance （χ2=19.478， 15.394， 22.636， 17.045， P<0.01）; the survival rate of the experimental group （72.73%） was significantly lower than that of the control group. The statistical value of the group （89.09%） showed statistical significance（χ2=9.534， P<0.01）. Conclusion The pathological classification of patients with triple-negative breast cancer is mainly based on the number of non-specific invasive carcinomas， followed by cancer with myeloid characteristics. Compared with non-triple-negative breast cancer patients， the histological grade of triple-negative breast cancer patients is grade III. The tumor is larger than 2 cm in diameter， invading the skin， showing more lymph node metastasis， and the survival rate is lower.

[Key words] Triple negative breast cancer; Pathological features; Clinical prognosis

三陰性乳腺癌是雌激素受體（ER）測定陰性、孕激素受體（PR）測定陰性及人表皮生長因子受體2（CerbB-2）測定陰性的乳腺癌，若乳腺癌類型存在差異，則治療效果及預后情況同樣存在差異性[1]。該文對2008年1月—2012年2月該醫院收治的110例三陰性乳腺癌患者及110例非三陰性乳腺癌患者予以研究，主要探討三陰性乳腺癌患者的病理特征以及臨床預后情況，報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

方便抽取該醫院收治的110例三陰性乳腺癌患者歸入試驗組，并抽取同期110例非三陰性乳腺癌患者歸入對照組。對照組平均年齡（39.63±8.56）歲。試驗組平均年齡（38.76±8.43）歲。統計兩組數據資料，差異有統計學意義（P>0.05）。患者都經過倫理委員會批準，患者或是家屬都知情同意該文相關項目內容。

1.2? 方法

采取免疫組織化學染色檢測法，測定患者孕激素受體指標、雌激素受體指標、表皮生長因子受體2指標，由臨床經驗豐富的病理醫生判讀腫瘤細胞的染色結果。

1.3? 觀察指標

研究對照組及試驗組病理分類結果、病理特征，予以患者5～6年的隨訪，統計兩組生存率。

1.4? 評定標準

孕激素受體及雌激素受體陽性[2]：核著色的腫瘤細胞數大于等于1%;表皮生長因子受體2陽性[3]：多于10%浸潤性癌細胞存在強并完整的細胞膜著色現象。

1.5? 統計方法

數據應用SPSS 21.0統計學軟件進行分析，其中計數資料（%）進行χ2檢驗，計量資料（x±s）進行t檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2? 結果

2.1? 分析兩組病理分類結果

試驗組非特殊型浸潤性癌例數（92例）相比較于對照組統計值（77例）明顯增多，差異有統計學意義（P<0.05），試驗組伴髓樣特征的癌例數（10例）相比較于對照組統計值（2例）明顯增多，差異有統計學意義（P<0.05），試驗組浸潤性小葉癌例數（1例）相比較于對照組統計值（7例）明顯減少，差異有統計學意義（P<0.05），試驗組混合性非特殊型浸潤性癌-小葉癌例數（0例）相比較于對照組統計值（11例）顯著減少，差異有統計學意義（P<0.05），試驗組伴大汗腺分化的癌例數、其他類型例數（5例、2例）相比較于對照組統計值（8例、5例），差異無統計學意義（P>0.05）。見表1。

2.2? 分析兩組病理特征

試驗組組織學分級為Ⅲ級例數、腫瘤直徑大于2 cm例數、侵犯皮膚例數、出現淋巴結轉移例數（32例、65例、23例、59例）相比較于對照組統計值（7例、36例、1例、29例）顯著增多，差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

2.3? 分析兩組生存率

試驗組生存率（72.73%）相比較于對照組統計值（89.09%）顯著下降，差異有統計學意義（P<0.05）。見表3。

3? 討論

近些年，乳腺癌患者患病幾率逐漸提升[4-5]。那么探討乳腺癌的預后及生存率就十分重要了。乳腺癌的病理類型對臨床預后及生存率有著非常重要的關聯，不同類型的乳腺癌的臨床預后及生存率都是存在差異的。乳腺癌可分成三陰性乳腺癌及非三陰性乳腺癌[6-8]。三陰性乳腺癌是指腫瘤細胞免疫組織化學染色雌激素受體、孕激素受體及人表皮生長因子受體2均為陰性的乳腺癌。這類乳腺癌占所有乳腺癌病理類型的10.0%～20.8%。而非三陰性乳腺癌是指腫瘤細胞能表達雌激素受體、孕激素受體及人表皮生長因子受體2這3種受體中的任何一種或多種受體的乳腺癌[9]。

這次試驗中的乳腺癌包括了非特殊型浸潤性癌、浸潤性小葉癌、混合性非特殊型浸潤性癌-小葉癌、伴髓樣特征的癌、伴大汗腺分化的癌及其他類型的癌。根據試驗數據顯示，三陰性乳腺癌主要類型為非特殊型浸潤性癌及伴髓樣特征的癌，非三陰性乳腺癌患者主要類型為非特殊型浸潤性癌及混合性非特殊型浸潤性癌-小葉癌，其中，試驗組非特殊型浸潤性癌例數（92例）明顯多于對照組統計值（77例），試驗組伴髓樣特征的癌例數（10例）明顯多于對照組統計值（2例），試驗組浸潤性小葉癌例數（1例）明顯少于對照組統計值（7例），試驗組混合性非特殊型浸潤性癌-小葉癌例數（0例）顯著少于對照組統計值（11例），試驗組伴大汗腺分化的癌例數、其他類型例數（5例、2例）對比對照組統計值（8例、5例），差異無統計學意義（P>0.05）。劉明閣等[10]相關數據結果中，觀察組：浸潤性導管癌患者70.00%、小葉癌患者6.67%、浸潤性導管癌加小葉癌患者10.00%、髓樣癌患者1.67%、導管內癌患者8.33%、其他類型患者3.33%，對照組：浸潤性導管癌患者82.76%、小葉癌患者1.72%、浸潤性導管癌加小葉癌患者0.00%、髓樣癌患者12.07%、導管內癌患者3.45%、其他類型患者0.00，差異有統計學意義（P<0.05）。和該文具有一定相似性，說明該文研究結果的可靠性。通常會對乳腺癌進行病理組織學分級，分為Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ級，級別越高，腫瘤的惡性程度就越高。而乳腺癌的組織學分級主要是根據腫瘤組織中腺管存在的比例、腫瘤細胞的異型性及核分裂像的多少來評定的。Ⅲ級乳腺癌的腫瘤組織中很少或幾乎不存在腺管結構了，腫瘤細胞異型性明顯，細胞核呈空泡狀，核分裂像多見，這些都提示腫瘤細胞分化差，腫瘤惡性程度高，患者預后不好。試驗中三陰性乳腺癌病理組織學分級為Ⅲ級的例數較非三陰性乳腺癌Ⅲ級的例數多。

根據臨床乳腺癌TNM分期，乳腺癌腫瘤直徑小于2 cm屬于T1期，大于2 cm屬于T2期;侵犯皮膚的病例直接歸類于T4期;沒有淋巴結轉移的病例屬于N0，出現淋巴結轉移情況時歸為N1或N2，甚至N3。該次試驗中三陰性乳腺癌腫瘤直徑大于2cm的例數、侵犯皮膚的例數及出現淋巴結轉移的例數（65例、23例、59例）較非三陰性乳腺癌（36例、1例、29例）顯著增多。說明三陰性乳腺癌惡性程度更高，生長增殖能力更強，侵襲性及遠處轉移能力也更強，這些也進一步證實三陰性乳腺癌比非三陰性乳腺癌的預后更不好，生存率更低。

綜上所述，乳腺癌的病理類型對臨床預后及生存率有著非常重要的關聯。準確的病理分類有助于臨床醫生對患者進行準確的預后評估，并可幫助臨床醫生更加精準的用藥治療，從而提高患者的生存率。

[參考文獻]

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[9]? 劉靜，陸德銘.不同年齡段和不同轉移狀態的三陰性乳腺癌患者的臨床和病理特征分析[J].世界中醫藥，2017，12（6）：1479-1483.

[10]? 劉明閣，馮穩，李旭，等.三陰性與非三陰性乳腺癌的臨床病理分類與病理特征對比研究[J].河南醫學研究，2018，27（13）：2342-2343.

（收稿日期：2019-10-22）

[作者簡介] 黎輝（1986-），女，江西萍鄉人，本科，主治醫師，研究方向：乳腺及女性生殖系統。