頭皮脂溢性皮炎中醫(yī)外治進(jìn)展

李天浩 鄒大濤 張蕾 王東 黃鶯 朱虹位

摘要：頭皮脂溢性皮炎是發(fā)生在頭皮部位的慢性炎癥性皮膚病，屬中醫(yī)學(xué)“頭風(fēng)白屑”、“白屑風(fēng)”、“頭風(fēng)屑”等范疇。其主要特點(diǎn)是：頭發(fā)多脂發(fā)亮，油膩，瘙癢，迭起白屑，脫去又生。目前西醫(yī)治療頭皮脂溢性皮炎的藥物主要是抗真菌藥、鈣調(diào)神經(jīng)磷酸酶抑制劑等。但西醫(yī)治療易反復(fù)發(fā)作，后期療效變差，甚至加重病情。因此對(duì)于該病的治療可發(fā)揮中醫(yī)優(yōu)勢(shì)，且中醫(yī)外治劑型豐富、方法多樣，使用便捷，使治療更具有針對(duì)性和可行性。通過(guò)對(duì)文獻(xiàn)的歸納，總結(jié)近年來(lái)頭皮脂溢性皮炎中醫(yī)外治的方法。

關(guān)鍵詞：頭皮脂溢性皮炎;中醫(yī)外治;綜述

中圖分類(lèi)號(hào)：R275.9?文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A?文章編號(hào)：1007-2349（2019）02-0081-03

脂溢性皮炎是發(fā)生在皮脂溢出部位的慢性炎癥性皮膚病，屬中醫(yī)學(xué)“面游風(fēng)”、“白屑風(fēng)”等范疇，因皮膚油膩而出現(xiàn)紅斑、覆有鱗屑而得名。《外科正宗》曰：“白屑風(fēng)多生于頭、面、耳項(xiàng)、發(fā)中，初起微癢，久則漸生白屑，疊疊飛起，脫而又生。此皆起于熱體當(dāng)風(fēng)，風(fēng)熱所化。”本病主要是由濕熱內(nèi)蘊(yùn)，感受風(fēng)邪所致[1]，其內(nèi)治以祛風(fēng)清熱、養(yǎng)血潤(rùn)燥、健脾除濕、清熱止癢為主。外治法通過(guò)局部外用藥，使藥力直達(dá)病所使治療更具有針對(duì)性。中藥的外用能使藥物透達(dá)腠理，起到疏通經(jīng)絡(luò)，清熱活血，燥濕祛脂等局部治療作用。目前中藥外治使用劑型包括中藥煎液，酊劑，搽劑等。脂溢性皮炎在人群中發(fā)病率為2%-5%，隨著人們生活作息規(guī)律性和飲食結(jié)構(gòu)的改變，該病的發(fā)病率逐年上升并呈年輕化趨勢(shì)，頭皮脂溢性皮炎位于暴露部位，引起患者頭皮瘙癢、疼痛等不適，給患者造成很大的精神壓力和心理負(fù)擔(dān)。其病因及發(fā)病機(jī)制尚不清楚，可能與馬拉色菌等的定植與感染有關(guān)，精神、飲食、維生素B組缺乏、嗜酒等因素也對(duì)本病的發(fā)生發(fā)展產(chǎn)生影響[2]。本病的西醫(yī)外治原則為去脂、消炎、殺菌、止癢，常用含抗真菌藥的混合制劑、鈣調(diào)磷酸酶抑制劑。但西醫(yī)治療易反復(fù)發(fā)作，后期療效變差。因此對(duì)于該病的治療可發(fā)揮中醫(yī)優(yōu)勢(shì)，且中醫(yī)外治劑型豐富、方法多樣，使用便捷，使治療更具有針對(duì)性和可行性。通過(guò)文獻(xiàn)的歸納，總結(jié)近年來(lái)頭皮脂溢性皮炎的中醫(yī)外治的方法。

1?外用藥物治療

洗劑是以中藥煎液，中藥作用于頭皮能清熱利濕，消風(fēng)止癢，清熱解毒，殺蟲(chóng)止癢。近年來(lái)臨床醫(yī)生多自擬中藥處方煎液外洗治療頭皮脂溢性皮炎，收效甚好，復(fù)發(fā)率低，副作用小，且使用安全有效，值得臨床推廣。

1.1?中藥煎液?孫龍[3]用桑魚(yú)洗藥治療頭皮脂溢性皮炎，治療組93例予桑魚(yú)洗藥：桑白皮30 g，魚(yú)腥草30 g，首烏藤30 g，川椒15 g，明礬15 g，皂角15 g，白鮮皮20 g，白芷15 g，王不留行30 g。水煎兩次取汁浴頭并按摩，每周2次，每次15 min。對(duì)照組65例予2%酮康唑洗劑治療。2組均用藥4周。結(jié)果：治療組總有效率96.77%，復(fù)發(fā)率18.52%;對(duì)照組總有效率：67.69%，復(fù)發(fā)率61.11%。單敏潔[4]用海艾湯外洗治療頭皮脂溢性皮炎與2%酮康唑洗劑對(duì)比，治療組38例予海艾湯：海艾、菊花、藁本、蔓荊子、荊芥、防風(fēng)、薄荷、藿香、甘松各6 g，以上藥物兩煎混合過(guò)濾后用小毛巾浸洗、揉搓頭部，每日或隔日1次，每次15～20 min。對(duì)照組32例予2%酮康唑洗劑外用。治療2周，結(jié)果：2組有效率無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。結(jié)論：海艾湯外洗治療頭皮溢性皮炎，效果滿意，無(wú)副作用，值得推廣。邱瑩[5]用祛屑洗藥治療頭皮脂溢性皮炎，方取：桑白皮30 g，魚(yú)腥草30 g，紅花15 g，川椒15 g，硼砂15 g，皂角15 g，水煎兩次取汁浴頭并按摩，每周2次，每次15 min，治療頭皮脂溢性皮炎52例。設(shè)2%酮康唑洗劑44例作為對(duì)照組。2組均用藥4周。結(jié)果：治療組總有效率94.23%，真菌清除率75.56%，與對(duì)照組療效相當(dāng)，且遠(yuǎn)期療效優(yōu)于對(duì)照組。付蓉等[6]自制香柏波外用治療頭皮脂溢性皮炎，治療組30例使用自制香柏波，主要組成藥物：苦參、百部、側(cè)柏葉、香附。操作：用藥物香波洗頭，每次10mL，局部搓揉1 min，停留5 min，每周3次;對(duì)照組30例使用2%酮康唑洗劑;安慰劑組15例使用洗發(fā)基質(zhì)。治療觀察4周。結(jié)果治療組在紅斑、鱗屑、瘙癢癥狀以及油膩程度改善方面的療效基本上與對(duì)照組相仿，與安慰劑組相比較療效顯著;在臨床總療效方面：治療組與對(duì)照組無(wú)明顯差異，治療組顯著高于安慰劑組。周萌等[7]用經(jīng)驗(yàn)方疥洗劑治療頭皮脂溢性皮炎，治療組53例采用疥洗劑熏洗患處，洗劑藥物組成：十大功勞60 g，石榴皮30 g，黃柏30 g，地膚子30 g，苦參30 g，白鮮皮30 g，花椒30 g，蛇床子30 g，百部30 g，雄黃30 g，硫磺30 g，明礬30 g。水煎外洗，隔日1次，每次15-20 ?min。對(duì)照組51例用2%酮康唑洗劑治療。2組均以4周為1個(gè)療程。治療組總有效率98.11%。對(duì)照組總有效率74.5l%。景慧玲[8]用止溢洗劑治療頭皮脂溢性皮炎，治療組38例，外用自擬止溢洗劑，藥物組成：透骨草30 g，苦參30 g，側(cè)柏葉30 g，白礬15 g，紫草30 g，馬齒莧30 g，黃精30 g，兒茶30 g。水煎取汁浸洗并按摩頭皮部，每次按摩15-20 min，隔日1次。對(duì)照組35例，外用2%酮康唑洗劑。2組均以4周為1個(gè)療程。結(jié)果：治療組愈顯率：92.10%，復(fù)發(fā)率16%，對(duì)照組愈顯率88.57%，復(fù)發(fā)率78.94%。胥華[9]用中藥外治哺乳期婦女120例頭皮脂溢性皮炎患者，中藥成份：地膚子30 g，白鮮皮30 g，黃柏30 g，黃芩30 g，苦參30 g，蛇床子30 g，吳茱萸30 g，皂角10 g，艾葉20 g，川椒10 g。水煎提取藥液，毛巾包裹頭部，每 5 min更換毛巾1次，每次維持15～20 min。結(jié)果：120 例患者全部治愈。呂海鵬[10]用中藥復(fù)方桑葉洗劑治療頭皮脂溢性皮炎患者61例，用復(fù)方桑葉洗劑（桑葉30 g，荊芥15 g，皂角15 g，松節(jié)10 g，川楝子20 g，旱蓮草20 g，透骨草15 g，蒼耳子15 g）水煎外洗。以二硫化硒洗劑外用作為對(duì)照組。治療2周后，治療組和對(duì)照組有效率分別為90.2%、68.4%，治療組優(yōu)于對(duì)照組。楊碧蓮等[11]用苦甘香柏顆粒治療脂溢性皮炎，治療組60例外用苦甘香柏顆粒，對(duì)照組外用 2%酮康唑洗劑，一周 2次，療程共4周。結(jié)果：治療組和對(duì)照組有效率分別為78.85%、55.10%，治療組優(yōu)于對(duì)照組。錢(qián)小禾等[12]用桑倍洗劑治療50例頭皮脂溢性皮炎患者，藥物組成：取桑白皮、五倍子、蔓荊子、山豆根4味各30 g，水煎外用洗頭皮10 min 2次/周，連續(xù)用4周。結(jié)果：總有效率92%以上。李瑞堂等[13]用自擬桑芩洗方治療頭皮脂溢性皮炎，治療組38例外用自擬桑芩洗方，藥物組成：桑葉200 g，黃芩50 g，藿香50 g。水煎外用洗頭皮20 min，3日1次;對(duì)照組30例外用復(fù)方酮康唑發(fā)用洗劑。結(jié)果：治療組總有效率為92.1%，復(fù)發(fā)率為5.3%;對(duì)照組的66.7%，復(fù)發(fā)率為20.0%。