新冠疫苗問世后，誰應該率先接種？

王曉楓

新冠病毒肆虐全球，對全球人口健康和世界經濟造成史無前例的破壞，截至4月24日，全球感染病例已經超過270萬，死亡病例接近20萬，全球經濟已出現衰退的信號。這種態勢讓新冠疫苗研發變得更加迫切，疫苗也越來越被認為是結束新冠疫情的唯一希望。但全球正在進行的疫苗研發進展如何，究竟需要多少疫苗才能有效覆蓋全球？

在流行病防范創新聯盟（CEPI）CEO理查德·哈切特（Richard Hatchett）看來，這樣大的全球流行可能會持續數年，各個國家可能會遭遇多輪疫情暴發，疫情得到控制后還會卷土重來。我們需要建立一個在疫苗研發后數年內都能運作的公平的全球分配制度。這個體系需要資金、管理以及全球的支持和協作。CEPI是全球新冠疫苗研發的關鍵資助平臺，包括美國Moderna公司正在研發的疫苗。

全球目前有數十款正在研發中的新冠疫苗，一些分析人士將之視為“疫苗競賽”。然而，歷史經驗表明，疫苗從研發到后續生產各個方面都需要大量國際合作，而不是互相競爭。這種情況對于新冠疫苗來說更是如此，很多公共衛生專家都指出，在全球大流行這個事實下，疫情在任何一個國家得不到控制都會殃及全球，因此那種試圖通過率先研發疫苗并獨善其身的想法是不現實的。

塞斯·伯克利

若要疫苗早日成功遏制新冠病毒，需要同時實現速度、規模和可及性三個目標，缺一不可。速度就是要盡快開發疫苗;規模指的是一旦疫苗成功研發出來，全球都有疫苗需求，所以要加大生產規模，能夠很快地生產出數億甚至幾十億支疫苗;可及性則是全球同時都需要疫苗，不管是富裕國家、中等收入國家還是貧困國家，無論是富人還是窮人。

要實現這三個目標需要龐大的國際合作體系和全球產業鏈支持，不僅是研發，后兩個環節也同樣重要。比爾及梅琳達·蓋茨基金會北京代表處首席代表李一諾在近日舉辦的中國媒體新冠疫苗研討會上指出，如果有了（新冠）疫苗的話大家可以想象，我們可能需要有10億支以上的儲備才有可能有相關的覆蓋。現在人類歷史上有過10億支以上的單個疫苗只有一個，就是小兒麻痹癥疫苗。整個疫苗的產量也是不夠的，不僅對疫苗的研發，后續的量產、覆蓋以及能夠打到那些需要的人的身上都是有巨大的挑戰。

這樣的數據更應該讓我們認識到新冠疫苗絕非是某個個體可以完成的龐大工程，如何實現大規模量產并擴大可及性決定著每個普通人是否有機會接種新冠疫苗。全球疫苗和免疫聯盟（GAVI）首席執行官塞斯·伯克利博士（Dr.Seth Berkley）在接受《財經》記者專訪時指出，對于新冠疫苗來說，一些最大的挑戰將在疫苗研發后出現，我們需要確保生產商能夠擴大生產，各國在提供疫苗時堅持公平原則，以便讓最需要疫苗的人獲得疫苗。

塞斯·伯克利曾被《時代》周刊評選為“全球最具影響力100 人”之一。他所領導的GAVI成立于1999年，致力于通過籌集資金實現疫苗大規模量產并擴大在發展中國家可及性，是世界衛生組織以及聯合國等機構的重要合作伙伴。GAVI與中國的合作伙伴關系在過去20年中使中國在公共衛生領域取得巨大進步。例如，為期五年耗資7600萬美元的乙肝疫苗接種項目使382萬兒童免于感染乙肝病毒。

GAVI在新冠疫苗研發和交付的每個階段都發揮著舉足輕重的作用，利用其支持開發關鍵疫苗（例如埃博拉疫苗）的經驗，為確定優先候選疫苗創造最佳條件，并將重點放在擴大規模和公平使用權。GAVI開發了很多機制有助于降低疫苗成本，例如，預先市場承諾（AMC），這些預先采購的承諾使GAVI能采取激勵措施，讓產業界直接參與進來，大幅降低價格，GAVI的疫苗成本約為工業化國家疫苗成本的2%-5%。

對于備受關注的新冠疫苗研發時間，在伯克利看來，全面推動下，我們可能在18個月至兩年時間內有一個新冠病毒疫苗，至少是一種可能用于應對疫情暴發的試驗性疫苗，相比以往的疫苗開發周期，這將是一個了不起的成就。

疫苗研發出來后，分配過程中既要公平也要在量產不足的初期設置優先級，那么誰應該優先接種是一個棘手的問題。伯克利認為應該就此達成協議，他建議，最首要的是醫療工作者，其次是高危人群（如老年人、慢性病患者），最后是普通人群。據世衛組織估計，全球約有4500萬有需要的醫護工作者，這將是一個龐大的需求量。

作為疫苗國際合作的支持者與推廣者，伯克利充分肯定世衛組織在推動新冠疫苗研發中所發揮的關鍵作用，因為世衛組織讓全球科學家一起合作，把全球資源整合在一起，讓大家的技能、知識動員在一起，這樣才能想出最有效戰略，幫助這些國家開發疫苗。確保這些開發者有足夠工具、資源、標準還有模型，這些對疫苗研發非常重要。

可及性是實現全球范圍內公平分配疫苗的關鍵，2009年H1N1甲流大流行時，一些富國一定程度上壟斷疫苗資源。此次新冠肺炎疫情中，一名德國政府人士曾透露，特朗普政府被指有意花重金挖角德國制藥企業CureVac，讓他們專門為美國研制疫苗。后來，美國方面對此予以否認，并表示找到任何解決方案都將與全世界分享。

競爭還是合作，這似乎是一個悖論。伯克利在蓋茨基金會北京代表處舉辦的新冠疫苗研討會上表示，在危機的時候國家領導人主要是考慮本國民眾的需求，這當然是他們的本職工作，擔心本國的問題。但科學是全球性的，制造是全球性的，解決疫情工作是全球性的。

伯克利因此不希望看到由一個所謂的中央權力機構控制這些科學界的貢獻。他在接受《財經》記者采訪時表示，希望新冠疫苗成為全球公共產品，無論哪國成功開發疫苗，都會得到推廣，最好的候選疫苗為了世界的利益而前進。

《財經》：Moderna的mRNA新冠病毒疫苗mRNA-1273是最早啟動第一期臨床試驗的新冠疫苗，你對于臨床試驗有何預期？

GAVI在這其中發揮的作用將是從開發、生產到分銷去塑造疫苗市場，使市場有公平的規模準入。GAVI正在與世衛組織領導下的伙伴合作，幫助選擇和加速候選疫苗，并確保它們作為全球公共產品進行管理。這項工作將建立在GAVI塑造疫苗市場成功經驗的基礎上，這其中包括——通過擴大疫苗供應商數量來改善市場健康度;借鑒肺炎球菌疫苗案例，通過預先市場承諾，即向那些為發展中國家開發疫苗的生產商預先承諾獎勵金，挽救70萬兒童生命;通過提前購買承諾加快許可證發放并在四年時間內推出第一批埃博拉疫苗;還要管理庫存以防疫情再次暴發。中國在其中也發揮著越來越重要的作用，其穩步增長的疫苗制造業已成為發展中國家的重要供應商，這包括GAVI采購的中國生物科技集團研制的應對日本腦炎疫苗。

《財經》：新冠病毒大流行為疫苗研發體系帶來哪些經驗教訓？我們能做些什么來改善全球的流行病預防？

塞斯·伯克利：新冠肺炎疫情提醒人們，傳染病是無國界的，必須為出現進化的新病原體的必然性做好準備。在衛生系統較弱的國家，此類暴發可能在國界內外產生更大的破壞性影響。做好準備和強調及早發現的重要性再怎么說都不過分，即投資建設強大的初級衛生保健和免疫系統是抵御全球衛生安全威脅的第一道防線。

我們已經看到這種影響。迄今為止，低收入國家已推遲了14次由GAVI支持的針對脊髓灰質炎、麻疹、霍亂、人乳頭瘤病毒、黃熱病和腦膜炎的疫苗接種計劃，并推遲了4次全國性疫苗引進。這些措施本可以使1350多萬人獲得免疫，錯過疫苗接種的人數可能還會大幅上升，因為我們預計，在未來幾個月里，原計劃的疫苗接種將有很大一部分被推遲，常規免疫接種計劃也將受到嚴重影響，因為工作人員將被重新部署，社區也將出現人員疏離。

強大的常規免疫接種可確保人們免受傳染病蔓延傳染，并且通過將人們與衛生服務聯系起來及早發現新型威脅。常規免疫接種還意味著存在供應鏈、訓練有素的衛生工作者、數據系統，至關重要的是疾病檢測以及在某些情況下基本實驗室測試的存在。所有這些都對應對疫情和建設適應性強的衛生系統至關重要。

除了常規免疫接種，采購疫苗儲備是全球流行病防備的另一個重要方面。GAVI為霍亂、黃熱病、腦膜炎球菌病和埃博拉病毒的應急疫苗儲備提供資金，確保一旦疫情發生，迅速部署疫苗，保護受影響社區并限制傳播。這些緊急儲備是最后的保險，保證在需要時始終能夠迅速提供疫苗，不僅使直接受影響的國家受益，而且使全球社會受益。