系統化專科護理對幕上腦膜瘤術后早期癲癇發作的影響

涂二蒙

（河南省唐河縣人民醫院，河南 南陽473400）

腦膜瘤的好發部位包括小腦幕、小腦腦橋腳、嗅溝、鞍結節、大腦鐮、矢狀竇旁以及大腦凸等，癲癇、頭痛為該疾病的首發癥狀，同時因腫瘤發生部位不同，患者還會出現不同程度的肢體運動障礙、聽力障礙以及視力障礙等癥狀，對患者危害極大［1-2］。癲癇是幕上腦膜瘤患者術后常見并發癥，一旦癲癇發作，會進一步加重術后腦水腫，同時誘發顱內出血，不利于患者預后［3-4］。鑒于此，為了有效改善患者預后，本研究旨在探討實施系統化專科護理對幕上腦膜瘤術后早期癲癇發作的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2015年9月至2018年8月我院收治的108例幕上腦膜瘤術后早期癲癇發作患者作為研究對象，納入標準：①患者知情同意；②術后病理學、術前影像學均證實為幕上腦膜瘤；③獲得醫學倫理委員會批準。排除標準：①配合度低下；②存在其他類型中樞神經腫瘤；③檢查結果顯示存在重要器官重度原發性疾病。按照隨機數字表法將入選患者分為對照組和觀察組兩組，各54例。觀察組患者中男性34例，女性20例；年齡20～58歲，平均年齡 （29.16±2.58）歲；首發癥狀距離手術時間為1～6個月，平均 （3.18±0.19）個月。對照組患者中男性38例，女性16例；年齡21～60歲，平均年齡 （29.09±2.63）歲；首發癥狀距離手術時間為1～5個月，平均 （3.23±0.15）個月。兩組的一般資料比較，差異無統計學意義 （P＞0.05），具有可比性。

1.2 護理方法

1.2.1對照組 對照組行常規護理。手術完成后，護理人員對患者的瞳孔、神志以及各項生命體征變化情況進行密切觀察，小腦幕切跡疝的早期征象包括呼吸減慢、脈搏減慢、血壓升高，故護理人員要注意對相關變化情況進行密切關注；與此同時，護理人員要注意對患者頭部引流液顏色和量、切口敷料等情況進行仔細觀察；及時為患者提供呼吸支持，妥善固定引流管，確保引流通暢；給予患者脫水劑、利尿劑，以此維持正常顱內壓；對患者尿量進行準確記錄。

1.2.2觀察組 觀察組行系統化專科護理。組建專門的系統化專科護理小組，小組成員以患者實際病情為依據，制定針對性的護理方案，具體措施如下：①加強術后腦電圖監測：一旦發現患者腦電圖異常，背景波處于不穩定狀態，隨后呈現出尖波、棘波，便要提高警惕。棘波屬于一種突發性的一次性腦電圖變化情況，會十分明顯地突出背景，為特征性癇樣波形，當其出現時，提示患者腦部存在刺激性病灶；尖波出現時，具有和棘波一樣的意義，同樣是神經元同步放電之后引發的結果，也屬于一種特征性癇樣波，一旦有此波形出現，便要及時采取措施來有效預防癲癇發作。②加強術后用藥指導：手術完成后，護理人員要告知患者及其家屬服用抗癲癇藥物的重要性與必要性，囑咐患者嚴格遵醫囑規律用藥，避免亂吃藥物或者擅自停止服用藥物，給予患者皮質激素，有效預防腦水腫，同時對患者用藥后的不良反應發生情況進行仔細觀察。③癲癇發作時護理：患者術后癲癇發作時，要對其癲癇發作時的具體表現、發作持續與間隔時間進行仔細觀察，同時確保患者呼吸道處于暢通狀態，避免誤吸嘔吐物與呼吸道分泌物，將患者周圍堅硬物質移除，防止其受到損傷；當患者處于癲癇持續狀態時，需嚴格遵醫囑給予其靜脈輸注丙戊酸鈉或安定，加強對患者及其家屬的健康教育，避免發生意外事件。④加強癲癇間歇期護理：癲癇間歇期間，護理人員要加強對患者的護理干預，避免患者擅自停止用藥；癲癇病程較長，患者需要長期服用藥物治療，護理人員要加強對其的定期復查；指導患者養成良好的生活習慣，保持充足休息，避免飲水、飲食過量，避免情緒波動以及睡眠不足；囑咐患者飲食上避免辛辣、海鮮以及咖啡；注意安全，最大程度上減少外界刺激對患者的影響。

1.3觀察指標比較兩組護理后的不良事件發生情況，同時采用QOLIE-AD-48（癲癇患者生活質量評定量表）評分［5］評價兩組患者護理后的生活質量，包括癲癇影響、記憶／注意力、羞恥感、健康觀念、軀體功能以及癲癇態度等6個方面內容，將各項評分轉換為0～100分之間的相應分值，生活質量與評分呈正比。

1.4 統計學分析采用SPSS 20.0軟件處理數據，計量資料以±s表示，行t檢驗；計數資料以n（%）表示，行χ2檢驗；P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 不良事件發生情況觀察組的不良事件發生率為7.41%，顯著低于對照組的27.78% （P＜0.05）。見表1。

表1 兩組的不良事件發生情況比較 ［n，n（%）］

2.2 生活質量評分與對照組比較，觀察組護理后的癲癇影響、記憶／注意力、羞恥感、健康觀念、軀體功能以及癲癇態度各項生活質量評分均顯著更高 （P＜0.05）。見表2。

表2 兩組護理后的生活質量評分比較 （±s，分）

表2 兩組護理后的生活質量評分比較 （±s，分）

項目 觀察組 （n=54） 對照組 （n=54） t P癲癇影響 85.63±3.16 42.12±2.32 81.5600 0.0000記憶/注意力 88.96±2.35 40.13±1.29 89.6326 0.0000羞恥感 87.08±3.68 43.16±1.09 72.1559 0.0000健康觀念 89.63±2.35 42.09±1.36 63.2658 0.0000軀體功能 88.58±2.88 49.98±6.35 52.3627 0.0000癲癇態度 90.12±2.56 46.12±3.68 51.2698 0.0000

3 討論

腦膜瘤是一種起源于腦膜與腦膜間隙的衍生物，大部分為良性，和腦組織具有十分清楚的邊界，生長速度較為緩慢，且病程較長，在顱內原發性腫瘤中約占20%［5-6］。癲癇為幕上腦膜瘤術后的一種嚴重并發癥，發生原因在于術后原來受累的神經因受長時間缺血影響，導致神經支配區血供出現障礙，進而出現遲發性交感神經興奮，導致植物神經功能紊亂，最終出現間歇性抽搐現象［7］。為了對術后癲癇進行有效控制，需準確分析患者的病情資料，同時積極采取科學有效的護理措施。

常規護理通常注重對患者病情的觀察，護理人員在嚴格遵照醫囑的情況下為患者提供各項護理服務，護理系統性還有待進一步提高。系統化專科護理是一種全面化、科學化的護理模式，在護理活動計劃過程中，充分結合患者想法、臨床經驗以及科研結論，制定針對性的護理干預方案，為患者提供最佳、最優質的護理服務，達到最好的護理效果［5］。本研究中，對照組行常規護理，觀察組行系統化專科護理，結果顯示，觀察組的不良事件發生率為7.41%，顯著低于對照組的27.78% （P＜0.05）；觀察組護理后的各項生活質量評分均顯著高于對照組（P＜0.05）；表明對幕上腦膜瘤術后早期癲癇發作患者實施系統化專科護理的效果更佳。

綜上所述，對幕上腦膜瘤術后早期癲癇發作患者實施系統化專科護理，有利于降低不良事件發生率，改善生活質量，值得臨床推廣。