連續細致護理對高危初產婦自我效能感及分娩結局的影響

張瑞玲

（河南省安陽縣中醫院，河南 安陽455000）

當產婦妊娠期患有各種慢性疾病、妊娠并發癥時，會增加胎兒發育不良、先天畸形的發病幾率，甚至有出現早產、死亡的風險，故被列入高危妊娠范圍內的產婦，需給予重點監護，控制一切可能導致不良結局發生的不利因素［1］。但由于大部分高危初產婦對疾病認知不足、無生產經驗、擔心胎兒發育不健全，從而產生壓力及負面情緒，也會對生產造成一定程度的影響［2］。因此，對高危初產婦實施針對性的護理措施意義重大。本研究選取高危初產婦78例，旨在探討連續細致護理對高危初產婦自我效能感及分娩結局的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2017年2月至2019年6月于我院生產的高危初產婦78例，按照隨機數字表法分成對照組和觀察組，各39例。對照組年齡19～36歲，平均年齡 （27.43±4.79）歲；孕周37～41周，平均孕周 （39.26±1.03）周；有流產史15例，無流產史24例；高危因素：合并高血壓產婦15例，合并糖尿病產婦11例，合并心臟病產婦9例，其他4例。觀察組年齡20～35歲，平均年齡 （27.56±4.91）歲；孕周38～41周，平均孕周 （39.85±1.56）周；有流產史13例，無流產史26例；高危因素：合并高血壓產婦17例，合并糖尿病產婦11例，合并心臟病產婦8例，其他3例。兩組的一般資料比較，差異無統計學意義 （P＞0.05），具有可比性。

1.2入選標準納入標準：①產婦為初次分娩；②產婦陰道無異常，具備自然分娩條件，無盆腔、卵巢及剖宮產等手術史；③產婦無臨產癥狀；④產婦及家屬知情并同意參與本研究，簽署知情同意書。排除標準：①產婦為多胎妊娠；②產婦凝血功能異常；③產婦內分泌或免疫系統異常；④產婦精神認知異常。

1.3 護理方法對照組行常規護理，包括根據產婦的具體情況指導其飲食、每日活動時間與活動量的正確控制；密切觀察產婦心率、血壓等生命體征指標，叮囑產婦遵醫囑合理用藥；定期對產婦進行胎動監測、胎心監護及產前宮縮監測；產后對產婦進行新生兒護理的指導。觀察組在對照組基礎上行連續細致護理，具體操作如下：①制定護理措施。在產婦住院時，護理人員先對產婦的個人基本信息及病情發展、心理承受程度、生活自理能力等多方面進行綜合判斷，根據產婦個體差異實施有針對性的護理措施。②細致健康教育。定期對產婦進行健康教育，向產婦講解疾病的原因、發病機制、治療方法及并發癥的預防與處理等，讓產婦對自身疾病與病情有更深入的了解；指導產婦合理飲食、活動注意事項等；向產婦講解自然分娩的優點，使產婦掌握更多的妊娠知識，鼓勵產婦進行自然分娩。③細致心理護理。因初產婦存在高危妊娠情況，對生產認知不足，多會出現焦慮、恐懼等不良情緒。因此，要注意觀察產婦的心理狀況，及時進行安撫。鼓勵產婦積極樂觀面對生產，向產婦講解以往高危初產婦順利生產的成功案例，建立其成功生產的信心。④細致監測生命體征。嚴密監測產婦及胎兒的生命體征，如血壓、心率、宮高、胎動等，了解影響產婦的不利因素，及時做好防護措施。及時與家屬溝通，協調家屬積極配合護理人員的工作，多給予產婦關心。臨產前密切觀察產婦宮縮、胎頭下降等情況，必要時可給予吸氧支持。⑤產后細致護理。產后指導產婦正確按摩乳房、子宮，告知產后注意事項及新生兒相關護理措施。護理人員要注意觀察產婦的情緒變化，及時與產婦、家屬溝通，讓家屬多關注產婦，盡量滿足其需求，預防產后抑郁。后期護理人員要定期觀察產婦子宮收縮情況、母乳喂養情況，指導會陰護理與盆底肌肉鍛煉方法，告知產婦產后活動、飲食等注意事項。

1.4觀察指標①采用自我效能感量表 （general self-efficacy scale，GSES）［3］評價兩組產婦護理前后的自我效能感，包含10個項目，每個項目10分，分數越高表示自我效能感越強。②記錄兩組產婦的分娩結局。

1.5 統計學方法采用SPSS 18.0統計軟件處理數據。計量資料以±s表示，采用t檢驗；計數資料以n（%）表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 自我效能感護理前，兩組的GSES評分比較，差異無統計學意義 （P＞0.05）；護理后，觀察組的GSES評分顯著高于對照組，差異有統計學意義 （P＜0.05）。見表1。

表1 兩組護理前后的GSES評分比較 （±s，分）

表1 兩組護理前后的GSES評分比較 （±s，分）

組別 n 護理前 護理后 t P觀察組 39 64.46±5.75 86.83±7.19 15.174 0.000對照組 39 63.11±5.17 77.64±6.38 11.050 0.000 t 1.090 5.971 P 0.279 0.000

2.2 分娩結局觀察組的自然分娩率顯著高于對照組，差異有統計學意義 （P＜0.05）；兩組的剖宮產率、難產率及死亡率相比，差異無統計學意義 （P＞0.05）。見表2。

表2 兩組的分娩結局比較 ［n（%）］

3 討論

高危初產婦由于伴有各種妊娠期并發癥，生產風險遠高于正常產婦，故已成為目前臨床高度關注的對象［4］。常規護理工作中，更多關注于產婦的病理及生理變化，缺乏針對性與人文關懷，容易疏忽一些護理細節。而連續細致護理的主要特點在于將保守治療更細致化、全面化，使產婦在妊娠及產褥期享受更專業與人性化的護理服務。

本研究結果顯示，護理后，觀察組的GSES評分顯著高于對照組，自然分娩率顯著高于對照組 （P＜0.05），表明連續細致護理可有效增強高危初產婦的自我效能感，從而減少不良分娩結局，提高自然分娩率。分析原因在于：連續細致護理模式遵循 “以人為本”的護理原則，為產婦提供科學化、人性化、規范化的護理服務，從而大大減輕其心理壓力，使其保持良好的心態面對生產［5-7］。首先，在產婦住院期間，護理人員根據每個產婦的不同情況采取針對性護理措施；其次，對產婦進行健康教育，講解疾病發生的原理，讓產婦對自身病情有詳細、準確的認識，進而使產婦積極配合治療與護理，以正確的態度對待妊娠期并發癥，提高遵醫行為；再次，連續細致護理考慮產婦因對疾病認知不足加上合并各種并發癥，通常會因擔心胎兒發育不健全而產生各種消極心理，及時對產婦進行心理疏導，幫助其樹立成功生產的信心；最后，嚴密監測產婦及胎兒生命體征，確保母嬰安全。該護理模式不僅對產婦進行產前護理，更將護理延續到產后。產后復查產婦子宮收縮、母乳喂養等情況，教導產婦正確的母乳喂養方法、會陰護理方法、盆底肌肉鍛煉方法及飲食、活動等的注意事項，與家屬溝通，讓家屬多關心產婦，以免家屬因新生兒的降臨而冷落產婦，進而降低產后抑郁癥發生率。

綜上所述，連續細致護理可有效增強高危初產婦的自我效能感，提高自然分娩率，值得臨床推廣。