居家自我護(hù)理干預(yù)對(duì)哮喘患兒復(fù)發(fā)率的影響

齊芳

（南陽(yáng)市中心醫(yī)院 兒科二病區(qū)，河南南陽(yáng)473000）

哮喘是由多種細(xì)胞及細(xì)胞組分參與的慢性氣道炎癥，常伴有氣道反應(yīng)性增高，可致喘息、氣促、咳嗽、胸悶等癥狀，且反復(fù)發(fā)作，對(duì)患者日常生活和身體健康影響極大，對(duì)兒童影響更大［1］。哮喘患兒在院內(nèi)可被醫(yī)護(hù)人員實(shí)時(shí)監(jiān)護(hù)，病情控制效果較好，但其大部分時(shí)間均在院外，護(hù)理工作基本由患兒家屬承擔(dān)，而院外不可控因素較多，且患兒家屬能力有限，無(wú)法對(duì)病情進(jìn)行有效控制，常導(dǎo)致患兒因哮喘頻繁發(fā)作而入院［2］。因此，哮喘患兒自身應(yīng)學(xué)會(huì)自我護(hù)理，從根本上加強(qiáng)哮喘防治。居家自我護(hù)理是在院外，個(gè)體為維持生存、增進(jìn)健康而采取的自我護(hù)理行為［3］。為此，本研究探討居家自我護(hù)理對(duì)哮喘患兒復(fù)發(fā)率的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇2017年1月至2018年12月本院收治的哮喘患兒92例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合 《兒童支氣管哮喘診斷與防治指南 （2016年版）》［4］中的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②處于哮喘穩(wěn)定期；③≤14周歲；④中輕度哮喘；⑤患兒家屬均知情并自愿簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并先心病、肺部感染等其他嚴(yán)重疾病；②存在溝通理解障礙；③依從性低下；④不具備隨訪條件。92例患兒根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，每組各46例。觀察組男27例，女19例；年齡5～13歲，平均年齡 （10.03±2.14）歲；病程1～5年，平均 （3.75±1.06）年。對(duì)照組男25例，女21例；年齡7～12歲，平均年齡 （9.56±1.89）歲；病程1～7年，平均 （3.84±1.25）年。兩組的一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法兩組哮喘程度相同的患兒吸入的糖皮質(zhì)激素均相同，并給予兩組患兒家長(zhǎng)及患兒相同的常規(guī)健康教育，以家長(zhǎng)為主，內(nèi)容包括：飲食指導(dǎo)、用藥指導(dǎo)、常規(guī)家庭保健、哮喘基本常識(shí)等，并在復(fù)診時(shí)對(duì)患兒家長(zhǎng)進(jìn)行重復(fù)性的健康教育，加強(qiáng)印象。上述即是對(duì)照組的全部?jī)?nèi)容。觀察組在以上基礎(chǔ)上行居家自我護(hù)理干預(yù)，干預(yù)前由兒科醫(yī)生和護(hù)士各2名、心理咨詢師1名組成護(hù)理團(tuán)隊(duì)，并接受專業(yè)培訓(xùn)，與患兒有效溝通建立友好關(guān)系，干預(yù)計(jì)劃由護(hù)理團(tuán)隊(duì)、患兒家長(zhǎng)及患兒共同制定，具體干預(yù)內(nèi)容如下：①確定導(dǎo)致患兒哮喘發(fā)作的主要因素，幫助患兒識(shí)別危險(xiǎn)因素以及糾正、處理行為，從而制定可減少甚至避免誘發(fā)因素的計(jì)劃；②教授患兒哮喘方面的基礎(chǔ)小知識(shí)，使其認(rèn)識(shí)哮喘發(fā)作前兆和癥狀，以及相應(yīng)的處理措施，并指導(dǎo)患兒面對(duì)突發(fā)哮喘或哮喘急性加重時(shí)的處理措施；③指導(dǎo)患兒用藥，使用藥品仿真模型指導(dǎo)正確用藥方法，并向患兒及家長(zhǎng)解釋吸入性激素并不會(huì)對(duì)患兒產(chǎn)生不良影響以消除顧慮，提高配合度；④教授峰流速儀的正確使用方法，并指導(dǎo)患兒將每日測(cè)定的數(shù)值填入表格，教授病情穩(wěn)定性及用藥效果判定方法；⑤鼓勵(lì)患兒，并指導(dǎo)其做哮喘日記，記錄天氣、飲食、病情及峰流速值；⑥教導(dǎo)患兒及家屬運(yùn)用兒童哮喘控制測(cè)試評(píng)估哮喘控制狀態(tài)；⑦根據(jù)每位患兒的具體情況制定運(yùn)動(dòng)計(jì)劃，規(guī)定每周運(yùn)動(dòng)量；⑧給予患兒心理咨詢服務(wù)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題并及時(shí)解決。兩組每月1次行入戶干預(yù)，30 min／次，半個(gè)月1次電話隨訪，干預(yù)工作均持續(xù)6個(gè)月。

1.3評(píng)價(jià)指標(biāo)①哮喘復(fù)發(fā)、急診入院及住院情況：統(tǒng)計(jì)兩組患兒在干預(yù)3個(gè)月內(nèi)出現(xiàn)哮喘急性發(fā)作、急診入院及住院例數(shù)，計(jì)算發(fā)生率并進(jìn)行組間比較。②肺功能：于干預(yù)前、干預(yù)3個(gè)月后及干預(yù)6個(gè)月后，記錄兩組患兒下午6點(diǎn)的呼氣峰值流速 （PEF）、第一秒用力呼氣容積 （FEV1），并進(jìn)行分析比較。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以±s表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以百分比表示，采用χ2檢驗(yàn)；P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 哮喘復(fù)發(fā)、急診入院及住院情況干預(yù)3個(gè)月后，觀察組的哮喘復(fù)發(fā)率、急診入院率、住院率均顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0.05）。 見表 1。

表1 兩組的哮喘復(fù)發(fā)率、急診入院率及住院率比較 ［n（%）］

2.2 肺功能干預(yù)3個(gè)月及6個(gè)月后，觀察組的PEF、FEV1均顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0.05）。見表2。

表2 兩組的肺功能指標(biāo)比較 （±s）

表2 兩組的肺功能指標(biāo)比較 （±s）

指標(biāo) 組別 n 干預(yù)前 干預(yù)3個(gè)月后 干預(yù)6個(gè)月后P E F （L／s） 觀察組 4 6 6.7 2±1.2 6 7.7 9±1.3 1 8.0 5±1.4 5對(duì)照組 4 6 6.6 4±1.2 2 7.1 8±1.2 8 7.2 4±1.3 7 t 0.3 0 9 2.2 5 9 2.7 5 4 P 0.7 5 8 0.0 2 6 0.0 0 7 F E V 1（L） 觀察組 4 6 1.8 9±0.1 6 2.4 5±0.3 1 3.0 7±0.6 8對(duì)照組 4 6 1.8 4±0.1 4 2.0 1±0.2 2 2.4 9±0.3 8 t 1.5 9 5 7.8 5 1 5.0 4 9 P 0.1 1 4 0.0 0 0 0.0 0 0

3 討論

哮喘治療時(shí)間較長(zhǎng)，且易復(fù)發(fā)，可對(duì)患兒健康和生命安全產(chǎn)生極大威脅。傳統(tǒng)護(hù)理干預(yù)以對(duì)患兒家長(zhǎng)的健康教育為主，并未涉及對(duì)患兒自身護(hù)理能力的培訓(xùn)，患兒無(wú)法對(duì)自身疾病形成正確認(rèn)知，且在患兒上學(xué)期間，家長(zhǎng)無(wú)法對(duì)其進(jìn)行有效監(jiān)護(hù)，以上因素往往導(dǎo)致哮喘頻繁復(fù)發(fā)，不僅增加患兒痛苦，還將加重家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)［5］。因此，采取有效措施控制哮喘病情對(duì)患兒及其家庭均有重要意義。

本研究結(jié)果顯示，觀察組干預(yù)3個(gè)月后的哮喘復(fù)發(fā)率、急診入院率及住院率均顯著低于對(duì)照組，且干預(yù)3個(gè)月及6個(gè)月后的PEF、FEV1均顯著高于對(duì)照組，表明居家自我護(hù)理在改善患兒肺功能，降低復(fù)發(fā)率、急診入院率及住院率方面具有顯著優(yōu)勢(shì)。分析原因在于居家自我護(hù)理干預(yù)提高了哮喘患兒的自我護(hù)理能力。常規(guī)護(hù)理中哮喘患兒并不了解哮喘發(fā)作誘因，無(wú)基本自我監(jiān)護(hù)能力，且無(wú)法遵醫(yī)囑規(guī)律服藥，部分患兒甚至存在藥物吸入方式錯(cuò)誤的情況，這些均可導(dǎo)致病情控制效果差［6］。而居家自我護(hù)理干預(yù)，首先篩查可引發(fā)每位患兒哮喘發(fā)作的關(guān)鍵性因素，使患兒充分認(rèn)識(shí)到此類危險(xiǎn)因素的存在及可造成的嚴(yán)重后果，并將此類因素與干預(yù)計(jì)劃相結(jié)合，以達(dá)到不斷提醒患兒、加深其印象的目的。哮喘基本知識(shí)、哮喘發(fā)作處理方式等是居家自我護(hù)理的基礎(chǔ)，患兒是病情變化的第一發(fā)現(xiàn)者，通過(guò)教授患兒哮喘發(fā)作的前兆特點(diǎn)以及哮喘發(fā)作的正確處理方式，可有效避免哮喘發(fā)作并及時(shí)控制［7］。在用藥方面，指導(dǎo)正確用藥可提高用藥效果，而教授患兒使用峰流速儀，并記錄每日數(shù)值，使患兒做到根據(jù)每日峰流速值評(píng)估自身病情，兒童哮喘控制測(cè)試也是評(píng)價(jià)哮喘控制情況的有效方法［8］。而每日的天氣、飲食等記錄可幫助患兒自我控制并利于醫(yī)生了解患兒實(shí)際情況［9］。雖然哮喘患兒不適宜大量運(yùn)動(dòng)，但適量運(yùn)動(dòng)有助于哮喘的治療，根據(jù)每位患兒實(shí)際情況制定針對(duì)性的運(yùn)動(dòng)計(jì)劃，是科學(xué)且安全的。居家自我護(hù)理干預(yù)使哮喘患兒做到實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)自身病情，并避開誘發(fā)哮喘的因素，在出現(xiàn)哮喘前兆和急性發(fā)作時(shí)及時(shí)采取正確措施，堅(jiān)持計(jì)劃，從而有效控制病情。

綜上所述，居家自我護(hù)理干預(yù)對(duì)哮喘患兒的效果較好，可有效降低患兒哮喘復(fù)發(fā)率，改善肺功能。