手術(shù)室人性化護(hù)理在腹腔鏡全子宮切除術(shù)中的效果觀察

張秀霞，胡潔云，黃小玲，魏偉華

（廣東省龍川縣人民醫(yī)院 手術(shù)室，廣東 河源517300）

全子宮切除術(shù)作為治療嚴(yán)重子宮病變的重要措施，近年來(lái)其術(shù)式正伴隨微創(chuàng)技術(shù)的飛速發(fā)展而由開(kāi)腹、陰式入路向腹腔鏡入路轉(zhuǎn)變［1］。與傳統(tǒng)全子宮切除術(shù)相比，腹腔鏡下全子宮切除術(shù)創(chuàng)傷更小，患者出血少、疼痛輕、恢復(fù)快，以上優(yōu)勢(shì)使其在臨床上的應(yīng)用快速普及。此時(shí)，探尋一種能夠有效配合該術(shù)式的護(hù)理措施，以使手術(shù)治療發(fā)揮最大效果，改善患者預(yù)后，顯得尤為重要。為此，本研究旨在探討人性化護(hù)理在子宮實(shí)體瘤腹腔鏡全子宮切除術(shù)中的應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料本研究經(jīng)過(guò)河源市龍川縣人民醫(yī)院倫理學(xué)委員會(huì)批準(zhǔn)。根據(jù)意向性原則 （intention-to-treat，TT），選取2016年5月至2018年5月在我院行腹腔鏡下全子宮切除術(shù)的子宮實(shí)體瘤患者78例。診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照美國(guó)腫瘤綜合協(xié)作網(wǎng)發(fā)布的 《子宮腫瘤臨床實(shí)踐指南》中子宮實(shí)體瘤的診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)；具有完整病歷資料；未參與過(guò)同類(lèi)護(hù)理研究；患者知情并簽署知情同意書(shū)；具有腹腔鏡下全子宮切除術(shù)的適應(yīng)證。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并其他嚴(yán)重疾病；妊娠期或哺乳期婦女；伴有其他神經(jīng)系統(tǒng)疾病或精神系統(tǒng)疾病。其他標(biāo)準(zhǔn)：符合脫落、剔除、終止、中止和退出標(biāo)準(zhǔn)。78例患者按隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組，每組39例。觀察組：年齡36～55周歲，平均 （47.85±5.23）周歲；病理學(xué)分型：29例為子宮肌瘤，4例為子宮肌腺癥，子宮內(nèi)膜息肉2例，宮頸上皮瘤2例，子宮內(nèi)膜癌1例，子宮上皮內(nèi)瘤樣變1例。對(duì)照組：年齡35～56周歲，平均 （47.72±7.89）周歲；病理學(xué)分型：子宮肌瘤28例，子宮肌腺癥5例，子宮內(nèi)膜息肉2例，宮頸上皮瘤2例，子宮內(nèi)膜癌1例，子宮上皮內(nèi)瘤樣變1例。兩組患者的一般資料無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異 （P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法所有患者均行氣管插管靜吸復(fù)合全麻，根據(jù)常規(guī)方案行腹腔鏡下全子宮切除術(shù)。對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，包括器械準(zhǔn)備、技術(shù)監(jiān)護(hù)及器械維護(hù)等。觀察組給予人性化護(hù)理，內(nèi)容包括：①術(shù)前訪視：通過(guò)查閱病歷、探訪以了解患者的疾病現(xiàn)況、精神狀況等一般情況，與患者的家屬溝通了解其家庭關(guān)系，記錄注意事項(xiàng)并制定處理對(duì)策。②術(shù)前準(zhǔn)備：術(shù)前到手術(shù)室準(zhǔn)備器械，確保設(shè)備和器械處于備用狀態(tài)。③手術(shù)配合：手術(shù)全程注意隱私部位的保護(hù)；輕緩地調(diào)整和固定患者體位；配合麻醉醫(yī)生在患者左上肢建立靜脈通道，輔助行氣管插管全身麻醉；密切監(jiān)視患者生命體征的變化，配合麻醉醫(yī)生和手術(shù)醫(yī)生處理突發(fā)情況；注意患者的體溫變化，通過(guò)變溫毯、覆蓋被單等方法調(diào)節(jié)患者體溫；腹腔沖洗和止血后在患者創(chuàng)面表面噴灑生物蛋白膠，放置腹腔引流管；術(shù)畢輕緩地幫助患者調(diào)整體位，及時(shí)關(guān)閉無(wú)影燈，減少患者體征的波動(dòng)；與病房護(hù)士仔細(xì)交接后送回病房。

1.3觀察指標(biāo)記錄兩組的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、肛門(mén)排氣時(shí)間、住院時(shí)間等手術(shù)指標(biāo)。于術(shù)后3 d使用SAS、SDS評(píng)估患者的焦慮、抑郁情況，使用自制問(wèn)卷調(diào)查患者的護(hù)理滿(mǎn)意度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析使用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù) ±標(biāo)準(zhǔn)差 （±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以n（%）表示，比較采用卡方檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α＝0.05。

2 結(jié)果

2.1兩組的手術(shù)指標(biāo)比較觀察組的手術(shù)時(shí)間短于對(duì)照組，術(shù)中出血量顯著少于對(duì)照組 （P＜0.05）；兩組的住院時(shí)間和肛門(mén)排氣時(shí)間比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＞0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組的手術(shù)指標(biāo)比較 （±s）

表1 兩組的手術(shù)指標(biāo)比較 （±s）

住院時(shí)間（d）觀察組 39 84.31±4.54 50.23±12.94 21.40±3.24 6.58±1.26對(duì)照組 39 93.23±7.54 70.48±10.94 20.50±2.01 6.94±1.58 t 6.329 7.463 1.474 1.112 P 0.000 0.000 0.145 0.269組別 n 手術(shù)時(shí)間（min）術(shù)中出血量（mL）肛門(mén)排氣時(shí)間（h）

2.2 兩組的SAS評(píng)分和SDS評(píng)分比較觀察組的SAS評(píng)分和SDS評(píng)分均顯著低于對(duì)照組 （P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組的SAS評(píng)分和SDS評(píng)分比較 （±s，分）

表2 兩組的SAS評(píng)分和SDS評(píng)分比較 （±s，分）

組別 n SAS評(píng)分 SDS評(píng)分觀察組 39 30.46±2.74 31.84±3.01對(duì)照組 39 45.03±2.94 45.04±2.03 t 22.641 22.706 P 0.000 0.000

2.3 兩組的護(hù)理滿(mǎn)意度比較觀察組的護(hù)理滿(mǎn)意度顯著高于對(duì)照組 （P＜0.05）。 見(jiàn)表 3。

3 討論

近年來(lái)，因婦科疾病而需要切除子宮的病例數(shù)正逐年上升，該類(lèi)患者不僅在身體、心理方面受到創(chuàng)傷，其生存質(zhì)量也會(huì)顯著下降［3］。故探尋一種創(chuàng)傷小、安全性高、術(shù)后恢復(fù)快的手術(shù)方式，對(duì)該類(lèi)患者至關(guān)重要。相關(guān)研究［4］提示，腹腔鏡下全子宮切除術(shù)不僅擴(kuò)展了傳統(tǒng)陰式全子宮切除術(shù)的適應(yīng)證，而且能夠降低開(kāi)腹全子宮切除術(shù)的創(chuàng)傷風(fēng)險(xiǎn)，對(duì)于促進(jìn)患者早期功能恢復(fù)和改善預(yù)后具有重要作用。

醫(yī)學(xué)模式的推陳出新使得人性化護(hù)理在臨床中的應(yīng)用越來(lái)越受到關(guān)注，人性化護(hù)理不僅能夠提升護(hù)理人員的工作質(zhì)量，還能對(duì)醫(yī)院現(xiàn)代化服務(wù)的理念產(chǎn)生影響。作為一種將以人為本定義為核心理念的護(hù)理模式，人性化護(hù)理具有創(chuàng)造性、整體性、有效性和個(gè)體化等諸多優(yōu)點(diǎn)。該護(hù)理模式將患者的利益和需求作為護(hù)理人員工作的出發(fā)點(diǎn)與落腳點(diǎn)，尊重患者個(gè)人隱私、人格尊嚴(yán)和生命價(jià)值，并將提升醫(yī)療環(huán)境、提高治療效果、改善患者預(yù)后視為最終目的。有研究［5］顯示，在住院病房中應(yīng)用人性化護(hù)理，能夠顯著提升患者的護(hù)理滿(mǎn)意度和治療配合度。還有研究［6］認(rèn)為，接受過(guò)人性化護(hù)理的患者，其出院后的依從性也高于未接受人性化護(hù)理的患者。

本研究中，接受手術(shù)室人性化護(hù)理的觀察組患者手術(shù)時(shí)間顯著短于對(duì)照組，術(shù)中出血量顯著少于對(duì)照組，提示手術(shù)室護(hù)理中諸如加強(qiáng)術(shù)前查對(duì)、幫助患者維持正確體位等措施能夠較好地配合術(shù)者完成腹腔鏡下操作，從而降低出血量，縮短手術(shù)時(shí)間［7］。但兩組患者的肛門(mén)排氣時(shí)間和住院時(shí)間無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，這可能與本研究中人性化護(hù)理措施僅局限于手術(shù)室，而在返回病房后兩組患者接受的護(hù)理措施相同有關(guān)。此外，兩組患者在負(fù)性情緒方面的比較結(jié)果也顯示，手術(shù)室人性化護(hù)理能夠幫助患者穩(wěn)定心理狀態(tài)，排除負(fù)面情緒，減少焦慮、抑郁的發(fā)生，且這種作用具有持續(xù)性，而這也正是觀察組患者的護(hù)理滿(mǎn)意度更高的原因，與相關(guān)研究［8］結(jié)果一致。

綜上所述，對(duì)腹腔鏡全子宮切除術(shù)患者應(yīng)用手術(shù)室人性化護(hù)理，能夠有效疏導(dǎo)患者的負(fù)性情緒，提升患者的護(hù)理滿(mǎn)意度，并通過(guò)減少手術(shù)時(shí)間和術(shù)中出血量等改善患者預(yù)后，具有一定的臨床價(jià)值。