PDCA循環管理對頭位異常產婦分娩知識認知及母嬰預后的影響

王婷

（鄭州大學第三附屬醫院 產科，河南鄭州450052）

頭位異常是發生頭位難產的主要原因，指非枕前位之抬頭，在盆腔內回轉受阻，引起持續性后枕位、枕橫位，這也是導致剖宮產以及陰道助產的主要原因之一。頭位異常不僅給產婦造成一定的心理壓力，也會對母嬰結局造成不良影響［1］。因此在分娩過程中矯正異常頭位，干預特殊體位十分重要，不僅有利于提高陰道分娩率，也可有效減少產后不良并發癥的發生，降低圍產期母嬰不良事件發生率［2］。PDCA循環管理為計劃-實施-檢查-處理的過程，是一個具有科學性、標準化特點的管理體系。本研究探討PDCA循環管理對頭位異常產婦分娩知識認知及母嬰預后的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2017年10月至2019年2月我院婦產科接收的頭位異常產婦80例。納入標準：①單胎產婦且頭位異常；②胎心正常，無功能窘迫癥狀；③孕周37～42周；④患者知情同意且簽署知情同意書。排除標準：①具有流產及引產史；②具有妊娠期高血壓、糖尿病等其他妊娠期合并癥；③具有嚴重心、肝、腎等其他臟器病變；④骨盆狹窄或異常；⑤依從性較差。采取隨機數字表法將80例產婦分為兩組各40例。對照組年齡21～40歲，平均 （27.49±2.61）歲；孕周37～42周，平均 （38.89±1.42）周；孕次1～3次，平均 （1.50±0.50）次；枕后位23例，枕橫位17例。實驗組年齡20～42歲，平均 （27.52±2.74）歲；孕周37～41周，平均 （38.55±1.25）周；孕次1～4次，平均 （1.56±0.54）次；枕后位19例，枕橫位21例。兩組的一般資料無統計學差異 （P＞0.05）。

1.2護理方法對照組給予常規護理，包括對產婦進行常規檢查，監測生命體征，對產婦進行心理輔導，給予產婦飲食指導等。實驗組在上述護理的基礎上，進行PDCA循環管理，具體操作如下：①制定計劃 （Plan）。護理人員明確頭位異常護理所要完成的目標，組成護理小組并建立產婦個人檔案，對產婦的表現以及臨床特點進行全面評估，制定個性化的干預措施。護士長定期對護理人員進行培訓，收集最近所遇問題，通過頭腦風暴法得出最佳的解決方案，小組成員各司其職做好自己工作。②執行 （Do）。具體包括：向全體護理人員講解頭位異常相關知識，提高自身護理能力，密切關注產婦的生命體征以及心理情緒，頻繁巡視病房，避免出現意外。指導產婦采取與胎兒脊柱方向相同的體位，促進胎盤循環；指導產婦以蹲位或坐位待產，使其感到放松，糾正盆骨傾斜度，以利于胎兒娩出。對于產前較為焦慮的產婦，給予其心理安慰，引導其傾訴內心不良情緒。產前給予產婦正確的飲食指導，多進食高蛋白、高熱量食物，保證營養均衡。③檢查 （Check）。醫院組織質控小組對整個護理工作以及護理人員進行全方面評估考核，包括：基本護理知識的掌握度，對頭位異常可能出現的不良后果以及預防措施，并以調查問卷的形式向家屬及產婦了解護理服務質量，對于出現問題的部分，后期進行改善。④處理 （Action）。對以上階段的問題進行總結，并點評調查問卷的結果，對患者滿意行為給予鼓勵，不滿意行為則給予批評并糾正。

1.3觀察指標①比較兩組的分娩知識認知情況。采用本院自制分娩知識測評答卷進行調查，量表包括頭位異常分娩方式、影響因素、產程進展、分娩時所需技巧四個方面，均為簡答題，每題0～25分，滿分100分，分數與知識認知呈正相關。②比較兩組的分娩方式及母嬰結局。分娩方式即陰道分娩和剖宮產，母嬰結局包括胎盤早剝、產后出血、新生兒窒息以及子癇。③比較兩組的護理滿意度。產婦及其家屬通過填寫本院自制護理滿意調查問卷對護理人員的護理滿意程度進行評價，內容包括：非常滿意 （90～100分）、滿意 （70～89分）、不滿意 （0～69分），護理滿意度 ＝非常滿意率 ＋滿意率。

1.4統計學方法選用SPSS 20.0統計學軟件，計數資料采用χ2檢驗，計量資料采用t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1兩組的分娩知識認知比較實驗組產婦的分娩知識認知評分均高于對照組，差異有統計學意義 （P＜0.05）。見表1。

表1 兩組的分娩知識認知情況比較 （±s，分）

表1 兩組的分娩知識認知情況比較 （±s，分）

組別 n 分娩方式 影響因素 產程進展 分娩時所需技巧 總分實驗組 40 21.11±3.09 20.35±3.65 21.22±3.18 20.96±3.11 81.22±10.25對照組 40 15.66±3.35 16.01±2.95 15.98±3.96 16.53±3.56 68.92±8.76 t 7.563 5.849 6.525 5.927 5.770 P 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000

2.2 兩組的分娩方式及母嬰結局比較實驗組的陰道分娩率高于對照組，胎盤早剝、產后出血、子癇、新生兒窒息發生率均低于對照組，差異均有統計學意義 （P＜0.05）。見表2。

表2 兩組的分娩方式及母嬰結局比較 ［n（%）］

2.3 兩組的護理滿意度比較實驗組的護理滿意度高于對照組，差異有統計學意義 （P＜0.05）。 見表3。

3 討論

頭位異常是導致產婦難產的主要原因之一，一般會出現面部回轉、頜上抬、頜下收以及斜頸等，一旦出現頭位異常，產婦分娩受阻，胎兒不能正常娩出，導致新生兒窒息等不良后果，嚴重威脅產婦以及胎兒的健康［3］。在產程中進行有效的護理干預可減少母嬰不良結局的發生。

表3 兩組的護理滿意度比較 ［n（%）］

PDCA循環管理是全面質量管理體系運轉的方法，通過搜集大量數據資料，綜合運用各種管理技術和方法。該管理模式包括四個實施階段，即計劃、實施、檢查以及處理［4］。PDCA循環管理中計劃階段要求成立護理小組，明確護理目標，并制定相應的護理措施，有利于對產婦進行提前干預，降低不良妊娠結局發生率［5］。執行階段要求護理人員首先根據產婦的接受能力，為其講解頭位異常的相關知識，指導產婦蹲位或坐位待產，使其放松身體［6］；針對心理素質較差的產婦，對其進行心理安慰以及鼓勵，倡導產婦用適合自己的方式宣泄不良情緒，護理人員多與產婦溝通，從而增加其信任感［7］；給予產婦合理的飲食指導，保證產婦的營養均衡。檢查階段是對護理人員前面階段工作的考核與評估，并通過調查問卷對產婦的護理滿意度進行評價。PDCA循環管理的處理階段是對前面考核的總結，可有效提高護理人員的服務質量。本研究結果顯示，實驗組產婦的分娩知識認知評分、護理滿意度以及陰道分娩率均顯著高于對照組，母嬰不良結局發生率顯著低于對照組 （P＜0.05），表明PDCA循環管理能有效提高頭位異常產婦的分娩知識認知，提高陰道分娩率，降低母嬰不良結局發生率，有利于提高護理滿意度，改善母嬰結局。究其原因在于，PDCA循環管理能夠使護理人員的思維和工作步驟更加條理化、系統化和科學化，通過四個步驟循序漸進，有效改善產婦的心理狀態。

綜上所述，PDCA循環管理利于提高頭位異常產婦的分娩知識認知，提高陰道分娩率及護理滿意度，改善母嬰預后。