正畸聯合正頜治療對骨性Ⅲ類錯頜畸形伴偏頜患者咬合功能及外貌改善的影響

朱鳳節，朱永翠，崔淑霞

（1鄭州大學第一附屬醫院 正畸科，河南 鄭州450052；2鄭州大學第三附屬醫院 口腔科，河南 鄭州450052）

骨性Ⅲ類錯頜畸形的發生與遺傳、后天不良習慣及口腔疾病等有關，而偏頜的發生與面部一側組織病變或發育不良有關，最終造成兩側下頜骨升支長度不一［1］。骨性Ⅲ類錯頜畸形伴偏頜對患者咬合功能有一定影響，可導致咀嚼速度偏離正常值、咬合位置偏離正常位置，同時還將對患者的外貌造成不良影響［2］。本研究旨在探討正畸聯合正頜治療對骨性Ⅲ類錯頜畸形伴偏頜患者咬合功能及外貌改善的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2016年6月至2018年5月我院收治的骨性Ⅲ類錯頜畸形伴偏頜患者56例，其中男性33例，女性23例；年齡19～37歲，平均 （28.14±3.62）歲；畸形原因：先天遺傳36例，口腔疾病13例，后天不良口腔習慣7例。

1.2方法①正畸：選用美國AO系統直絲托槽，上下頜粘接5-5托槽，于第一、第二磨牙處粘接頰面管，將0.014鎳鈦圓絲置入，保持牙列整齊，隨后將0.016鎳鈦圓絲、0.016×0.022鎳鈦方絲、0.016×0.022 ss、0.019×0.025 ss逐步置入，保持上下牙列整齊平整，去除前牙代償性傾斜，上頜前、后牙段加冠舌向轉矩，下頜前牙段加冠唇向轉矩，促進牙軸正常傾斜度恢復，利用橡皮鏈使下前牙間隙關閉，并調整下牙弓寬度，匹配上下牙列。②正頜：行上頜Le FortⅠ型截骨術及下頜雙側升支矢狀劈開后退術，對上頜骨進行前移及擴寬，后退下頜骨，糾正下頜偏斜，并行頜骨內固定、雙頜結扎及頜間牽引。③術后正畸：正畸時間約6個月，采用 “3／16”或 “1／8”橡皮圈牽引維持頜骨位置及咬合關系穩定，對上下齒咬合進行精細調整，保持上下頜牙齒排列整齊，無縫隙。治療結束后制作Hawley保持器，于6個月后復診。治療由同一組醫生進行。

1.3觀察指標①咬合功能：根據正中咬緊時不同肌束的表面募集電位及肌不對稱指數判定咬合功能，于治療前1個月、治療后3個月及6個月采用Oxford 10 Channel Medelec Synergy肌電圖儀測定顳肌、咬肌及二腹肌3對肌束 （兩側）的募集電位及肌不對稱指數。②外貌改善：根據軟組織三維頭影判定，于治療前1個月、治療后3個月及6個月采用Koda k9000c CT掃描機掃描，對面部軟組織不對稱性進行測量，包括兩側上唇偏斜量、下唇偏斜量及下頜偏斜量。

1.4 統計學處理采用SPSS 25.0統計學軟件處理數據。計量資料以±s表示，采用t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1表面募集電位治療后3個月，患者咬肌 （右側）、二腹肌（兩側）的募集電位均較治療前顯著降低 （P＜0.05）；治療后6個月，患者顳肌、咬肌及二腹肌 （兩側）募集電位均較治療前及治療后3個月顯著提高 （P＜0.05）。見表1。

表1 正中咬緊時不同肌束的表面募集電位比較 （n＝56；±s，mV）

表1 正中咬緊時不同肌束的表面募集電位比較 （n＝56；±s，mV）

時間 顳肌左側 右側 左側 右側 左側 右側治療前 0.69±0.06 0.65±0.04 0.59±0.09 0.56±0.07 0.26±0.04 0.23±0.02咬肌 二腹肌治療后 3個月 0.67±0.05 0.64±0.03 0.57±0.08 0.52±0.05 0.21±0.03 0.22±0.01治療后 6個月 1.18±0.08 1.13±0.07 1.09±0.10 1.06±0.08 0.38±0.05 0.32±0.03 F 368.655 456.496 257.724 378.935 47.174 31.046 P 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000

2.2 不對稱指數治療后3個月，患者顳肌、咬肌及二腹肌的不對稱指數均較治療前顯著提高 （P＜0.05）；治療后6個月，患者顳肌、咬肌及二腹肌的不對稱指數較治療前及治療3個月顯著降低 （P＜0.05）。見表2。

表2 正中咬緊時不同肌束的不對稱指數比較 （n＝56；±s，%）

表2 正中咬緊時不同肌束的不對稱指數比較 （n＝56；±s，%）

時間 顳肌不對稱指數 咬肌不對稱指數 二腹肌不對稱指數治療前 7.53±1.19 12.27±1.49 14.46±2.38治療后 3 個月 15.32±3.18 16.42±2.67 17.52±3.64治療后 6 個月 6.23±0.86 8.35±1.02 10.21±1.49 F 314.344 248.745 102.339 P 0.000 0.000 0.000

2.3 面部軟組織不對稱性治療后3個月，患者兩側上唇及下唇偏斜量的Q值較治療前顯著降低，兩側下頜偏斜量的Q值較治療前顯著提高 （P＜0.05）；治療后6個月，患者兩側上唇及下唇偏斜量的Q值較治療前及治療后3個月顯著降低，兩側下頜偏斜量的Q值較治療前及治療后3個月顯著提高 （P＜0.05）。見表3。

3 討論

骨性Ⅲ類錯頜畸形伴偏頜對患者的咀嚼、咬合、發音、外貌等均造成影響，給患者帶來巨大的心理壓力［3-4］。以往，臨床上多采用單純的正畸或頜面外科手術對骨性Ⅲ類錯頜畸形伴偏頜患者進行治療，但無法有效改善骨骼肌面部畸形，且無法獲得穩定、良好的咬合關系及口頜功能［5］。近年來，正畸聯合正頜逐漸在臨床應用，兩者互相彌補，在患者功能及外貌改善中起到關鍵作用。正畸聯合正頜多于術前行正畸，再行正頜，術后繼續行正畸，術前正畸治療可幫助正頜手術清除外界阻力，有效去除牙齒代償確保正頜手術的順利進行，提升正頜手術治療效果；而術后繼續進行正畸治療可使正頜手術建立的新頜骨關系得以鞏固及加強，確保骨有效愈合，提升頜骨運動穩定性［6］。本研究中，患者治療后3個月，咬肌募集電位 （右側）、二腹肌募集電位 （兩側）均較治療前降低，治療6個月后的顳肌、咬肌及二腹肌的募集電位 （兩側）均較治療前及治療后3個月提高，表明正畸聯合正頜治療后3個月，患者咬合力度及咬合精準度降低，但治療后6個月時已明顯恢復并提高，有效增加咬肌咬合效率及精準度，咬合能力也基本恢復。同時，患者治療后3個月顳肌、咬肌及二腹肌的不對稱指數較治療前高，治療后6個月顳肌、咬肌及二腹肌不對稱指數較治療前及治療后3個月降低，表明治療后3個月咬合功能未恢復，仍需正畸治療慢慢調整，治療后6個月已逐漸恢復。另外，治療后3個月及6個月，兩側上唇及下唇偏斜量的Q值較治療前降低，兩側下頜偏斜量的Q值較治療前提高，表明正畸聯合正頜治療可有效改善患者外貌。

表3 面部軟組織不對稱性比較 （n＝56；±s，Q值）

表3 面部軟組織不對稱性比較 （n＝56；±s，Q值）

時間 兩側上唇偏斜量 兩側下唇偏斜量 兩側下頜偏斜量治療前 0.141±0.007 0.061±0.003 0.014±0.001治療后 3個月 0.098±0.006 0.052±0.002 0.020±0.002治療后 6個月 0.062±0.004 0.043±0.001 0.029±0.003 F 5602.059 972.000 684.000 P 0.000 0.000 0.000

綜上所述，正畸聯合正頜治療可有效改善骨性Ⅲ類錯頜畸形伴偏頜患者的咬合功能及外貌，值得臨床推廣。