阿司匹林聯合低分子肝素對重度子癇前期孕婦血液高凝狀態及妊娠結局的影響

王雪黎

（河南省中牟縣人民醫院，河南 鄭州451540）

子癇前期是妊娠期孕婦高血壓常見并發癥，其病因主要是血管內皮損傷、血栓形成及抗凝因子缺乏等，血液呈現高凝狀態且易栓塞，引發高血壓和蛋白尿等現象，導致孕婦產生頭暈眼花、惡心嘔吐、缺氧抽搐等臨床癥狀［1］。若不能針對病癥進行有效處理和治療，不僅影響胎兒的健康，甚至可危及孕婦的生命［2］。相關研究［3-4］顯示，子癇前期孕婦在妊娠16周前開始使用阿司匹林、低分子肝素可有效控制其高血壓，降低子癇前期發病率，預防胎兒宮內生長受限以及早產兒等不良妊娠結局。基于此，本研究選取我院收治的重度子癇前期孕婦70例，旨在探討阿司匹林聯合低分子肝素對其血液高凝狀態及妊娠結局的影響，以期為臨床提供更多參考，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2016年9月至2018年12月我院收治的重度子癇前期孕婦70例，按照隨機數表法分為對照組和觀察組，各35例。對照組年齡25～37歲，平均年齡 （30.55±4.67）歲；孕周31～37周，平均孕周 （32.65±1.31）周。觀察組年齡24～38歲，平均年齡 （30.89±4.56）歲；孕周32～36周，平均孕周 （34.19±1.33）周。兩組的年齡、孕周等一般資料比較，差異無統計學意義 （P＞0.05），具有可比性。

1.2入選標準納入標準：①入選孕婦均符合第8版 《婦產科學》［5］中關于重度子癇前期的診斷標準；②孕婦發病時孕周＜37周，單胎；③孕婦及家屬均簽署同意書。排除標準：①伴有嚴重身體器官疾病者；②溝通困難者，精神疾病者；③對本研究治療藥物過敏者。

表1 兩組治療前后的凝血功能指標比較 （±s）

表1 兩組治療前后的凝血功能指標比較 （±s）

組別 n F I B （g／L）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 3 5 5.6 9±0.4 6 3.2 9±0.3 7 1 1.6 4±1.3 1 1 3.9 1±4.5 1 3 1.1 6±3.9 1 3 6.7 7±3.9 0 3.2 4±0.8 8 2.1 0±0.6 9對照組 3 5 5.7 3±0.4 8 4.6 1±0.4 2 1 1.5 8±1.3 9 1 2.1 6±1.3 5 3 1.3 0±3.7 6 3 2.5 4±4.0 5 3.2 8±0.8 9 2.9 1±0.7 3 t 0.3 5 6 1 3.9 5 2 0.1 8 6 2.1 9 9 0.1 5 3 4.4 5 1 0.1 8 9 4.7 7 1 P 0.7 2 3 0.0 0 0 0.8 5 3 0.0 3 4 0.8 7 9 0.0 0 0 0.8 5 1 0.0 0 0 P T （s） A P T T （s） D D （m g／L）

1.3治療方法兩組孕婦入院后進行常規檢查，包括監測血壓、血常規、心率等；同時采取常規治療方式，包括降壓、鎮靜等。對照組在常規治療基礎給予阿司匹林腸溶片 （四川德峰藥業有限公司，國藥準字H10960304，50 mg／片）口服治療，3次／d，25 mg／次。觀察組在對照組基礎上給予低分子肝素治療，阿司匹林腸溶片用法同對照組，低分子量肝素鈉注射液［愛德藥業 （北京）有限公司，國藥準字H200668250］采用皮下注射方式，5 000 U／次，1次／d。兩組均連續治療2周。

1.4觀察指標①凝血功能：治療前、治療2周后觀察兩組的纖維蛋白原 （FIB）、活化部分凝血活酶時間 （APTT）、血漿凝血酶原時間 （PT）、血D-二聚體濃度 （DD）等凝血功能相關指標。②妊娠結局：比較兩組的早產、產后出血、胎兒窘迫及新生兒窒息發生率。

1.5 統計學方法采用SPSS 18.0統計學軟件處理研究數據。計量資料以±s表示，采用t檢驗；計數資料以n（%）表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 凝血功能治療前，兩組的凝血功能指標無統計學差異 （P＞0.05）；治療后，觀察組的PT、APTT顯著高于對照組，FIB、DD顯著低于對照組，差異有統計學意義 （P＜0.05）。見表1。

2.2 妊娠結局觀察組的早產、產后出血、胎兒窘迫及新生兒窒息發生率均顯著低于對照組，差異有統計學意義 （P＜0.05）。見表2。

表2 兩組的妊娠結局比較 ［n（%）］

3 討論

近年來，因重度子癇疾病死亡的孕婦逐年增多，該病已經成為妊娠婦女致死率較高的疾病之一［6］。重度子癇孕婦若未及時得到有效治療，隨著病情的不斷發展，極易損傷機體血管壁，導致血管壁發生痙攣，影響血液循環，使血液處于高凝狀態，繼而影響胎兒正常血液供給，不利于胎兒正常生長發育，嚴重時可導致胎兒死亡，對母嬰危害極大，故孕婦妊娠期間發現患有子癇前期時，應及時采取降壓、抗凝、解痙攣等治療。

阿司匹林在臨床上應用較為廣泛，其作用主要是解熱鎮痛及消炎，同時也可抗血栓及抑制血小板在體內的聚集和釋放，改善血液高凝狀態，因此可用于治療和預防血栓［7］。子癇前期孕婦服用阿司匹林，可有效降低疾病發生率并改善血液高凝狀態，但對于新生兒不良結局及并發癥無明顯改善效果，雖然早期預防、改善血凝狀態對后期治療有較大影響，但過多使用阿司匹林易引起不同程度的妊娠結局風險。與阿司匹林的作用機制不同，低分子肝素主要是抗凝并保護血管內皮細胞，有助于預防血栓形成，同時針對孕婦體內的凝血X因子起到活化作用，改善血管內皮纖溶酶原激活物的釋放，進而減少血小板的聚集，改善子癇前期的血液高凝狀態［8］。兩種藥物聯合使用能夠有效提高治療效果，改善孕婦凝血功能和妊娠結局。本研究結果顯示，治療后，觀察組的PT、APTT顯著高于對照組，FIB、DD顯著低于對照組 （P＜0.05）；觀察組的早產、產后出血、胎兒窘迫及新生兒窒息發生率顯著低于對照組 （P＜0.05）；表明阿司匹林聯合低分子肝素治療重度子癇前期孕婦的療效較單一阿司匹林治療更為顯著。

綜上所述，阿司匹林聯合低分子肝素治療重度子癇前期孕婦可有效改善血液高凝狀態，減少不良妊娠結局，保障孕婦及胎兒的健康，值得臨床推廣。