高位結(jié)扎SFJ聯(lián)合EVLA治療大隱靜脈曲張患者的效果觀察

詹錦遂，李健寧，羅淑貞

（中信惠州醫(yī)院，廣東 惠州 516006）

大隱靜脈曲張是臨床上較為常見的疾病，以下肢靜脈功能不全為主要臨床表現(xiàn)，早期的輕度大隱靜脈曲張患者無明顯不適，病情嚴重的患者會出現(xiàn)色素沉著、血栓性淺靜脈炎等，影響患者生活質(zhì)量［1］。臨床上多采用大隱靜脈剝脫術治療大隱靜脈曲張，伴隨著醫(yī)療技術的不斷發(fā)展，臨床上逐漸應用腔內(nèi)激光消融術 （EVLA）治療大隱靜脈曲張，但是該方法會引起深靜脈血栓［2］。本研究主要探討高位結(jié)扎隱股靜脈交接處 （SFJ）聯(lián)合EVLA治療大隱靜脈曲張患者的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取我院2016年1月至2018年11月收治的98例大隱靜脈曲張患者作為研究對象。納入標準：經(jīng)超聲檢查確診為大隱靜脈曲張，患者表現(xiàn)為下肢淺靜脈迂曲擴張，小腿酸脹，部分患者合并小腿水腫、皮膚色素沉著等；患者均簽署知情同意書，自愿參與本研究。排除標準：靜脈瓣功能不全、血液系統(tǒng)疾病、惡性腫瘤、凝血功能障礙、深靜脈血栓及手術禁忌證患者。按隨機數(shù)字表法將患者分為觀察組和對照組各49例。觀察組患者男19例，女30例；年齡33～69歲，平均年齡 （58.96±8.21）歲；病程1～10年，平均病程 （6.18±2.12）年。對照組患者男21例，女28例；年齡32～70歲，平均年齡 （58.92±8.18）歲；病程1～10年，平均病程 （6.22±2.10）年。兩組的一般資料無顯著差異 （P＞0.05），有可比性。

1.2 治療方法觀察組給予高位結(jié)扎SFJ聯(lián)合EVLA治療：硬膜外麻醉，取平臥位，膝關節(jié)髁上切開4 cm，明確大隱靜脈的具體位置并將其切開，置入導絲確定隱股靜脈的交接處，在此切開2 cm，并將其分離后結(jié)扎，術前超聲下評估深靜脈通暢、大隱靜脈主干迂曲并在體表標記，內(nèi)踝大隱靜脈溝穿刺大隱靜脈，將5F直頭導管在導絲引導下沿著大隱靜脈插入直到隱股靜脈交匯處，將激光纖維經(jīng)導管置入進一步驗證大隱靜脈的走形，隱股靜脈交匯點下方1 cm的位置為光纖頂端定位光源，將生理鹽水沿著大隱靜脈走形注入至隱筋膜間隙內(nèi)，使皮膚隆起約2 mm，取出導絲，設定激光發(fā)射參數(shù) （功率13 W、速度2 mm／s、能量30 J／cm）后發(fā)射激光進行治療，治療結(jié)束后給予冷敷壓迫，術后給予彈力襪包扎。對照組給予高位結(jié)扎SFJ聯(lián)合超聲引導泡沫硬化技術治療，皮膚隆起后將導絲取出，再次將5 F直行導管插入，將15 mL泡沫硬化劑注入大隱靜脈，縫合，術后采用彈力繃帶給予加壓包扎，維持1個月。

1.3觀察指標①手術指標：記錄并比較兩組的手術時間、術中出血量、切口長度、住院時間。②AVVSS評分：采用阿伯丁靜脈曲張嚴重程度 （AVVSS）評分對患者的靜脈曲張嚴重程度進行評價，主要內(nèi)容包括疼痛、靜脈曲張、靜脈性水腫、色素沉著、炎癥、硬結(jié)、潰瘍數(shù)量、潰瘍直徑、持續(xù)時間、壓迫性治療，得分越高，提示靜脈曲張程度越嚴重。③CIVIQ評分：采用靜脈曲張生活質(zhì)量調(diào)查表 （CIVIQ）對患者的生活質(zhì)量進行評價，主要內(nèi)容包括疼痛、體能、社會活動和精神心理，得分越高，提示患者生活質(zhì)量越高。④并發(fā)癥：隨訪1年，記錄并比較兩組的皮膚色素沉著、曲張淺靜脈殘留、皮下血腫、感染等并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學方法使用SPSS 22.0統(tǒng)計軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以±s表示，組內(nèi)比較采用配對t檢驗，組間比較采用成組t檢驗；計數(shù)資料以n（%）表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1手術指標兩組的手術時間、術中出血量、切口長度及住院時間比較，差異無統(tǒng)計學意義 （P＞0.05）。見表1。

表1 兩組的手術指標比較 （±s）

表1 兩組的手術指標比較 （±s）

住院時間（d）觀察組 49 50.48±10.27 35.20±3.18 5.03±0.47 7.14±0.87對照組 49 51.23±10.16 35.13±3.44 5.10±0.42 7.22±0.85 t 0.547 0.128 0.046 0.329 P 0.453 0.872 0.954 0.671分組 n 手術時間（min）術中出血量（mL）切口長度（cm）

2.2 AVVSS、CIVIQ評分術前，兩組患者的AVVSS、CIVIQ評分比較，差異無統(tǒng)計學意義 （P＞0.05）；術后，觀察組患者的AVVSS評分顯著低于對照組，CIVIQ評分顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義 （P＜0.05）。 見表2。

表2 兩組手術前后的AVVSS、CIVIQ評分比較 （±s，分）

表2 兩組手術前后的AVVSS、CIVIQ評分比較 （±s，分）

注：與本組術前比較，*P＜0.05。

分組 n AVVSS評分術前 術后1年 術前 術后1年觀察組 49 19.98±1.84 5.16±0.85* 52.33±8.26 79.44±9.54*對照組 49 20.03±1.67 7.29±0.69* 52.28±8.10 70.20±9.46*t 0.384 3.185 0.429 3.219 CIVIQ評分0.616 0.031 0.571 0.024 P

2.3術后并發(fā)癥兩組患者的術后并發(fā)癥發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學意義 （P＞0.05）。 見表 3。

3 討論

以往臨床上治療大隱靜脈曲張以高位結(jié)扎、剝離術為主，但是該方法復發(fā)率高，術后恢復緩慢，遠期并發(fā)癥較多，近年來逐漸被超聲引導泡沫硬化技術 （UGFS）、腔內(nèi)激光消融術（EVLA） 所代替［3］。 據(jù)相關研究［4］， UGFS是將硬化劑注射到大隱靜脈，促使其血管內(nèi)皮細胞發(fā)生無菌性炎癥，并且術后給予持續(xù)壓迫導致靜脈萎縮、纖維化，進而使靜脈腔發(fā)生永久性閉塞；EVLA為微創(chuàng)手術，利用激光對周圍組織的光熱刺激作用，形成高能熱效應，局部血液出現(xiàn)沸騰的現(xiàn)象，出現(xiàn)氣泡，靜脈腔內(nèi)皮細胞受熱致?lián)p，變性壞死，導致組織發(fā)生碳化、內(nèi)膜撕裂等，血栓在腔內(nèi)形成，誘發(fā)血管炎性反應，使其收縮、纖維化，靜脈腔永久性閉塞。

表3 兩組的術后并發(fā)癥比較 ［n（%）］

有研究［5］表明，部分單行EVLA治療的大隱靜脈曲張患者會出現(xiàn)閉塞靜脈再通。本研究使用高位結(jié)扎SFJ聯(lián)合EVLA治療大隱靜脈曲張患者，結(jié)果顯示，高位結(jié)扎SFJ聯(lián)合EVLA治療的患者術后1年AVVSS評分、CIVIQ評分均顯著優(yōu)于對照組，表明高位結(jié)扎SFJ聯(lián)合EVLA治療大隱靜脈曲張患者可顯著改善患者的大隱靜脈曲張臨床癥狀，提高患者的生命質(zhì)量。分析原因在于：①高位結(jié)扎SFJ可使靜脈血液反流減少，復發(fā)率降低；②先行大隱靜脈高位結(jié)扎，可防止因為手術的原因造成血栓形成或者脫落發(fā)生急性肺栓塞；③EVLA治療時下肢血液呈一種高凝的狀態(tài)，極易促使下肢形成深靜脈血栓，而本研究給予彈力襪持續(xù)加壓包扎，并給予適當?shù)目鼓突钛鲋委?，可減少深靜脈血栓的形成。另外，還需要注意以下兩點：①彈力襪的松緊要適度，防止因為加壓過緊導致膝關節(jié)、下肢活動受限；②激光的能量可控制在30 J／cm，避免損傷到皮膚、血管及神經(jīng)組織。

綜上所述，高位結(jié)扎SFJ聯(lián)合EVLA治療大隱靜脈曲張可顯著改善患者的臨床癥狀和靜脈功能，提高患者的生命質(zhì)量。