正畸微種植體支抗對錯頜畸形患者牙周細胞炎性因子水平及不良反應的影響

趙林琪，劉蕓，樊斯

（河南省榮軍醫院 口腔科，河南 新鄉453002）

1 資料與方法

1.1 基本資料選取2015年1月至2018年1月就診于我院的86例錯頜畸形患者。研究獲得醫學倫理委員會批準。將入組患者按隨機數字表法分為兩組各43例。試驗組男23例，女20例；年齡20～32歲，平均 （24.32±1.02）歲。對照組男25例，女18例；年齡21～34歲，平均 （24.28±0.99）歲。納入標準：口腔衛生情況良好；牙齒齊全；認知功能正常并可正常交流；簽署知情同意書。排除標準：存在多生牙或畸形牙；重度牙周炎；免疫系統疾病；口腔手術史；癌癥、糖尿病等誘發全身炎性反應疾病。兩組的基本資料無統計學差異 （P＞0.05）。

1.2 方法試驗組使用寧波慈北醫療器械公司提供的鈦金屬材質的微型種植體支抗進行治療：局麻下將下頜第二前磨牙、上頜第一前磨牙拔除，黏接直絲弓托槽矯治器實施矯治，將微型種植體支抗于牙列排齊后植入，根據根尖片、全景片確定植入位置，確認患者無明顯不適后，以內收力100 g進行頜內牽引，每4周加力1次。對照組于拔牙后直接黏接直絲弓托槽矯治器，每天佩戴時間12～14 h，牽引力150 g。矯治終點為錯頜畸形改善，正位片、側位片牙列排列整齊，牙齒突度恢復正常。

1.3觀察指標①記錄兩組的矯治完成時間。②牙周細胞炎性因子水平。以CPITN探針分別取兩組矯治前、矯治3個月后的牙周組織，使用生理鹽水沖洗，胰蛋白酶消化后于DMEM-F12培養基接種，在5%CO2、37℃培養箱中行體外培養7 d，獲取細胞培養上清液。使用ELISA測定白細胞介素-1β（IL-1β）、腫瘤壞死因子-α（TNF-α）、白細胞介素-6（IL-6），儀器為全自動生化分析儀。③不良反應，包括口腔炎癥、軟組織輕度水腫、不適感、感染等。

1.4 統計學方法應用SPSS 21.0軟件處理數據，計數資料以n（%）表示，采用χ2檢驗；計量資料以±s表示，采用t檢驗；P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 矯治完成時間試驗組的矯治完成時間為 （14.01±2.05）個月，短于對照組的 （19.98±2.45）個月，差異有統計學意義（t=10.448，P=0.000）。

2.2 牙周細胞炎性因子矯治前，兩組的牙周細胞炎性因子水平比較，差異無統計學意義 （P＞0.05）；矯治后，試驗組的IL-1β、TNF-α、IL-6水平均顯著低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表 1。

表1 兩組的牙周細胞炎性因子水平比較 （±s，μg／g）

表1 兩組的牙周細胞炎性因子水平比較 （±s，μg／g）

指標 時間 試驗組（n=43）對照組（n=43） t P IL-1β 矯治前 85.30±12.15 85.28±12.18 0.008 0.994矯治后 124.48±14.65 167.17±17.20 13.390 0.000 TNF-α 矯治前 103.61±14.42 103.57±14.35 0.013 0.990矯治后 164.18±26.30 224.28±29.34 10.002 0.000 IL-6 矯治前 42.66±7.01 42.65±7.06 0.007 0.995矯治后 61.18±7.24 80.28±8.37 11.317 0.000

2.3 不良反應試驗組矯治過程中的不良反應總發生率低于對照組，差異有統計學意義 （P＜0.05）。見表2。

表2 兩組的不良反應發生情況比較 ［n（%）］

3 討論

錯頜畸形是臨床常見的口腔科疾病，發生率超51%，嚴重影響面部美觀。正畸治療是糾正錯頜畸形的重要手段，經矯正裝置持續給予牙齒等施加壓力，糾正錯頜畸形，改善牙列不齊，提高患者面部美觀度。正畸治療成功的基礎在于恢復牙列關系，對抗矯治力產生的反作用力，盡可能減少支抗部分移動。傳統口外弓支抗雖能改善患者病情，但其舒適性、穩定性較差，且患者需長期佩戴，不利于牙齒自潔，增加牙齦炎、牙齦萎縮、釉質脫礦等發生風險［3-4］；另外，異物感強、佩戴復雜、治療時間長，導致患者依從性欠佳，影響矯治效果。

口腔內安裝固定矯治器會影響牙齒自潔作用，會造成細菌滯留、定植，分泌炎性介質，誘發牙周炎癥。正畸治療約3個月時炎癥過程將達到頂點，之后逐漸趨于穩定。TNF-α屬于多功能細胞因子，可作用于軟骨組織、骨等，刺激骨吸收。TNF-α可衡量牙周病變中骨吸收水平、結締組織破壞程度，并可刺激IL-1β、IL-6等炎性介質產生，誘發其他炎性信號轉導通路的激活，其水平高低與牙周炎嚴重程度密切相關。杜輝等［5］分別在口腔正畸治療中使用口外弓加強支抗、微型種植支抗，結果顯示，微型種植支抗的磨牙移位、上齒槽和下齒槽座角、上中切牙傾角和凸距差、尖牙間寬度、治療成功率均優于口外弓加強支抗，且不良反應發生率較低。本研究結果顯示，試驗組的矯治完成時間短于對照組，矯治后IL-1β、TNF-α、IL-6水平及不良反應總發生率均低于對照組，提示正畸微種植體支抗治療錯頜畸形的有效性、安全性均優于傳統口外弓支抗。微型種植體支抗對患者的主動配合性無依賴，可確保牽引時間，縮短整體治療時間；反作用力并非施加在牙齒上，而是施加在頜骨上，可有效防止牙齒移動；材料為鈦金屬，可經骨組織與螺紋機械固定，以堅硬的骨骼承受正畸力，最終達到持久、穩定的支抗控制［6-8］。此外，微型種植體支抗體積較小，可靈活植入牙間隙，不易松動，對牙周組織造成的損傷較小；種植體支抗取出時，無需麻醉，僅需局部消毒便可直接旋出，操作簡單，不會增加患者不適感，而種植體取出后，其留下的空洞會快速被血液填滿，并形成血凝塊，抑制微生物和細菌入侵，減少感染發生，利于創面愈合。

綜上所述，正畸微種植體支抗治療錯頜畸形的效果顯著，可有效縮短矯治時間，改善牙周炎性微環境，促進牙周組織修復，安全性較高。