腕關節鏡技術結合切開復位內固定手術治療橈骨遠端關節內骨折的早期效果觀察

吳健波，朱敏華，鄭雨中

（1中山市中醫院 骨二科，廣東 中山 528400；2中山市華僑中學 校醫室，廣東 中山 528400）

橈骨遠端骨折是臨床上較為常見的骨折之一，而目前臨床上對于橈骨遠端關節內骨折的治療尚存在一定的爭議［1］。以往臨床上多采用閉合復位結合小夾板外固定保守治療，但是臨床療效甚微，而且容易導致患者出現腕關節功能障礙，難以滿足治療的需要［2］。近年來，隨著醫療技術的不斷發展，腕關節鏡技術的應用使該病的治療效果得到了顯著提升。本研究旨在探討腕關節鏡技術結合切開復位內固定手術治療橈骨遠端關節內骨折患者早期效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料將2016年2月至2018年12月本院收治的82例橈骨遠端關節內骨折患者納入研究對象。納入標準：確診為橈骨遠端關節內骨折；患者簽署知情同意書，自愿參與本研究。排除標準：凝血功能障礙、惡性腫瘤、病理性骨折等患者。將患者按隨機數字表法分為兩組各41例。觀察組男24例，女17例；年齡24～57歲，平均 （41.89±4.90）歲；骨折至入院時間30 min～12 h，平均 （3.25±0.85）h；AO分型：B2型10例，B3型12例，C1型13例，C2型6例。對照組男23例，女18例；年齡22～59歲，平均 （41.76±4.85）歲；骨折至入院時間30 min～12 h，平均 （3.22±0.81）h；AO分型：B2型11例，B3型11例，C1型13例，C2型6例。兩組患者的一般資料無顯著差異 （P＞0.05），有可比性。

1.2治療方法①觀察組給予關節鏡聯合切開復位內固定手術治療。入室后平臥于手術床，臂叢神經阻滯麻醉，肩關節外展60°～90°，安裝牽引架對手指進行牽引，在麻醉下檢查腕關節被動活動范圍和應力試驗，美藍標記腕背部的骨性標志、入路及淺表靜脈，選取直徑為2.7 mm關節鏡，腕背側3／4、6R入路，以便于插入探針和刨削器等器械，關節間隙插入18號針頭引流，腕關節鏡下觀察橈骨遠端關節面，刨削器將骨折間隙的血凝塊及纖維素清除干凈，克氏針撬撥關節內的骨折塊進行復位，C型臂透視機下觀察橈骨遠端掌傾角、尺偏角、橈骨高度，掌側縱行切開，置入接骨板，腕關節鏡下檢查舟月韌帶等并進行修復，術畢逐層縫合切口。②對照組給予傳統切開復位內固定手術治療。麻醉、體位等與觀察組一致，側腕橫紋向近端縱行切開6.0 cm，從橈側腕屈肌進入，保護好橈動脈，縱行切開旋前方肌并使其充分暴露，縱行牽拉，并復位骨折使關節面達到解剖復位，置入掌側接骨板后術畢，逐層縫合切口。

1.3觀察指標①手術指標：手術時間和術中出血量。②腕關節活動范圍：腕關節活動度 （屈曲、背伸、尺偏、橈偏），前臂旋前、旋后活動范圍。③Gartland／Werley腕關節評分：殘余畸形 （0～3分）、主觀評價 （0～6分）、客觀評價 （0～5分）、并發癥 （0～5分），得分越高，腕關節功能越差。④腕關節功能評定：依據Gartland／Werley腕關節評分對患者的腕關節功能進行評價，優為0～2分，良為3～8分，可為9～20分，差為≥21分，優良率 ＝（優例數 ＋良例數）／總例數×100%。

1.4 統計學方法使用SPSS 18.0軟件處理數據，計量資料以±s表示，采用t檢驗；計數資料以率表示，采用χ2檢驗；P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1手術指標觀察組的手術時間顯著長于對照組 （P＜0.05），兩組的術中出血量無統計學差異 （P＞0.05）。見表1。

表1 兩組的手術指標比較 （±s）

表1 兩組的手術指標比較 （±s）

分組 n 手術時間 （min） 術中出血量 （mL）觀察組 41 82.21±5.49 50.69±6.24對照組 41 60.38±5.45 54.27±6.20 t 3.296 0.463 P＜0.001 0.537

2.2術后1年的腕關節活動范圍術后1年，觀察組的腕關節活動度 （屈曲、背伸、尺偏、橈偏），以及前臂旋前、旋后活動范圍均顯著高于對照組 （P＜0.05）。見表2。

表2 兩組術后1年的腕關節活動范圍比較 （±s）

表2 兩組術后1年的腕關節活動范圍比較 （±s）

分組 n 腕關節活動度 旋前活動范圍屈曲 背伸 橈偏 尺偏旋后活動范圍觀察組 4 1 4 5.8 3±6.2 7 4 9.1 5±8.2 0 1 4.8 1±2.2 5 2 4.1 5±4.2 6 7 9.0 1±1 0.1 5 9 3.1 1±1 4.2 1對照組 4 1 4 0.2 6±6.1 5 4 1.2 2±8.1 5 1 1.2 7±2.1 0 1 8.1 1±4.1 2 7 2.1 5±1 0.2 0 8 0.2 5±1 5.0 2 t 3.0 5 9 3.1 2 6 3.6 7 8 1 2.9 8 4 4.0 1 2 5.1 6 3 P 0.0 2 7 0.0 1 4 ＜0.0 0 1 ＜0.0 0 1 ＜0.0 0 1 ＜0.0 0 1

2.3 術后1年的Gartland／Werley腕關節評分及功能評定術后1年，觀察組的腕關節功能優良率顯著高于對照組，Gartland／Werley腕關節評分顯著低于對照組 （P＜0.05）。見表3。

表3 兩組術后1年的Gartland／Werley評分及功能評定比較

3 討論

目前臨床對于橈骨遠端骨折主要采取切開復位內固定治療，充分利用腕關節周圍韌帶的牽引作用，促進橈骨高度的恢復，將橈骨周圍肌肉、肌腱拉緊，促使骨折塊聚攏，有效復位骨折解剖部位，并且可較好地維持骨折塊的穩定性。但是，相關研究［3］顯示，對于橈骨遠端關節內骨折的治療存在一定的局限性，閉合復位后對于橈骨短縮的維持難以糾正，不能有效促進關節面平整恢復。

近年來，隨著腕部生物力學、顯微解剖學、內外固定技術的不斷發展，尤其是腕關節鏡技術在橈骨遠端骨折治療中的應用，臨床患者對于橈骨遠端骨折復位、重建的要求更高，在關節鏡的監視下，采用經皮撬撥等方法以達到恢復關節面平整的目的，其優勢是可以在直視下對關節內的骨折移位精確復位，并有效促進患者腕關節功能的恢復［4］。本研究結果顯示，觀察組患者術后1年的腕關節活動度以及前臂旋前、旋后活動范圍較對照組顯著改善，腕關節功能優良率顯著提高 （P＜0.05），表明腕關節鏡技術結合切開復位內固定手術治療橈骨遠端關節內骨折具有顯著的臨床療效，可改善患者腕關節功能，促進關節面恢復。分析原因在于：①腕關節鏡對于韌帶修復、腕骨骨折、滑膜切除及腕關節功能紊亂的治療效果顯著；②腕關節鏡在促進關節面恢復、減少損傷、減少后遺癥方面優勢顯著［5］；③腕關節鏡可在直視下進行復位和固定，并檢查關節內韌帶和三角纖維軟骨復合體，及時進行修整和縫合。

綜上所述，腕關節鏡技術結合切開復位內固定手術治療橈骨遠端關節內骨折具有顯著的臨床療效，可改善患者的腕關節功能，促進關節面恢復。