核磁共振成像用于診斷女性盆腔囊實(shí)性占位病變的價(jià)值研究

杜超龍

（茂名市婦幼保健院 放射科，廣東 茂名525000）

在醫(yī)院婦產(chǎn)科中，盆腔囊實(shí)性占位病變較為常見，在臨床檢查中可分為很多種類，主要包括：卵巢畸胎瘤、卵巢癌、卵巢囊腺瘤、卵巢囊腫等，同時(shí)也存在部分非腫瘤性疾病，因此臨床診斷鑒別存在一定困難［1］。如未能對(duì)患者病變情況進(jìn)行準(zhǔn)確診斷，則容易對(duì)臨床治療和預(yù)后產(chǎn)生影響。因此，有效的臨床診斷方法能夠?yàn)楹罄m(xù)治療提供準(zhǔn)確依據(jù)，對(duì)預(yù)后情況的改善具有重要意義［2］。目前臨床上針對(duì)女性盆腔囊實(shí)性占位病變的檢查方法較多，包括CT、超聲、MRI等，其中以B超檢查最為常見，但該方法存在一定局限性，因此需要選擇更為有效的檢查方法［3］。本研究對(duì)我院經(jīng)手術(shù)病理證實(shí)的女性盆腔囊實(shí)性占位病變患者采用不同方法進(jìn)行診斷，旨在探討MRI用于臨床診斷的價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象和方法

1.1 對(duì)象選擇2018年7月至2019年8月于我院接受檢查的女性患者39例，年齡為11～67歲，平均年齡為 （40.69±6.37）歲；所有患者均接受B超檢查與MRI檢查，以手術(shù)病理診斷結(jié)果作為金標(biāo)準(zhǔn)，具體病變類型包括：卵巢畸胎瘤13例，盆腔膿腫1例，卵巢囊腫13例，卵巢癌2例，闌尾炎膿腫1例，卵巢囊腺瘤8例，輸卵管積液1例。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)手術(shù)病理確診為盆腔囊實(shí)性占位病變。排除標(biāo)準(zhǔn)：①無法積極配合MRI檢查或者B超檢查；②存在MRI檢查或者B超檢查禁忌證；③存在精神異常。

1.3檢查方法①超聲檢查：于檢查前使患者膀胱充盈，以3.5 MHz線陣探頭進(jìn)行檢查。患者取平臥位后，按照病變特點(diǎn)的不同采取不同掃查方式，以恥骨作為掃查主要區(qū)域，通過橫向、縱向、斜向等多個(gè)方向與多種角度的方式進(jìn)行掃描，再通過探頭加壓的方式對(duì)腫瘤的詳細(xì)情況進(jìn)行了解，確認(rèn)其與周圍組織之間的關(guān)系，重點(diǎn)關(guān)注盆腔內(nèi)積液情況。②MRI檢查：所采用的儀器為飛利浦1.5T磁共振診斷儀，具體檢查序列為：以SE序列進(jìn)行T1加權(quán)成像，以TSE序列進(jìn)行T2加權(quán)成像，對(duì)矢狀位、冠狀位及軸位進(jìn)行掃描，以T1與T2加權(quán)預(yù)飽和進(jìn)行脂肪抑制；所有患者均以靜脈注射的方式注入造影劑釓噴酸葡胺，以5～6 mm作為層厚，以1.0 mm作為層間距。

1.4 觀察指標(biāo)①統(tǒng)計(jì)不同檢查方法的診斷結(jié)果，并計(jì)算相應(yīng)特異性、敏感性及準(zhǔn)確性。其中敏感性為真陽性例數(shù)中，假陰性與真陽性例數(shù)占比；特異性為真陰性與假陽性例數(shù)中，真陰性例數(shù)占比；準(zhǔn)確性為盆腔占位病變例數(shù)中，真陰性與真陽性例數(shù)占比。②統(tǒng)計(jì)MRI檢查結(jié)果中交界性病變、惡性病變與良性病變的占比，并與手術(shù)病理結(jié)果進(jìn)行比較。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)分析使用SPSS 23.0軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以±s表示，比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率 （%）表示，比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 MRI與B超的診斷效能比較MRI診斷女性盆腔囊實(shí)性占位病變的特異性、敏感性及準(zhǔn)確性均高于B超，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0.05）。 見表 1。

表1 MRI與B超的診斷效能比較

2.2 MRI診斷結(jié)果與手術(shù)病理結(jié)果比較MRI的診斷結(jié)果與手術(shù)病理結(jié)果比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＞0.05）。見表2。

表2 MRI診斷結(jié)果與手術(shù)病理結(jié)果比較 ［n＝39，n （%）］

3 討論

作為常見婦科疾病，當(dāng)患者出現(xiàn)盆腔囊實(shí)性占位病變時(shí)，通常會(huì)表現(xiàn)為下腹部不適、腹脹、下肢水腫、盆腔腫塊、貧血等相關(guān)癥狀，由于臨床診斷具有一定的難度，容易導(dǎo)致漏診或者誤診情況發(fā)生，不僅可能對(duì)患者后續(xù)治療造成影響，還會(huì)隨著病情加重對(duì)患者的生命安全造成嚴(yán)重威脅［4］。因此在臨床診斷中，準(zhǔn)確性高的影像學(xué)檢查方法對(duì)于患者具有重要意義［5］，不僅能夠清晰顯示患者體內(nèi)病變情況，還可為后續(xù)治療提供可靠參考依據(jù)，對(duì)改善預(yù)后具有積極作用。

超聲憑借其檢查方便且價(jià)格低廉的優(yōu)勢(shì)，于臨床檢查中應(yīng)用廣泛，對(duì)于女性盆腔囊實(shí)性占位病變也有一定診斷作用；但該方法圖像質(zhì)量不夠穩(wěn)定，在檢查時(shí)容易受到體內(nèi)盆腔軟組織的影響，當(dāng)腸道氣體量出現(xiàn)波動(dòng)時(shí)就會(huì)到導(dǎo)致圖像質(zhì)量出現(xiàn)變化，使分辨率降低，對(duì)于醫(yī)師臨床診斷具有干擾性，容易產(chǎn)生漏診或者誤診［6］。因此不推薦使用該檢查方法進(jìn)行臨床診斷。

MRI即核磁共振成像，是通過核磁共振原理對(duì)物體內(nèi)部結(jié)構(gòu)圖像進(jìn)行繪制的臨床檢查方法，與超聲檢查相比，其臨床診斷優(yōu)勢(shì)明顯：①M(fèi)RI能夠從多方位及多角度進(jìn)行掃查，通過矢狀位、冠狀位及軸位的掃查能夠?qū)Σ∽兦闆r進(jìn)行準(zhǔn)確顯示，不僅可直觀顯示出盆腔內(nèi)各種臟器之間的關(guān)系，還可準(zhǔn)確顯示出占位病變對(duì)患者盆壁的侵犯情況，有助于臨床定位診斷；通過矢狀位的掃查，能夠有效顯示出盆腔內(nèi)臟器的具體關(guān)系，明確占位病變的具體侵犯范圍，有助于醫(yī)師準(zhǔn)確判斷病變來源［7］。②MRI還具有良好的軟組織分辨率，在臨床診斷中可通過特殊處理技術(shù)對(duì)病灶的具體情況進(jìn)行全面顯示，有助于醫(yī)師對(duì)于病變情況的準(zhǔn)確判斷［8］。③MRI還具有多序列及多參數(shù)成像的特點(diǎn)，在診斷時(shí)醫(yī)師可通過對(duì)信號(hào)變化情況的判斷，進(jìn)而對(duì)盆腔腫塊內(nèi)容物的成分進(jìn)行準(zhǔn)確鑒別，提取有價(jià)值的診斷信息［9-10］；同時(shí)還可對(duì)動(dòng)態(tài)增強(qiáng)前后不同病變信號(hào)進(jìn)行比較，通過對(duì)病變強(qiáng)化方式的有效分析，準(zhǔn)確鑒別盆腔囊實(shí)性占位病變的良惡性。

相關(guān)研究［11］顯示，良性病變多見囊性占位，且多存在邊界清晰情況，其信號(hào)均勻且囊壁較薄，與周邊組織之間存在清晰分界，可能存在移位情況但不會(huì)受到侵犯，在增強(qiáng)后通常情況下也不會(huì)存在強(qiáng)化征象。而惡性腫瘤多見于囊實(shí)性混合腫塊，相較于良性病變而言，其累及范圍大且形態(tài)不規(guī)則，囊壁厚度不均勻且附壁處往往存在軟組織結(jié)節(jié)。在MRI檢查中，惡性病變信號(hào)較多且混雜，在增強(qiáng)后呈現(xiàn)為不同程度的強(qiáng)化［12］。本研究中，MRI的診斷特異性、敏感性及準(zhǔn)確性均更高，表明與超聲檢查相比，MRI檢查能夠更加準(zhǔn)確地反映女性盆腔囊實(shí)性占位病變的具體情況；此外，MRI的診斷結(jié)果與手術(shù)病理結(jié)果比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＞0.05），表明MRI檢查的整體診斷準(zhǔn)確性高，可為臨床治療提供可靠參考依據(jù)，對(duì)改善患者預(yù)后具有積極作用。

綜上所述，在女性盆腔囊實(shí)性占位病變的臨床診斷中，MRI能夠準(zhǔn)確顯示病灶，診斷準(zhǔn)確性較高，有助于臨床治療和改善患者預(yù)后，值得臨床應(yīng)用推廣。