輸尿管軟鏡和經皮腎鏡治療嵌頓性輸尿管上段結石的效果比較

孫毅敏，何靈生，賴少鋒

（東莞市鳳崗醫院 泌尿外科，廣東 東莞523695）

嵌頓性輸尿管上段結石是臨床中常見的一種結石類型，具有較高的發病率［1］。患者主要臨床表現為絞痛、血尿等。近年來，隨著醫療技術水平的不斷提升，輸尿管軟鏡和經皮腎鏡治療逐漸在臨床中應用。由于嵌頓性輸尿管上段結石位置較為特殊，臨床中選擇何種手術方式是臨床醫師面臨的難題。本研究旨在探討輸尿管軟鏡和經皮腎鏡治療嵌頓性輸尿管上段結石的臨床效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇我院于2018年1月至2018年12月間收治的52例嵌頓性輸尿管上段結石患者，按照隨機數字法分為兩組各26例。A組男性16例，女性10例；年齡在26～74歲，平均年齡 （44.67±4.36）歲；結石直徑1.2～2.2 cm，平均（1.27±0.16）cm。B組男性17例，女性9例；年齡在29～72歲，平均年齡 （45.48±4.95）歲；結石直徑1.1～2.3 cm，平均 （1.24±0.72）cm。兩組的一般資料無統計學差異 （P＞0.05），具有可比性。本研究經醫院倫理委員會批準。

1.2 入選標準納入標準：①符合嵌頓性輸尿管上段結石診斷標準［2］；②經X線、泌尿系B超及CT確診；③臨床資料完整；④輸尿管上段結石≥1.5 cm；⑤自愿參與且簽署同意書。排除標準：①合并腎臟多發結石；②合并嚴重心肺功能不全；③術前使用抗凝藥物，存在凝血功能障礙；④尿路感染未控制；⑤嚴重精神異常或意識障礙；⑥惡性腫瘤或傳染性疾病；⑦不能耐受手術；⑧輸尿管狹窄或多發息肉。

1.3 治療方法A組予以經皮腎鏡治療，取截石位，予以連續硬膜外麻醉，將輸尿管導管逆行性插入患側輸尿管，在超聲引導下在腎上盞或中盞處穿刺，并使用筋膜擴張器將腎擴張通道由F8擴張到F18，將Peel-Away鞘置入作為工作通道，找到結石后使用鈥激光碎石，并通過灌注沖洗方式將結石取出，常規留置雙J管。B組予以輸尿管軟鏡治療，患者取截石位，予以硬膜外麻醉，將輸尿管鏡逆行性插入患側輸尿管直達結石部位，置入斑馬導絲后，將套有軟鏡鞘管的導管沿斑馬導絲插入，插入輸尿管軟鏡鞘后使用輸尿管軟鏡鈥激光以 “蠶食法”碎石，能量為1.0 J／20 Hz，清除結石后撥出輸尿管軟鏡，常規留輸尿管內支架及雙J管。

1.4 觀察指標記錄術后3 d、術后3個月的結石清除情況以及術后視覺模擬量表 （VAS）評分［3-4］、住院時間。VAS分值范圍0～10分，分值與疼痛程度呈正比。統計兩組患者手術前及術后1 d的白細胞介素 （IL）-4、IL-6、IL-10水平。

1.5統計處理采用SPSS 19.0軟件，計數資料采用 χ2檢驗，計量資料采用t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者的結石清除率比較A組術后3 d、術后3個月的結石清除率均顯著高于B組 （P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者的結石清除率比較 ［n（%）］

2.2 兩組患者的臨床指標比較A組的住院時間顯著長于B組，術后VAS評分顯著高于B組 （P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者的臨床指標比較 （±s）

表2 兩組患者的臨床指標比較 （±s）

組別 n 術后VAS評分 （分） 住院時間 （d）A 組 26 5.11±0.15 8.46±0.15 B 組 26 3.85±0.69 5.09±0.68 t 4.587 8.468 P＜0.05 ＜0.05

2.3 兩組患者的免疫功能指標比較兩組患者術前的IL-4、IL-6、IL-10水平比較無顯著性差異 （P＞0.05）；術后1 d，兩組的IL-4、IL-6、IL-10水平均較術前顯著升高，且A組顯著高于 B組 （P＜0.05）。 見表 3。

表3 兩組患者的免疫功能指標比較 （±s，pg／mL）

表3 兩組患者的免疫功能指標比較 （±s，pg／mL）

注：與本組術前比較，aP＜0.05；與B組術后1d比較，bP＜0.05。

組別 時間 I L-4 I L-6 I L-1 0 A 組 術前 2.2 3±0.1 5 7.5 9±0.5 1 8.9 7±2.1 3（n=2 6） 術后 1 d 4.9 7±2.1 9 ab 1 2.2 6±3.5 7 ab 1 6.6 2±5.1 5 ab B 組 術前 2.2 5±0.4 9 7.5 9±0.1 4 8.9 8±2.5 3（n=2 6） 術后 1 d 3.9 9±1.2 6 a 9.7 9±0.5 8 a 1 3.2 6±4.5 2 a

3 討論

嵌頓性輸尿管上段結石是臨床常見的一種疾病，通常采用手術治療。IL-4、IL-6、IL-10是機體免疫系統的核心細胞［5］，當機體受到感染、手術、創傷等刺激時可出現免疫功能失衡情況［6］。有研究［7］表明，手術可使患者在一段時間內出現免疫抑制情況，IL-4、IL-6、IL-10水平將升高。

本研究中，A組術后3 d、術后3個月的結石清除率均顯著高于B組，住院時間顯著長于B組，術后VAS評分以及IL-4、IL-6、IL-10水平均顯著高于B組。分析原因在于，經皮腎鏡治療通過在B超引導下進行穿刺，建立腎擴張通道，手術視野清晰，可直接進行碎石操作，從上方碎石，結石不會出現明顯移位，同時通過灌注沖洗可將結石沖入經皮腎通道或膀胱［8］，因此結石清除率較高。而采用輸尿管軟鏡治療由于在結石清除過程中，可能出現結石移位情況，需要進行二次碎石，因此結石清除率不高；并且，由于受到積水腎臟、擴張的輸尿管等因素影響，輸尿管可能出現扭曲、成角等情況，增加了原位碎石及輸尿管進鏡的難度，影響術中碎石成功率［9］；此外，由于患者腎功能下降，導致碎石后無法立即排出，術后需要較長時間排出結石。但輸尿管軟鏡經自然腔道進行手術，對患者的損傷較小，頭端較為靈活，容易通過扭曲段的輸尿管，降低對輸尿管黏膜的損傷，使術野更加清晰，手術操作相對簡單，可縮短手術時間，患者術后創傷小，免疫功能抑制較輕，IL-4、IL-6、IL-10水平均低于經皮腎鏡治療，且因創傷小，患者疼痛感較輕，術后恢復較快。

綜上所述，與經皮腎鏡相比，輸尿管軟鏡治療嵌頓性輸尿管上段結石的結石清除率較低，但對患者損傷小，術后疼痛輕，恢復快。