老年婦科腹腔鏡手術氣腹、體位及高碳酸血癥對循環功能的影響

周鳳玲

（惠東縣婦幼計劃生育服務中心 產科，廣東 惠州516300）

近年來，隨著腹腔鏡技術的快速發展，在老年婦科手術中也逐漸推廣應用，該方式具有創傷小、恢復快及并發癥少等優勢，且術后瘢痕較短，更容易被患者接受［1-2］。然而腹腔鏡手術治療過程，受術中氣腹構建、術中體位改變及高碳酸血癥等的影響，常導致老年婦科疾病患者在術中出現循環功能障礙，增加手術治療風險［3］。本研究選取80例行腹腔鏡手術治療的老年婦科患者為研究對象，探討術中氣腹、體位及高碳酸血癥對患者循環功能的影響，并觀察患者術后恢復情況，旨在為老年婦科腹腔鏡手術的順利進行提供有利參考，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料隨機選取2018年1月至2019年4月本院收治的80例行婦科腹腔鏡手術治療的老年患者為研究對象。納入標準：①所有患者均經病史詢問、體格檢查、影像技術等檢查確診疾病［4］；②所有患者均行腹腔鏡手術治療，無手術、麻醉藥及氣腹建立禁忌；③患者均知曉腹腔鏡技術的應用優勢，且術前患者本人或其家屬簽署知情同意書。排除標準：①合并嚴重肝腎功能障礙的患者；②合并心血管疾病、呼吸系統疾病的患者；③存在手術禁忌證的患者。患者的一般資料如下：年齡最小為61歲，最大為76歲，平均年齡 （78.5±1.6）歲；體質量43～72 kg， 平均 （57.5±2.3）kg。

1.2 方法所有患者均在入院后病情穩定時進行腹腔鏡手術治療，具體手術操作如下：在術前30 min，予以患者肌注0.1 g

苯巴比妥鈉＋0.3 mg東莨菪堿，入手術室后采取靜脈注射0.10～ 0.15 mg／kg咪唑安定 ＋ 3 ～ 4 μg／kg芬太尼 ＋ 0.1 ～ 0.15 mg／kg維庫溴銨的麻醉誘導方式，之后為患者實施氣管插管，吸氧并深部麻醉。在吸氧上采取間歇正壓通氣的方式，控制吸氧濃度為100%，潮氣量為10 mL／kg，呼吸比為1∶1.5，穩定呼吸頻率在12次／min；麻醉方案采取微量泵入 3～5 mg·kg-1·h-1異丙酚 ＋1%～2%七氟醚的方式，如有必要可追加2～4 μg／kg芬太尼以確保麻醉深度可供手術順利進行，術中還可以間斷性追加維庫溴銨保持合理肌松，降低術中出血量，術中氣腹維持注氣壓為1.6～2.0 kPa。麻醉成功后根據患者疾病類型，選擇合適的手術體位，使用腹腔鏡輔助手術治療。

1.3觀察指標采用血氣監測儀對患者的平均動脈壓 （MAP）、心電圖 （ECG）進行監測；使用氣體監測儀對患者分鐘通氣量（MV）、呼氣末二氧化碳分壓 （PETCO2）進行監測。對患者在麻醉后15 min、T位后15 min、平臥氣腹后15 min、過度通氣后15 min、過度通氣后30 min的生命體征參數進行觀察并記錄；采取血氣分析及雙肺體聽診的方式，觀察構建氣腹后到手術結束時是否出現皮下血腫，評價患者治療情況。術后恢復指標包括通氣時間，下床活動時間及住院時間。

1.4 統計學處理采用SPSS 20.0統計軟件處理數據。計量資料以±s表示，使用t檢驗；計數資料以%表示，使用χ2檢驗。P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 術中不同時間點的血氣、血流動力學指標變化在MAP、HR與PaCO2三項指標上，平臥氣腹后15 min較麻醉后15 min提高，而在過度通氣后15 min、30 min三項指標顯著較平臥氣腹后15 min下降 （P＜0.05），但與麻醉后15 min無顯著差異（P＞0.05）；pH在T位后15 min與平臥氣腹后15 min較麻醉后15 min降低，在過度通氣后15 min、30 min較平臥氣腹后15 min提高 （P＜0.05）； PETCO2、Pa-ETCO2在平臥氣腹后 15 min較麻醉后15 min提高，而過度通氣后15 min、30 min PETCO2、Pa-ETCO2均較平臥氣腹后15 min降低 （P＜0.05）。見表1。

表1 術中不同時間患者的血氣與血流動力學變化比較 （n＝80，±s）

表1 術中不同時間患者的血氣與血流動力學變化比較 （n＝80，±s）

注：與麻醉后15min相比，aP＜0.05；與平臥氣腹后15 min相比，*P＜0.05。

過度通氣后30min MAP 75.00±8.9 80.00±7.0* 93.00±11.0a 82.00±8.0* 84.0±9.0*HR 78.00±8.5 85.00±9.5a 90.00±10.0a80.00±10.5*81.00±11.0*pH 7.36±0.4 7.24±0.3a 7.25±0.2a 7.41±0.3* 7.40±0.3*PETCO2 28.00±2.2 35.50±2.4 41.00±2.0a 32.00±3.0* 30.00±2.2 PaCO2 37.00±2.6 39.10±3.3* 48.00±4.6a 40.10±5.2* 38.00±5.0*Pa-ETCO2 5.00±2.0 7.50±3.0 9.20±2.5a 6.00±1.8* 6.00±1.7*指標 麻醉后15min T位后15min平臥氣腹后15min過度通氣后15min

2.2 氣腹并發癥4例患者術中發生皮下氣腫，但經相關處理患者均安全度過圍術期，患者術后蘇醒好。

2.3 術后恢復情況患者術后平均通氣時間為 （1.60±0.32）h，術后平均下床活動時間為 （2.70±0.45）h，平均住院時間為（5.82±1.21）d，術后康復良好。

3 討論

在老年婦科患者行腹腔鏡手術治療中，常需構建氣腹，通過持續注入二氧化碳以有利于手術操作，在構建氣腹時往往需要調整患者為特殊體位［5］。氣腹建立及體位改變均會對循環功能造成一定的影響，氣腹的構建常會因腹腔壓力的迅速增加，使得回心血量增加，心臟前負荷增加，這樣使心率加快，Pa-CO2升高，pH下降，影響機體循環功能；體位改變會影響靜脈回心血量［6］。除了氣腹及體位，高碳酸血癥也會對循環功能造成影響，主要是高碳酸血癥時，通過代償機制調節，會導致血氧飽和度降低，這樣會對循環功能產生干擾［7］。本研究結果顯示，MAP、HR與PaCO2在平臥氣腹后15 min時較麻醉后15 min提高，過度通氣后15 min與30 min較平臥氣腹后15 min降低 （P＜0.05）；pH在T位后15 min與平臥氣腹后15 min較麻醉后15 min低，在過度通氣后15 min、30 min較平臥氣腹后15 min提高 （P＜0.05）；PETCO2、Pa-ETCO2在平臥氣腹后15 min較麻醉后15 min提高，過度通氣后15 min、30 min PETCO2、Pa-ETCO2均較平臥氣腹后15 min降低 （P＜0.05）。這表明在麻醉或氣腹及體位變化的不同時間，患者血氣及血流動力指標均出現改變，提示手術氣腹建立、體位改變及高碳酸血癥對婦科腹腔鏡手術治療的患者循環功能有一定影響。因此，在手術治療中，需要加強術中相關處理，以保證手術治療的順利進行。

腹腔鏡手術是對技術要求較高的手術，尤其在老年婦科患者中，術前、術中、術后三方面的要求都很高。加強術中管理和術后護理，對術后并發癥的防治和患者快速康復都有極大的作用。術后及早進食、按摩下肢、鼓勵適當活動、注意血壓血糖的監測等都可以在很大程度上避免術后并發癥的發生。

綜上所述，在老年患者行婦科腹腔鏡手術治療的過程中，相關醫師及護理人員需注意處理好氣腹、體位及高碳酸血癥與循環功能的關系，加強對患者血氣的監測，控制好麻醉深度、氣腹壓及呼吸機參數，以盡可能降低術中相關并發癥發生率，保證手術安全，促進患者快速康復。