輸尿管軟鏡鈥激光碎石術治療腎下盞結石的療效及并發(fā)癥分析

張賀慶，鄭彬，陳岳，詹河涓

（佛山市禪城區(qū)中心醫(yī)院 泌尿外科，廣東 佛山528031）

腎結石是一種常見的泌尿外科疾病，具有發(fā)病率高等特點，腎下盞位于腎臟底部，是腎結石的高發(fā)部位［1］。通常結石能夠隨尿液排出，但若結石直徑大于7 mm，則自行排出率降低，當結石導致泌尿系統(tǒng)阻塞時，會對患者腎功能造成嚴重損害［2］。目前，經(jīng)皮腎鏡碎石術和輸尿管軟鏡鈥激光碎石術是臨床常用的治療方案。本研究探討輸尿管軟鏡鈥激光碎石術治療腎下盞結石患者的效果，現(xiàn)將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料收集2017年11月到2019年12月在本院接受微創(chuàng)手術治療的134例腎下盞結石患者的臨床資料。排除標準：存在手術禁忌證者，肝腎功能障礙者，精神心理疾病者，免疫血液疾病者。根據(jù)手術方式的不同分為兩組：觀察組67例，對照組67例。觀察組男性45例，女22例，年齡為38～69歲，平均 （48.12±6.32）歲；對照組男性44例，女性23例，年齡為36～66歲，平均 （48.11±6.30）歲。兩組的性別、年齡等基本資料無顯著差異 （P＞0.05）。

1.2 治療方法①對照組患者行經(jīng)皮腎鏡碎石術治療。采取全身麻醉，麻醉成功后，取膀胱截石位，患側(cè)插入輸尿管導管，固定、留置導管，改俯臥位，常規(guī)消毒鋪巾后，輸尿管導管手動打水建立人工腎積水，B超定位建立經(jīng)皮腎通道。結合患者結石位置、腎盂以及腎盞情況，選取適宜穿刺點，穿刺成功后通過針鞘導入超滑導絲，皮膚切口為0.8 cm，通過筋膜擴張器擴張為18 F，采用鈥激光擊碎結石，將碎石沖出，檢查患者體內(nèi)無結石殘留后，置入雙J管，放置造瘺管，縫合并固定。②觀察組患者行輸尿管軟鏡鈥激光碎石術治療，采取全身麻醉，取膀胱截石位，輸尿管鏡檢查患側(cè)輸尿管，未見狹窄后留置超滑導絲，退鏡，沿導絲置入輸尿管軟鏡鞘，輸尿管軟鏡沿鏡鞘上鏡至腎盂內(nèi)，調(diào)整鏡鞘至腎盂輸尿管連接處，加壓輸液袋控制生理鹽水水壓，保證視野清晰，鈥激光功率根據(jù)結石情況調(diào)整 （10～20 W），擊碎結石后套石籃取出碎石，檢查無大碎石后留置雙J管。

1.3 觀察指標將兩組患者的圍手術期情況以及并發(fā)癥進行記錄和比較。圍手術期指標：手術時間、住院時間、術后1個月結石清除率、出血量等。并發(fā)癥包括高熱、出血、疼痛、泌尿系統(tǒng)感染、感染性休克、輸尿管狹窄或損傷等。

1.4 統(tǒng)計學處理運用SPSS 20.0統(tǒng)計學軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以±s表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以百分比 （%）表示，采用χ2檢驗；P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者的圍手術期指標比較觀察組的手術時間、住院時間、出血量顯著低于對照組 （P＜0.05）；兩組術后1個月的結石清除率比較，差異無統(tǒng)計學意義 （P＞0.05）。見表1。

表1 兩組患者的圍手術期指標比較 （±s）

表1 兩組患者的圍手術期指標比較 （±s）

出血量（mL）觀察組 67 43.36±3.26 4.85±1.27 84.21±5.75 62.15±8.23對照組 67 60.36±3.59 7.15±2.23 82.57±5.91 81.67±6.95 t 28.6951 7.3360 1.6280 14.8328 P＜0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05組別 n 手術時間（min）住院時間（d）結石清除率（%）

2.2 兩組的并發(fā)癥比較觀察組的并發(fā)癥總發(fā)生率顯著低于對照組 （2.99%vs.16.42%，P＜0.05）。 見表 2。

表2 兩組的并發(fā)癥比較 ［n，n（%）］

3 討論

伴隨社會發(fā)展，以及人們飲食、生活習慣的改變，我國腎結石發(fā)生率逐年提升，腎結石是一種臨床常見的泌尿系統(tǒng)疾病，與患者飲食、生活習慣有緊密聯(lián)系，在嚴重損害患者生活質(zhì)量的同時加重社會醫(yī)療負擔［3］。目前，經(jīng)皮腎鏡碎石術和輸尿管軟鏡鈥激光碎石術逐漸替代傳統(tǒng)開放手術［4］。本研究探討給予腎下盞結石患者輸尿管軟鏡鈥激光碎石術治療方案對臨床療效及并發(fā)癥的影響。

本研究結果顯示，觀察組的手術時間、住院時間、出血量顯著低于對照組，兩組術后1個月的結石清除率無顯著差異，表明給予腎下盞結石患者輸尿管軟鏡鈥激光碎石術，不僅能夠有效縮短手術時間，減少出血量，而且能夠顯著縮短患者的康復進程。分析原因在于：經(jīng)皮腎鏡取石術是一種建立從腰部皮膚到腎集合系統(tǒng)通道，采用特殊腔鏡進行腔內(nèi)碎石的治療方案，臨床效果顯著，但會增加患者的應激創(chuàng)傷，并發(fā)癥發(fā)生率較高［5］。輸尿管軟鏡鈥激光碎石術通過鈥激光的光熱作用對結石進行爆破，能夠有效分解被炎性息肉和肉芽包裹的結石［6］。經(jīng)皮腎鏡取石術需經(jīng)皮腎穿刺建立操作通道，不僅需要先逆行插管建立人工腎積水，而且需在超聲或X光定位下反復穿刺才能建立理想的通道，耗時較多；另外，通道穿刺和擴張過程會損壞患者腎皮質(zhì)，導致出血量增加［7］。而有研究［8］表明，輸尿管軟鏡通過人體正常通道進入，患者機體受損程度較輕，不會增加出血量，且操作簡便，能夠有效縮短手術時間。

本研究中，觀察組的高熱、出血、疼痛、泌尿系統(tǒng)感染、感染性休克等并發(fā)癥總發(fā)生率 （2.99%）比對照組 （16.42%）低，表明患者行輸尿管軟鏡鈥激光碎石術能顯著減少并發(fā)癥的發(fā)生。分析原因在于：與輸尿管軟鏡手術相比，經(jīng)皮腎鏡手術的并發(fā)癥主要是出血、疼痛和感染，該手術方案需經(jīng)皮開一個小傷口建立通道，出血和術后疼痛發(fā)生率較高，經(jīng)皮腎鏡碎石過程中如灌注壓較大，容易導致灌注液反流，引發(fā)寒戰(zhàn)、發(fā)熱等內(nèi)毒素血癥表現(xiàn)，嚴重時出現(xiàn)感染性休克［9］。經(jīng)皮腎鏡手術取低位輸尿管上段結石時，鏡體擺動較大，也可因經(jīng)下盞穿刺建立通道，取石或者留置輸尿管支架管時容易損傷腎盂輸尿管連接處，導致術后輸尿管狹窄［10］。另外，據(jù)相關研究［11］，若鈥激光使用不當，輸尿管熱損傷可導致輸尿管狹窄。

綜上所述，輸尿管軟鏡鈥激光碎石術治療腎下盞結石患者，不僅能夠減少出血量、縮短手術時間和加速患者康復，而且能夠有效降低并發(fā)癥發(fā)生率，值得臨床推廣應用。