刃針結(jié)合短杠桿手法治療頸椎管狹窄術(shù)后患者效案一則

單生濤，葉 勇，婁必丹*

(1.湖南中醫(yī)藥大學，湖南 長沙 410208；2.湖南中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院，湖南 長沙 410007)

頸椎管狹窄是由直接或間接等原因造成頸椎椎管孔距變小，壓迫脊髓，從而引起肢體麻木、乏力、頭暈甚至癱瘓等一系列癥狀的疾病。早期椎管狹窄癥狀較輕時，可以采取保守治療，但癥狀較為嚴重或進行性加重時，應采取必要的手術(shù)治療[1]。但是因手術(shù)會造成頸椎結(jié)構(gòu)破壞、形成瘢痕組織等，故有一些患者術(shù)后仍會殘留術(shù)前的臨床癥狀，有研究認為，椎管狹窄不僅壓迫了神經(jīng)，同時也損傷了神經(jīng)細胞、局部軟組織等，因此單純擴大椎管空間治療效果并不確切[2]。所以對于術(shù)后遺留癥狀的治療難度很大。目前西醫(yī)對于頸椎管狹窄術(shù)后癥狀鮮有報道，同時對于頸椎管狹窄術(shù)后癥狀未見明顯好轉(zhuǎn)的患者尚未提出較佳的治療方案。中醫(yī)在改善患者頭暈、手麻、疼痛等臨床癥狀上有較大優(yōu)勢，通過刃針、整脊等方法取得較佳的效果。

1 刃針結(jié)合短杠桿手法治療優(yōu)勢

刃針源于古九針，具有刀和針的雙重作用，通過對脊柱旁筋膜、肌肉、瘢痕組織等切割達到恢復脊柱外平衡的目的[3]。刃針療法把中醫(yī)學理論作為基礎(chǔ)，結(jié)合現(xiàn)代解剖學、脊椎病因治療學、生物力學、周圍神經(jīng)受卡壓、信息醫(yī)療學、軟組織外科學及肌肉所固有的外周機制理論等[4]，操作時要先體表定位，標記好進針點，針頭方向應與肌肉紋理方向一致。

整脊療法是一門以脊柱力學角度研究脊柱與疾病關(guān)系的科學，其充分結(jié)合國外按脊療法與矯形內(nèi)科的手法精髓，并運用中醫(yī)整體觀和生理學、解剖學、放射診斷學等等，其具有滑利關(guān)節(jié)、松解粘連、調(diào)節(jié)小關(guān)節(jié)紊亂等作用。其中短杠桿手法[5]是以脊柱生物力學為原理，直接施力于病變節(jié)段的手法[6]，具有較高的精確性和安全性。它的著力點在該節(jié)段錐體相鄰兩椎體的橫突和棘突上[7]，其可控性較長杠桿手法更高[8]。其次，短杠桿手法主要針對錯位節(jié)段(亦即應力最大的節(jié)段)的組成椎骨進行推壓，有效避免了手法應力的多鏈接傳遞。再者，由于長杠桿手法操作時，因其沒有具體定位到哪一節(jié)段，且常配合脊柱拔伸或旋轉(zhuǎn)動作，在此病案的操作過程中可能存在造成內(nèi)固定材料松動的風險，而短杠桿手法的節(jié)段被動運動，主要集中于目標作用節(jié)段，基本避免了可能造成的脊柱內(nèi)外神經(jīng)、血管組織的應力性損傷。

現(xiàn)代研究發(fā)現(xiàn)，刃針結(jié)合手法擁有較好的療效，在改善患者頭暈、手麻、疼痛等臨床癥狀上效果顯著，同時可改善其頸曲值、頸椎功能，并且具備遠期效果較佳、無明顯副作用、治愈率高、復發(fā)率低等優(yōu)勢?？聜ッ鞯萚9]通過刃針結(jié)合龍氏手法治療神經(jīng)根型頸椎病臨床療效顯著，總有效率為92.4%。謝麗娜等[10]研究得出刃針結(jié)合推拿治療頸椎病療效明顯，在頸性眩暈癥狀與功能積分方面有顯著提高。羅道珊等[11]運用刃針結(jié)合龍氏手法治療神經(jīng)根型頸椎病得出，此復合療法能有效改善患者頸曲值。王忠等[12]運用刃針結(jié)合手法治療椎動脈型頸椎病所引起的眩暈癥狀，得出其能有效改善椎動脈、基底動脈的供血，減輕眩暈癥狀。李紅巖等[13]經(jīng)研究表明刃針結(jié)合整脊手法治療椎動脈型頸椎病有效，可以最大程度地改善患者頸椎功能。薛彥龍[14]經(jīng)研究得出刃針聯(lián)合龍氏手法治療寰樞關(guān)節(jié)半脫位致頸性眩暈臨床療效與遠期效果較佳。劉忠毅[15]經(jīng)研究得出刃針療法聯(lián)合推拿治療頸源性頭痛，其可較好減輕患者癥狀并無明顯副作用。尹群黨等[16]在刃針配合正骨手法治療頸源性頭痛30例觀察中得出刃針聯(lián)合正骨手法治療頸源性頭痛有治愈率高、復發(fā)率低等優(yōu)勢。但筆者尚未發(fā)現(xiàn)有關(guān)刃針結(jié)合短杠桿手法治療頸椎管狹窄病術(shù)后患者的相關(guān)報道。現(xiàn)筆者在臨床中運用刃針結(jié)合短杠桿手法治療一例頸椎管狹窄術(shù)后患者，取得良效，附驗案一則。

2 驗案舉隅

患者印某，女，64歲，于2019年4月來就診。主訴：反復頸肩部脹痛伴指尖麻木、頭痛、頭暈17年余，加重1月余?，F(xiàn)病史：患者17年前無明顯誘因出現(xiàn)頸部脹痛、頭痛、頭暈，每因勞累后上述癥狀反復發(fā)作，當時未予以重視，后逐漸出現(xiàn)雙上肢伴手指指尖麻木，左側(cè)較甚。之后又出現(xiàn)雙下肢麻木乏力，行走不穩(wěn)，于2006年在北京某院診斷為“頸椎管狹窄癥”，并行頸椎間盤摘除減壓內(nèi)固定手術(shù)，術(shù)后雙下肢麻木乏力癥狀明顯好轉(zhuǎn)，但頭暈頭痛、雙上肢及指尖麻木無明顯變化，出院后間斷接受針灸、理療等保守治療。近一月來患者上述癥狀加重，特來就診治療?？滔拢夯颊哳i項部脹痛不適，頭痛、頭暈、惡心欲嘔，右側(cè)食指指尖稍麻木，左側(cè)除小拇指外其余四指麻木、脹痛、僵硬，夜晚加劇，影響睡眠，晨起有手抓握無力感。飲食正常，夜寐欠安，二便正常。舌暗，苔薄白，脈弦。查體：頸部見一長約2 cm左右瘢痕，項部后正中線上見一長約12 cm左右瘢痕。枕后肌群壓痛(+)，尤以左側(cè)明顯，雙側(cè)頸項部C4-7關(guān)節(jié)突壓痛(+)，肩部肌肉僵硬，活動受限，左側(cè)掌橫紋處壓痛，左下肢腱反射亢進，霍夫曼征(+)。輔助檢查：2019-04-25頸椎核磁：①頸椎退行性變；②C4-C6椎體術(shù)后改變；③C6/7椎間盤向后突出。西醫(yī)診斷：①頸椎管狹窄術(shù)后；②頸椎間盤突出。中醫(yī)診斷：項痹(氣滯血瘀)。

3 治療方案及療效

治療方案：運用刃針配合短杠桿手法進行治療并配合心理疏導。首診于腕橫韌帶、頭后小直肌，頭上斜肌、頭下斜肌等處進行刃針松解配合短杠桿手法；二診于C1橫突，頸椎C4-7橫突后結(jié)節(jié)等處進行刃針松解配合短杠桿手法；三診于手術(shù)瘢痕局部進行刃針松解。之后重復上述選點部位及施治順序。每5天行一次治療。在治療的同時針對患者憂郁和焦慮等心理問題采用治病與治心同時兼顧原則。刃針操作：先用記號筆于所要處理部位進行定點，之后用絡合碘進行消毒3次，沿著肌肉或韌帶走形快速進針。韌帶處、瘢痕組織周圍只進行刃針針刺處理，C1橫突、頸椎C4-7橫突后結(jié)節(jié)等處需刃針達骨面，沿著骨面對其周圍進行“十字”松解。短杠桿操作：主要作用于C1/2節(jié)段。患者取俯臥位，胸下墊一枕頭，醫(yī)者站于其頭端，先用一手拇指抵住寰椎橫突，另一手拇指抵于第二頸椎棘突，先用相對緩和力量與節(jié)奏，將兩椎體向中線方向推，當患者肌肉放松時，予以輕巧、短促、有控制的力向中線推，使椎體得以整復。療效：首診后，患者手麻癥狀稍減輕，頸項部脹痛稍好轉(zhuǎn)，仍有頭痛頭暈、指尖脹痛、僵硬；二診后，頸項部脹痛癥狀好轉(zhuǎn)，偶有頭痛頭暈、指尖脹痛，指尖僵硬癥狀減輕；三診后，頸項部脹痛及手無力、指尖脹痛癥狀明顯好轉(zhuǎn)，頭痛頭暈及指尖僵硬消失；第8次治療后，頭痛、頭暈及上肢乏力感均消失，手指尖偶有麻木感，睡眠質(zhì)量明顯好轉(zhuǎn)。

4 討論

本病治療難點在于患者行頸椎間盤摘除減壓內(nèi)固定手術(shù)后，C4-6椎體棘突與椎板缺失，頸椎結(jié)構(gòu)遭到破壞，生物力學結(jié)構(gòu)發(fā)生改變。繼而引起手術(shù)上下節(jié)段椎體失穩(wěn)，繼續(xù)壓迫神經(jīng)，故患者經(jīng)手術(shù)治療后，上肢麻木乏力癥狀仍有反復，雖多次接受針灸、理療等治療，但療效甚微。

就周圍神經(jīng)而言，其本身存在易卡的特性，如果在神經(jīng)的某處出現(xiàn)卡壓，該卡壓處的近端、遠端亦或是其他部位容易再次出現(xiàn)卡壓，從而促使雙卡或多卡的綜合征形成[17]。此病例中患者左側(cè)指尖麻木、脹痛、僵硬較甚，反復發(fā)作17年余，加重一月余。雖中間多次在頸項部行針灸、理療等保守治療，但療效欠佳，提示病位卡壓可能不只一處，單純的處理局部或者頸椎不能直擊要點，需從局部-周圍-神經(jīng)三級診療思考，逐層遞進，環(huán)環(huán)相扣。因此，我們首先尋其腕橫韌帶，發(fā)現(xiàn)有明顯壓痛，將其松解，減張減壓后癥狀減輕，但仍殘留部分癥狀，之后再向上尋其頸項部橫突及前中斜角肌處明顯粘連攣縮，松解其周圍軟組織改善神經(jīng)卡壓癥狀，患者癥狀較前明顯緩解。

圖1 患者臨床影像資料

術(shù)后瘢痕組織粘連也是尤其需要重視的一個治療點，由于術(shù)后瘢痕組織粘連容易引起肌筋膜靜、動態(tài)牽張力向量失衡，導致身體其他部位的筋膜、肌肉受到牽拉而造成疼痛與骨關(guān)節(jié)功能性障礙。術(shù)后瘢痕造成的傷害一般不會在瘢痕局部發(fā)生疼痛，所以容易被醫(yī)者和患者所忽略。而術(shù)后瘢痕沒有得到正確治療，牽一發(fā)而動全身，疼痛和功能障礙就會反復發(fā)作、遷延不愈[18]。所以在治療此病例時我們不光對局部瘢痕組織進行了松解，也在體格檢查過程中發(fā)現(xiàn)患者腕橫紋處有明顯壓痛點，通過對其治療，患者手麻癥狀明顯減輕。

該患者為頸椎管狹窄術(shù)后的病人，長期的頭痛、頭暈、指尖麻木等癥狀已嚴重影響患者生活。疾病久治不愈會引起患者出現(xiàn)心理障礙，“一個好的醫(yī)生有三件法寶：語言、藥物和手術(shù)刀”，所以筆者在治療此患者時，除了治療疼痛

和運動障礙之外，還配合心理安慰及心理疏導治療，常與患者進行溝通，讓患者保持良好的心態(tài)，如此，該患者在聯(lián)合治療與心理疏導的共同作用下取得良效?；颊吆笃谌粘Ｕ{(diào)護也尤為重要，需要叮囑患者改善生活方式，少低頭，避免外力損傷等，以防止疾病的再次復發(fā)。