心衰臨床診斷中N末端腦型鈉尿肽定量檢測的應用與結(jié)果分析

陳華桂

（湖南醫(yī)藥學院第一附屬醫(yī)院，湖南懷化418000）

慢性心功能衰竭是導致人群死亡的重要因素，該病發(fā)病率呈現(xiàn)逐漸上升趨勢，尤其對中老年人群健康和生命安全構(gòu)成較大的威脅[1]。目前臨床對心功能衰竭患者的評估主要依靠超聲心動圖、心電圖等檢查方法，缺乏有效的實驗室檢測指標[2]。N末端腦型鈉尿肽是臨床新近采用的檢測手段，對于心功能的評估具有一定的作用[3]。本研究納入我院2018年6月至2019年6月收治的100例心衰患者作為本次研究入組對象探討心衰臨床診斷中N末端腦型鈉尿肽定量檢測的應用及其敏感度、特異度等情況。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究納入我院2018年6月至2019年6月收治的100例心衰患者作為本次研究入組對象。研究組男性59例，女性41例，患者年齡范圍為32-77歲，平均年齡為（55.3±6.9）歲，其中高血壓30例，風濕性心臟病24例，冠狀動脈粥樣硬化性心臟病20例，心肌病8例，急性心肌梗死12例，心律失常6例。根據(jù)美國紐約心臟病學會心功能分級將患者對應心功能進行分級。納入20例患有心臟疾病但無心衰的患者作為對照，男性13例，女性7例，患者年齡范圍為34-79歲，平均年齡為（56.1±6.8）歲，其中心律失常12例，心肌炎6例，高血壓2例，將該組患者心功能定為0級。將上訴納入對象分組后有20例0級組，25例I級組，22例Ⅱ級組，24例Ⅲ級組，29例Ⅳ級組。

1.2 納入與排除

納入標準：（1）患者臨床上確診為相關(guān)心臟疾病，具有不同程度的疲乏、呼吸困難等癥狀，存在一定的心電圖、胸片異常，超聲心動圖結(jié)果提示左室射血分數(shù)（LVEF）小于45%；對照組納入：患者臨床上確診為相關(guān)心臟疾病，具有不同程度的疲乏、呼吸困難等癥狀，存在一定的心電圖、胸片異常，超聲心動圖結(jié)果提示左室射血分數(shù)（LVEF）大于等于45%；（2）患者簽署本研究知情同意書，愿意承擔相關(guān)風險并同意血脂檢測等相關(guān)檢驗操作，積極配合試驗工作。（3）患者病歷資料完整。

排除標準：（1）排除非心源性呼吸困難或其他相關(guān)癥狀患者。（2）合并肺癌、肝癌、結(jié)直腸癌等腫瘤性疾病患者。（3）合并嚴重的凝血功能障礙性疾病患者。（4）合并精神分裂癥嚴重精神障礙性疾病患者。（5）合并獲得性免疫缺陷綜合征患者。（6）合并嚴重的肝功能或腎功能障礙的患者。

1.3 方 法

對所有納入對象進行靜脈抽血，經(jīng)差速離心后分離血清用于實驗室檢驗，由同一位專門從事該檢驗工作的檢驗科工作者采用相關(guān)方法規(guī)定定量檢測N末端腦型鈉尿肽并記錄檢測結(jié)果，進行相關(guān)分析研究。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS11.0統(tǒng)計軟件分析，診斷性實驗采用敏感度、特異度、受試者工作特征曲線（ROC）及陽性似然比進行評估;對數(shù)轉(zhuǎn)換血清NT-proBNP測定值，采用單因素方差分析法進行多個樣本間兩兩比較進行組間比較。

2 結(jié)果

2.1 不同閾值分段時血清NT-proBNP測定值敏感度、特異度、陽性似然比情況

根據(jù)血清NT-proBNP測定值進行ROC曲線分析，NT-proBNP濃度150pg/mL時，敏感度、特異度均為 82.00%，假陰性率 18.99%（18/100），假陽性率15.00%（3/20），似然比為4.30。如表1。

表1 不同閾值分段時血清NT-proBNP測定值敏感度、特異度、陽性似然比情況

表2 不同心功能分級患者血清NT-proBNP水平對比

2.2 不同心功能分級患者血清NT-proBNP水平對比

與疾病對照組比較，除心功Ⅰ級患者組外，其他心功能患者組和對照組間有統(tǒng)計學差異（P＜0.05），且Ⅰ-Ⅳ級心功各組間血清NT-proBNP水平有統(tǒng)計學差異（P＜0.05）。如表2。

3 討論

BNP是一種主要分布于心肌組織尤其是左心室組織的特殊肽類，是一種心源性神經(jīng)激素，具有一定的結(jié)構(gòu)種屬特點，每分子BNP含有32個氨基酸[4]。前體BNP原脫去含有26個氨基酸的信號肽后成為BNP前體，經(jīng)分解產(chǎn)生具有一定生物活性的BNP和無生物活性的N末端腦型鈉尿肽[5]。除了體內(nèi)通過基因表達水平的調(diào)控可以控制N末端腦型鈉尿肽的合成速率外，左室壁張力及牽拉也對其合成產(chǎn)生一定程度的影響，因而該指標成為反映心室功能變化的良好因子[6]。當心肌細胞損傷、心室容量負荷增加、室壁壓力增加的情況下，BNP代償性分泌增加，參與維持血壓動態(tài)平衡、擴張血管、拮抗腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)以及促進尿鈉排泄，因而它對于延緩心臟相關(guān)疾病進程、維持心臟代償狀態(tài)意義重大[7]。相比BNP，N末端腦型鈉尿肽明顯具有半衰期更長的特點，在心力衰竭發(fā)生的過程中可以快速分泌，因而成為進行心功能不全評估的重要參考指標。本研究納入我院2018年6月至2019年6月收治的100例心衰患者作為本次研究入組對象探討心衰臨床診斷中N末端腦型鈉尿肽定量檢測的應用及其敏感度、特異度等情況。結(jié)果表明，根據(jù)血清NT-proBNP測定值進行 ROC曲線分析，NT-proBNP濃度150pg/mL時，敏感度、特異度均為82.00%，假陰性率 18.99%（18/100），假陽性率15.00%（3/20），似然比為4.30。與疾病對照組比較，除心功Ⅰ級患者組外，其他心功能患者組和對照組間有統(tǒng)計學差異（P＜0.05），且Ⅰ～Ⅳ級心功各組間血清NT-proBNP水平有統(tǒng)計學差異（P＜0.05）。結(jié)合研究結(jié)果，血清NT-proBNP水平增加情況與心功能損傷程度成正比，該指標具有明顯的臨床應用價值或應用意義，但漏診和誤診的情況也不容忽視，臨床上在具體應用的過程中需要結(jié)合相應的其他特征或檢查指標綜合分析判斷。血清NT-proBNP水平增加隨著患者病情的加重逐漸出現(xiàn)指數(shù)型增長，與心肌損害的程度關(guān)系密切[8]。

綜上所述，心衰臨床診斷中N末端腦型鈉尿肽定量檢測的應用價值高，相關(guān)診斷標準有待進一步臨床驗證確立，必要時需綜合考慮其他情況進行分析。