急性心肌梗死并發急性左心衰竭的臨床分析

李文屏 李 剛

（云南省曲靖市第二人民醫院，云南曲靖655000）

急性心肌梗死并發急性左心衰竭患者，病情兇險，且死亡率（原為死亡病死率）非常高，對于該類型的患者需要及時的進行診斷和治療[1]。本文通過我院于2016年1月至2019年1月進行治療的急性心肌梗死并發急性左心衰竭62例，評定急性心肌梗死并發急性左心衰竭患者的臨床特征以及發病的機制。

1 資料和方法

1.1 基本資料

選取本院的急性心肌梗死并發急性左心衰竭62例，均符合急性心肌梗死和急性左心衰竭診斷標準。所選時間區間是2016年1月至2019年1月，將此階段的62例患者作為試驗對象。

相關診斷標準：急性心肌梗死：（1）持續缺血性胸痛20min以上，舌下含服硝酸甘油不能緩解;無胸痛表現者AMI心電圖及血清心肌酶、肌鈣蛋白的動態演變。（2）心電圖中連續兩個導聯ST段抬高，肢體導聯≥0.1mV，胸前導聯≥0.3mV;或連續兩個導聯ST段壓低≥0.2mV及T波倒置持續24h。

急性左心衰竭:存在胸悶、氣促、呼吸困難、端坐

啰呼吸、咳泡沫痰等突發癥狀，雙側肺部可聞及濕性音，X線胸片存在間質性肺水腫或肺泡性肺水腫。

62例急性心肌梗死并發急性左心衰竭，其中男40例，女22例，年齡在61-72歲。

納入標準為：（1）合并其他重要器官衰竭患者。（2）患者及其家屬對研究均屬于知情、配合的狀態，同意書已簽署。

排除標準：（1）存在嚴重的其他精神異常等疾病患者。（2）不能夠配合完成本次實驗的患者。

1.2 方 法

62例患者均接受常規治療，包括急性心肌梗死治療、吸氧心電監護、強心、利尿，嗎啡鎮靜等治療，同時給與患者硝酸甘油（廣州白云山明興制藥有限公司，國藥準字H44020569）以10-30μg/min以靜脈泵入的方式進行滴注[2]。在住院之后的兩個星期內做二維超聲心動圖的檢查，觀察左室射血分數、左室舒張末期內徑[3-4]。以上所有的過程，醫護人員都需要注意患者的生命體征的變化。

1.3 統計學分析

核算軟件為：SPSS20.0版本，其中計量資料使用均數±標準差的形式表達，計數資料以（%）的形式表示。

2 結果

2.1 急性心肌梗死的特征

患者中有12例（19.34%）判定為急性非ST段抬高型急性心肌梗死；有40例（64.52%）患者為前壁梗死，有10例（16.13%）為下壁梗死。62例患者中有40例患者及時的進行診斷，其余的患者則是因為心電圖的演變和血清酶的升高而確診。

2.2 急性左心衰竭的特征

62例患者心功能均為Ⅳ級，并且會出現胸悶、氣促、呼吸困難等情況，有42例患者會出現咯白色或者粉紅色泡沫痰，發作時平均血壓在（160±25.1）/（103±22.2）mmHg，心率在（110±23）次/min，呼吸在（37±9）次/min 啰。患者的肺部都會出現較多的濕性音，有20例患者還會存在肺部哮鳴音，5例患者出現了間質性肺水腫，30例肺泡性肺水腫，NT-proBNP:（2640±250）pg/ml。

2.3 心功能的狀態和預后

所有的患者住院平均時間為（16±10）d，出院之后心功能等級為：Ⅲ級為29例，Ⅱ級為33例。住院一周之后進行超聲心動圖的檢查顯示，左室舒張末期內徑（64±9.5）mm，左房舒張末期內徑（41±7.1）mm，45例左心射血分數小于40%，17例左心射血分數大于40%。進行隨訪后，出現了7例死亡，且都在出現急性心肌梗死并發急性左心衰竭的一年之內。

2.4 冠心病史和出現的并發癥

52例患者都曾有過勞力性心絞痛，有30例（48.39%）患者在發病前的一個星期內都曾出現過心絞痛。有10例患者（16.13%）出現陳舊性心肌梗死，有 20例（32.26%）存在并發高血壓，有 25例（40.32%）存在并發糖尿病，有15例（24.19%）患者同時存在高血壓和糖尿病，有16例（25.81%）患者有高血脂癥，30例（48.39%）有吸煙的習慣。

2.5 冠脈造影的結果

患者都接受了冠脈造影檢查，其中10例（16.12%）為單支血管病變，19例（30.64%）為雙支血管病變，33例（53.23%）為左主干或三支血管病變。有45例經皮冠狀動脈介入治療，17例冠狀動脈旁路移植術治療。

3 討論

急性左心衰竭屬于急性心肌梗死常見的并發癥，且較為嚴重[5]。本次實驗證實，患有急性心肌梗死并發急性左心衰竭的患者在臨床上會出現:胸痛癥狀隱匿，長時間的勞力型心絞痛，以及梗死前的心絞痛，并且會有高血壓、糖尿病、高血脂等，吸煙的習慣也比較多[6-7]。冠脈基礎病變十分嚴重，且以左主干、三支血管病變較為常見。

急性心肌梗死者會因心肌嚴重缺血而壞死，心排出量急劇下降，心室舒張壓末壓升高，并發急性左心衰竭，由于肺毛細血管的壓力急劇升高，通透性也會隨之升高，血漿外滲導致形成肺水腫，造成氣體交換障礙和通氣血流比例失衡，進而產生呼吸困難的癥狀[8]。急性心肌梗死并發急性左心衰竭以前壁梗死最為多見。另外在本次實驗數據證實，33例（53.23%）屬于左主干、三支血管病變，說明該類型屬于高危人群。同時左房舒張末期內徑（41±7.1）mm，45例左心射血分數小于40%，17例左心射血分數大于40%。說明這類型的患者以左室收縮、舒張功能出現嚴重受損最終出現了心力衰竭為主要因

素[9]。

綜合以上結論，對于急性心肌梗死并發急性左心衰竭，急性心肌梗死的及時診斷和治療尤為重要，排除或治療心力衰竭加重的誘因，例如感染、心律失常、貧血、低氧血癥等，盡早行冠狀動脈造影及血運重建治療，挽救瀕死的心肌細胞，改善患者的預后。