手術室全方位舒適護理對髖關節置換術患者心理狀態及心率的影響

羅 菲

（孝感市中心醫院，湖北孝感432000）

實施髖關節置換術患者多為老年患者，而大部分老年患者缺乏對疾病、手術等相關知識基本認知，易出現焦慮、抑郁、恐慌等負面心理，加之手術所帶來的身體應激、心理應激及術后并發癥等均可影響患者術后恢復進程，對疾病預后極為不利[1-2]。因此，采取科學有效的護理措施對保障患者預后具有重要意義。本研究將手術室全方位舒適護理應用于髖關節置換術患者中，旨在探討對患者心理狀態及心率變化的影響。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年2月至2018年3月在我院接受髖關節置換術患者82例，按隨機數字表法分為兩組，各41例。本研究經醫學倫理委員會審核通過。觀察組男20例，女21例；年齡42-63歲，平均年齡（52.31±2.23）歲；骨折類型：股骨頸骨折16例，股骨轉子間骨折14例，股骨頭壞死11例。對照組男19例，女 22例；年齡 43-62歲，平均年齡（52.41±2.17）歲；骨折類型：股骨頸骨折15例，股骨轉子間骨折16例，股骨頭壞死10例。納入標準：經CT及臨床診斷確診為骨折患者；均擇期進行髖關節置換術；認知功能正常；患者及家屬均知情同意。排除標準：存在精神病史；伴有凝血系統疾病；自身免疫系統疾病；合并腦部腫瘤患者等。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05）

1.2 方 法

對照組采用常規護理，主要包括術前常規身體檢查及病情評估，并進行常規術前訪視，告知其手術時間和術中注意事項，術后加強患者病情觀察等。對照組給予手術室全方位舒適護理，具體措施如下。（1）術前護理：術前訪視：護理人員于手術前1d對患者進行訪視，預先掌握患者心理狀態、家庭環境、病情變化等，形成初步心理護理思路，并與患者做面對面自我介紹，給其留下良好印象，鼓勵患者表達心中疑問和訴求，并及時疏導不良情緒；通過圖片展示、動畫演示等方式向患者講解手術經過，根據同類手術成功病例實施量化數據傳達信心等方式，以開展信心輸出活動，樹立治療信心。

（2）術中護理：①環境舒適護理：首先為患者選擇空間面積較大的手術間，并于患者入室前1h開啟室內凈化系統，前半個小時將室內溫度、濕度調節好，溫度調至22-25℃，濕度調節至50%-60%。②生理舒適護理：做好術中保溫措施，可使用升溫裝置或電熱毯為患者保暖，若患者需要大量輸血，護理人員應提前將血袋放于室內回溫，直至與人體溫度相接近時方可進行灌注，避免低體溫現象發生。

（3）術后護理：①疼痛舒適護理：告知患者及時表達疼痛，以便醫護人員快速準確的采取應對措施；護理人員應陪伴在麻醉蘇醒期患者身邊，向其解釋疼痛原因，并幫助患者學習自我放松和轉移注意力技巧以緩解疼痛，必要時可根據醫囑給予其鎮痛藥物或鎮痛泵，同時詳細講解鎮痛泵的使用方法和注意事項。③體位舒適護理：正確搬運患者，拖住患者術側髖部及下肢，并保持髖部穩定；對于還未清醒患者，體位應處于去枕平臥位，將頭部偏向一側，避免發生墜床或窒息，并保持呼吸暢通。

1.4 觀察指標

（1）心理狀態：對比兩組干預前后心理狀態，使用焦慮自評量表(Self-rating anxiety scale，SAS)、抑郁自評量表（Self-rating depression scale，SDS）評估心理狀態，總分100分，SAS標準分界值為50分，50分以下未焦慮，50以上焦慮，SDS標準分的分界值為53分，53分以下未抑郁，53以上抑郁，分數和心理狀態呈負相關。（2）心率波動范圍：使用心電監護儀記錄患者麻醉前5min和麻醉蘇醒時心率波動范圍，即心電監護儀上最高值與最低值差。

1.5 統計學方法

采用SPSS20.0軟件進行數據分析，計數資料以百分數表示，采用χ2檢驗；計量資料采用±s表示，采用t檢驗；P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 心理狀態對比

觀察組SAS、SDS均低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表 1。

2.2 心率波動范圍對比

觀察組麻醉前、蘇醒后心率波動范圍均低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

組別例數（n）S A S（分） S D S（分）觀察組對照組t值P值4 1 4 1干預前5 2.4 5±6.2 2 5 2.3 7±6.3 8 0.0 5 8 0.9 5 4干預后4 2.1 1±5.2 5 4 8.5 2±5.6 4 5.3 3 6 0.0 0 0干預前5 5.7 3±5.4 8 5 5.9 4±5.8 6 0.1 6 8 0.8 6 7干預后4 3.7 6±4.2 7 4 9.5 3±4.3 2 6.1 4 7 0.0 0 0

表2 兩組心率波動范圍對比（±s）

表2 兩組心率波動范圍對比（±s）

組別觀察組對照組t值P值例數（n）41 41麻醉前5min 17.68±5.33 23.91±5.21 5.352 0.000蘇醒后10.34±3.15 14.47±4.62 4.729 0.000

3 討論

髖關節置換術屬于骨科臨床較為常見手術類型，可幫助股骨頸骨折、股骨頭壞死等患者重建髖關節功能，減輕疼痛困擾[3]。由于髖關節置換術患者年齡較高，常合并高血壓、高血糖等基礎性疾病，并且手術過程中出血量多、創傷較大，因此具有一定難度和危險性。多數患者希望通過手術減輕疾病痛苦，促進身體恢復，但其身體手術耐受力較低，并且存在負面心理，擔心外界因素或自身情況影響手術效果[4-5]。故加強對患者身心護理，對改善疾病預后極為重要。

舒適護理是一種整體化、系統化的護理模式，通過結合患者身心需求的特點，從而對目前臨床生理、心理、環境等多方面護理服務進行靈活調整與完善，進而形成適用于髖關節置換術患者的手術室全方位護理方案[6]。本研究中，觀察組SAS、SDS均低于對照組，心率波動低于對照組，表明給予髖關節置換術患者手術室全方位護理，可有效緩解患者負面情緒，并降低心率波動范圍。手術室全方位護理以患者手術圍期舒適護理為框架，將手術室全方位護理和手術圍期舒適護理內容進行規范化界定，使患者能在短暫的手術室護理中獲得全方位的舒適護理，同時針對髖關節置換術患者的特殊生理護理、疼痛護理等進行舒適化設計，使護理視角更加全面與深入，從而幫助患者緩解疼痛，提高舒適度并改善心理；舒適護理模式運用至手術室中，不僅要求護理人員具備專業知識技能，同時還強調在護理過程中以患者為中心，通過及時發現患者身心問題，掌握患者病情發展，進而對其生活、心理和生理等方面提供更加全面優質的護理服務，使患者處于相對舒適狀態，從而穩定心率，并緩解負面情緒。

綜上所述，手術室全方位舒適護理應用于髖關節置換術患者，可有效改善其心理狀態，維持心率穩定，利于提升舒適感。