高血壓合并陣發性心房顫動患者心臟超聲的臨床應用分析

林麗玲 佘火標 鄭小云

（福建醫科大學附屬漳州市醫院，福建漳州363000））

高血壓是發病率較高的心血管疾病，也是伴隨患者終生的慢性疾病。高血壓具有病程長、遷延不愈的特點，長期的高血壓狀態以及疾病不斷進展，會不同程度地改變患者的心臟結構、血流動力學，會導致陣發性心房顫動、心力衰竭的發生，若未及時進行診斷，會導致患者錯過最佳治療時機，不利于后續臨床治療的開展，因此對高血壓合并陣發性心房顫動患者進行早期診斷極為重要[1，2]。心臟超聲是臨床診斷心臟疾病的常用方法，本文對心臟超聲在該病患者中的應用效果進行分析，特擇取2018年8月至2019年7月期間來本院就診的高血壓合并陣發性心房顫動患者60例進行研究，以單純高血壓患者作為對照，正文闡述如下：

1 資料和方法

1.1 一般資料

將本院接收的單純高血壓患者、高血壓合并陣發性心房顫動患者各60例作為研究對象，分為對照組、觀察組，病例選取時間：2018年8月至2019年7月。

納入標準：（1）所有患者的血壓水平均與《中國高血壓防治指南》中的診斷標準相符合；（2）觀察組經心電圖檢查明確診斷為陣發性心房顫動；（3）所有患者均在知情同意書上簽字。

排除標準：（1）存在嚴重腦血管疾病、肝腎功能不全的患者；（2）存在造血系統疾病、精神疾病的患者；（3）存在心力衰竭的患者；（4）依從性差的患者。

對照組60例中，男性33例，女性27例；年齡范圍：42-77歲，年齡平均值（61.05±4.05）歲。高血壓病程：1-12年，病程均值為（5.88±1.20）年。

觀察組60例中，男性35例，女性25例；年齡范圍：43-79歲，年齡平均值（61.13±4.11）歲。高血壓病程：1-13年，病程均值為（5.94±1.28）年。

兩組之間對比臨床資料無較大區別（P>0.05）。

1.2 方 法

心臟超聲檢查方法：儀器選用荷蘭飛利浦公司生產的EPIQ 7C型實時三維心臟超聲診斷儀以及配套的S5-1矩陣超聲探頭（頻率為2.5-3.6MHz），掃描速度為每秒50mm。患者取仰臥位，使用超聲探頭從患者胸骨旁開始沿著左心室長軸進行連續的M型掃描，測量左心房內徑（LAD）、左心室舒張末期內徑（LVEDd）、室間隔厚度（IVSd）、左心室后壁運動幅度（LVPWa）；調整為多普勒超聲模式，對患者的二尖瓣血流特點進行檢查，檢測得出舒張早期的心室快速充盈速度（E）、舒張晚期的心房收縮峰值速度（A），計算E/A。

1.3 評價指標及判定標準

（1）對兩組患者的血壓水平進行檢測。（2）觀察和比較兩組的心臟超聲檢查結果。（3）分析心功能分級與心臟超聲指數的相關性。

1.4 統計學處理

采用SPSS21.0統計軟件進行分析。計量資料以均數±標準差的形式表示，t檢驗，P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 血壓水平

觀察組患者的血壓水平明顯比對照組高（P<0.05）。如表1所示。

2.2 心臟超聲檢查結果

觀察組患者的LAD、E/A與對照組相比存在較大區別（P<0.05），觀察組患者的 LVEDd、IVSd/LVPWa與對照組進行比較差距不明顯（P>0.05）。見表2所示。

2.3 心功能分級與心臟超聲指數的相關性

隨著心功能分級的增加，觀察組患者的心臟超聲指標逐漸升高，呈正相關（P<0.05）。見表3所示。

表1 比較兩組的血壓水平（±s）

組別對照組觀察組t值P值例數（n）60 60舒張壓（mmHg）96.84±7.23 109.57±9.42 8.304 0.001收縮壓（mmHg）154.32±12.05 168.65±16.34 5.467 0.001

表2 對比兩組的心臟超聲檢查結果（±s）

表2 對比兩組的心臟超聲檢查結果（±s）

組別對照組觀察組t值P值例數（n）6 0 6 0 L A D（m m）3 0.4 7±4.0 2 4 2.3 4±4.5 8 1 5.0 8 8 0.0 0 1 L V E D d（m m）4 2.1 9±8.9 3 4 4.4 2±9.2 7 1.3 4 2 0.1 8 2 I V S d/L V P W a（m m）1.1 5±0.1 3 1.2 1±0.2 0 1.9 4 8 0.0 5 4 E/A 0.6 0±0.1 1 0.9 1±0.4 2 5.5 3 1 0.0 0 1

表3 心功能分級與心臟超聲指數的相關性（±s）

表3 心功能分級與心臟超聲指數的相關性（±s）

心功能分級Ⅰ級Ⅱ級Ⅲ級Ⅳ級r值P值例數（n）14 22 16 8 LAD（mm）38.19±4.20 43.05±4.39 48.96±4.55 52.77±5.48 0.627 0.001 LVEDd（mm）43.67±9.17 45.58±9.20 52.18±9.35 57.06±9.53 0.439 0.002 IVSd/LVPWa（mm）1.18±0.16 1.25±0.21 1.38±0.32 1.64±0.49 0.403 0.037 E/A 0.87±0.35 0.98±0.44 1.28±0.56 2.03±1.00 0.456 0.018

3 討論

高血壓作為一種慢性疾病，目前尚無完全治愈的有效措施，疾病一旦確診，則需要終身用藥控制血壓，還應養成健康的飲食習慣以及生活方式，但大部分患者在治療過程中的依從性不高，導致血壓控制不佳，進而增加了各類并發癥的發生風險，高血壓相關并發癥會增加患者殘疾、死亡風險。因此積極預防、診斷、治療高血壓合并陣發性心房顫動十分重要[3，4]。超聲是臨床中應用較為普及的影像學檢查技術，具有無創、重復性強等優勢，不僅能夠觀察到機體局部內環境，還可通過多普勒超聲對靶目標的血流情況準確掌握。心臟超聲能夠動態顯示心腔內結構、心臟搏動情況，還可對血液流動情況進行觀察。高血壓合并陣發性心房顫動患者的心臟結構、心臟功能均會出現改變，因此通過心臟超聲能夠對疑似病例進行準確地篩查，臨床診斷準確率較高，同時可對病情進行初步判斷[5，6]。

本文研究數據顯示，觀察組患者的血壓水平更高，這是因為高血壓持續進展會導致陣發性心房顫動的發生，而心房顫動會反作用于高血壓，加重靶器官損害，引起血壓水平持續升高；觀察組的LAD（42.34±4.58mm）、E/A（0.91±0.42）較對照組增大，而LVEDd、IVSd/LVPWa與對照組相差不大，兩組之間心臟超聲指標的差異性反映了是否合并陣發性心房顫動的差異，因此心臟超聲可作為診斷高血壓合并陣發性心房顫動的有效指標。除了高血壓外，左心房擴大也是導致心房顫動發生的主要原因，而大部分高血壓患者由于腎素-血管緊張素-醛固酮系統被激活[7，8]，促進心肌間膠原的產生，正常情況下，膠原降解速度與生成速度比較穩定，當心肌間質間的膠原產生過多時，膠原降解速度與生成速度不平衡，會出現心肌纖維化，促使左心房擴大，導致心房顫動的發生，因此會出現左心室舒張功能下降的情況，體現為LAD、E/A增大。左心房擴大、左心室功能減退與高血壓合并陣發性心房顫動的發生密切相關，通過心臟超聲能夠發現患者心臟形態及結構的變化，還可觀察到不同程度的生理指標變化。本文發現，觀察組的心臟超聲參數隨著心功能分級的升高而升高，提示心臟超聲能夠對心功能情況進行準確地反映。本文通過分析還發現，針對高血壓患者，應加強血壓監測并根據監測結果做好血壓控制工作，以防止陣發性心房顫動的發生，針對高血壓合并陣發性心房顫動患者，在確診之后，推薦患者使用血管緊張素激素Ⅲ轉換酶防控心房顫動，延緩病情進展，避免出現心力衰竭。

總而言之，心臟超聲應用于高血壓合并陣發性心房顫動中的診斷價值高，可動態顯示左心房擴大、左心室功能減退等情況以及反映心功能變化，可提示臨床醫護人員加強重視并盡早采取干預措施。