心衰病人實施心臟再同步化治療的價值探究

譚宇軍 鄧秀娟

（湖南省中醫藥研究院附屬醫院，湖南長沙410007）

臨床上心力衰竭（heart failure）簡稱為心衰，患者之所以會因為此疾病產生不適感，主要由于心臟收縮性與舒張性在運作時發生障礙，靜脈回心血量無法完全排出心臟，其中血液的堆積過多動脈系統血液無法滿足正常灌流量，從而引起的心臟循環障礙[1-2]。此種障礙的臨床表現便是肺淤血和靜脈腔淤血等，許多患者在患有此病的同時還伴有其他并發癥，這也印證了心力衰竭并非是獨立性的疾病，但它是心臟病發展的最終階段。由于心室的重構心臟的收縮頻率不同，進而導致心臟問題逐漸加重，藥物治療雖能減輕心臟不適之癥，但終歸無法增加預后效果緩解病情，借助置入雙心室起搏系統，糾正房室、室間延遲性使心臟收縮增加同步性，影響心臟射血與輸出量增加，以此治療心衰提升治愈能力[3]。本次研究便針對此問題展開實驗，已獲得較好效果，詳情報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

實驗對象選擇我院收治的2018年1-12月心衰患者共計44例，使用隨機數字分配法將其分成兩組，每組患者22例。實驗1組患者僅實施常規藥物治療，實驗2組患者除接受常規治療外增加再同步化治療法（CRT），經治療后觀察患者臨床治療效果與心臟功能指標，此次實驗患者中患有缺血性心肌病12例、擴張性心肌病10例；房顫患者6例、竇性心律16例；并發高血壓患者8例、糖尿病患者4例。

納入標準：（1）所有患者均符合病情實驗標準，并以簽署知情同意書；（2）經藥物治療后心功能分級為Ⅲ、Ⅳ級患者；（3）左心室射血分數為35%以下。排除標準：（1）對麻醉藥物與常規治療下治療心衰藥物過敏者；（2）近期有過內臟出血歷史者；（3）患有嚴重精神疾病患者；（4）正在妊娠期或哺乳期的患者，（5）18歲以下患者。

此次參與實驗患者男性共計20名，女性共計24名，實驗1組女性12例，男性10例，年齡50-80歲，平均年齡（65.3±5.1）歲，平均住院時間（24.6±6.7）d；實驗2組女8例，男性14例，年齡61-79歲，平均年齡（67.7±8.8）歲，平均住院時間（26.5±8.2）d。針對患者年齡、性別與治療時長等基線資料進行比較和分析，兩組差異不具有統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方 法

此方法針對左心室傳導阻滯患者，經受CRT檢查并需要介入室C型X線機心室經過右鎖骨下方靜脈穿刺，接入起搏電極，將患有竇性心律患者將三根電極放在患者右心室的心尖部位與右心耳以及冠狀靜脈的分支中。將患有房顫的患者使用兩根電極放置在右室心尖與冠狀靜脈分支部位，將電極固定完善后使用囊袋放進三腔起搏器。針對冠狀動脈使用造影術進而選取心內冠狀靜脈，借助BWM導絲將其經過冠狀竇口送進左室的起搏電極直至左心室側壁和后壁，且在今后的一周至12周內進行A_V、V_V優化。

同時進行常規藥物治療，使用β受體阻斷劑用以穩定病情，緩解心臟不適感，≤40%患者都必須使用，除非患有嚴重耐藥性或者不耐受。多數心衰患者會發生尿潴留現象，建議靜脈注射呋塞米或托拉塞米，能快速降低負荷量，呋塞米靜脈注射20-40mg劑量，每小時5-40mg，開始輸液的前6h，總劑量不能超過80mg，24h攝入量應限制在160mg之內，同樣也可以使用托拉塞米靜脈注射。

1.3 觀察指標

針對心衰患者進行心臟同步化治療，若統計結果成立并心臟功能有所改善，證明治療有效率較高，此次實驗臨床價值明顯。

1.4 統計學分析

基于SPSS21.0版本統計學軟件進行統計和分析，計數型指標以例n（%）表示，行χ2檢驗，記錄資料使用以±s描述，行t檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 對比兩組患者心臟功能改善狀況

實驗結果得出，實驗2組患者QRS波時限、左心室射血（LVEF）與步行實驗等數據更佳趨于標準，心理衰竭分級優于實驗1組，組間比較P＜0.05具有統計學意義，見表1。

2.2 對比兩組患者治療有效率

結果顯示，實驗1組患者治療有效率低于實驗2組，證明實驗2組患者恢復更佳，兩組數據對比存在明顯差異（P＜0.05）具有統計學意義，見表2。

表1 比較兩組患者心功能臨床指標（±s）

組別實驗1組（n=22）實驗2組（n=22）t值P值QRS波時限（ms）151.4±25.0 118.7±20.5 4.7440 0.0000左心室射血（LVEF）0.29±0.09 0.43±0.11 4.6202 0.0000 LVEDD（mm）71.8±6.6 60.4±9.3 4.6887 0.0000 YNHA分級（心力衰竭）3.6±0.4 2.5±0.6 7.1548 0.0000 6分鐘步行實驗（m）172.2±107.5 314.2±113.7 4.2505 0.0001

表2 兩組患者治療有效狀況對比

3 討論

慢性心力衰竭是由于心肌收縮力減弱，從而無法進行正常的心臟循環供血，舒張功能異常并且收縮不同步[4]。而心力衰竭發到終末時期的時候，因為心肌重構導致興奮傳導異常，心肌收縮發生不同步因此心臟的泵血功能出現問題。房室間不同步主要表現為心室舒張期無法將心房內的血液泵入心室形成異常反流[5-6]。CRT治療是仿照心臟起搏的機械原理，按照順序裝置改變心臟的激動順序，減輕房室或室內的傳導阻滯，讓心室間隔傳導收縮不再發生障礙，縮短左心室與右心室之間收縮不同步距離，優化起搏器改善房室傳導，讓心臟的機械收縮貼合心室舒張末期，讓血液從心房泵出心室更加有主動性，恢復舒張期正常的房室順序減少二尖瓣血液反流癥狀，提升總體心臟血液輸出血量緩解心臟衰竭[7]。由此可見，此治療方法在提升患者生存質量方面作用較大

研究表明，針對心力衰竭患者在常規治療上增加心臟同步化治療，得出實驗2組QRS波時限、左心室射血（LVEF）與步行實驗數據更佳接近標準優于實驗1組，并且實驗2組臨床治療效果更佳，兩組數據差異具有統計學意義（P＜0.05）。

綜上所述，心臟同步化治療（CRT）對于治療心力衰竭效果更加全面，保證了治療效果的同時，能減輕術后恢復壓力增加心功能指標，經治療后的六分鐘步行路徑更長，便于今后可以更好地進行預后鍛煉，改善心力衰竭發病率，具有較高臨床推廣價值。