伊伐布雷定治療急性心肌梗死合并心力衰竭的效果和對心率的影響分析

傅佳棟

（泉州市第一醫院，福建泉州362000）

急性心肌梗死的發病率在不斷增高，并呈現年輕化趨勢[1]，是導致人類死亡的重要影響因素。心力衰竭為各類心臟疾病的終末期，存在生活質量下降、預后差等特點。心率增快會增加急性心肌梗死合并心力衰竭患者的死亡風險[2]，導致預后不良，因此在臨床治療中應重視心率的控制。伊伐布雷定為新型的降心率藥物，本文對其應用于該病患者中的效果進行分析，并探討其對心率的影響。

1 資料和方法

1.1 一般資料

將2018年3月至2019年2月期間在本院進行治療的急性心肌梗死合并心力衰竭患者68例按照隨機數字表法分為例數相同的兩組。

納入標準：（1）急性心肌梗死、心力衰竭的診斷標準分別以2007年中華醫學會心血管病學分會制定的相關診斷標準、《中國心力衰竭診斷和治療指南》為參照；（2）所有患者均經超聲心動圖、心電圖檢查確診；（3）入院后均行急診或擇期經皮冠狀動脈介入治療；（4）知情本次研究內容且愿意配合者。

排除標準：（1）存在不穩定性心絞痛或心力衰竭者；（2）存在心動過緩、心源性休克、肝腎功能障礙的患者；（3）存在急慢性感染、自身免疫性疾病的患者；（4）對相關藥物存在過敏反應的患者。

對照組34例中，男27例，女7例；年齡為42-80 歲，年齡平均值（63.50±4.31）歲。心功能分級：Ⅱ級16例，Ⅲ級12例，Ⅳ級6例。合并疾病：高血壓10例，糖尿病7例。

觀察組34例中，男28例，女6例；年齡為43-81歲，年齡平均值（63.62±4.37）歲。心功能分級：Ⅱ級14例，Ⅲ級13例，Ⅳ級7例。合并疾病：高血壓12例，糖尿病8例。

組間一般資料進行比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方 法

對照組予以常規治療：予以血管活性藥物、β受體阻滯劑、利尿劑、正性肌力藥物等藥物治療以及抗凝、調脂治療。由臨床醫生結合患者的實際情況調整治療方案。

觀察組聯合伊伐布雷定治療：伊伐布雷定2.5mg/次口服，一日兩次，根據心率調整劑量，當靜息心率>60次/min時，每日最大劑量控制在7.5mg以內，一天兩次：當靜息心率<50次/min時，每日總劑量為2.5mg，一天兩次；靜息心率處于50-60次/min時，維持初始劑量。在患者心功能恢復正常后停止用藥。

1.3 評價指標及判定標準

（1）對兩組患者的臨床效果進行評價，評價標準[3]：①顯效：臨床癥狀體征恢復正常且心功能分級改善超過2級；②有效：臨床癥狀體征稍有緩解，心功能分級下降1-2級；③無效：臨床癥狀、心功能在治療后無改變。臨床總有效率=（34例-無效例數）/34例×100%。

（2）采用彩色多普勒超聲診斷儀對兩組患者治療前后的左室射血分數進行檢測；患者平臥15min后，采用心電機檢測靜息狀態下的心率。

（3）觀察統計治療期間兩組出現的不良反應情況。

1.4 統計學處理

采用SPSS21.0統計軟件進行分析。計數資料進行卡方檢驗，計量資料進行t檢驗，差異有統計學意義的標準為P<0.05。

2 結果

2.1 臨床效果

觀察組患者的臨床總有效率為（94.12%），比對照組高出20.59%（P<0.05）。見表1所示。

2.2 左室射血分數和靜息心率

兩組患者治療前對比左室射血分數和靜息心率無顯著差異（P>0.05），觀察組患者治療后的左室射血分數比對照組高，靜息心率比對照組低（P<0.05）。如表2所示。

2.3 不良反應發生情況

觀察組和對照組的不良反應發生情況相比較差異不顯著（P>0.05）。見表3所示。

表1 對比兩組的臨床效果[n(%)]

表2 對比兩組的左室射血分數和靜息心率（±s）

表2 對比兩組的左室射血分數和靜息心率（±s）

組別 例數（n） 左室射血分數（%） 靜息心率（次/min）對照組觀察組t值P值34 34治療前35.20±4.89 35.24±4.93 0.034 0.973治療后41.75±1.85 48.39±2.77 11.623 0.001治療前101.56±11.85 101.65±11.90 0.031 0.975治療后86.80±8.71 73.09±5.02 7.952 0.001

表3 比較兩組的不良反應發生情況[n(%)]

3 討論

心率增快與急性心肌梗死、心力衰竭等心血管事件死亡率存在顯著關系，其會導致患者的心肌耗氧量增加，促使冠狀動脈灌注量、心肌順應性降低[4]，進而導致心肌重構、心臟功能衰竭，對患者的生命安全構成威脅，因此為降低死亡率，應積極控制患者的心率。

以往臨床上采用腎素-血管緊張素-醛固酮系統抑制劑、β受體阻滯劑等藥物治療雖可促進心肌缺血、心律失常等癥狀的改善，但存在負性肌力作用且會影響血壓水平[5]。伊伐布雷定能夠對特異性If電流進行選擇性抑制，促使竇房結節律降低，對連續動作電位間隔進行控制[6]，進而起到減緩心率的作用；另外其有助于竇房結舒張充盈時間、冠狀動脈灌注的改善，能夠使收縮末期、舒張末期容積指數減少，提高左室射血分數和增加每搏輸出量[7]，起到逆轉心臟重構、改善心功能的作用。

本文研究數據顯示，觀察組患者的臨床總有效率明顯更高，治療后的靜息心率、左室射血分數得到了顯著改善，且不良反應少，充分說明了伊伐布雷定的優越性，分析原因在于，伊伐布雷定通過控制心率能夠減少心肌耗氧量，改善心肌缺血癥狀以及心力衰竭癥狀，有助于恢復患者的心功能，且根據患者的心率變化調整用藥劑量可減少不良反應的發生。

總而言之，伊伐布雷定應用于急性心肌梗死合并心力衰竭患者治療中具有較高的有效性及安全性，可減緩心率及改善心功能。