冠心病心絞痛藥物治療中實施阿托伐他汀聯合單硝酸異山梨酯的臨床研究

周志文 楊盛權

（湖北黃梅縣第二人民醫院，湖北黃岡435502）

冠心病心絞痛屬心血管疾病的一種，心肌供血不足、冠狀動脈粥樣硬化與該病的發病機制關系密切[1]。若治療不及時，疾病進展后可發展為急性心梗死，嚴重者直接猝死。目前，通過給予硝酸酯類藥物、抗血小板藥物等藥物治療為該病的主要方式[2]。本文研究阿托伐他汀聯合單硝酸異山梨酯治冠心病心絞痛的臨床治療效果，現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018年7月至2019年7月我院收治的冠心病心絞痛患者92例，按照雙目隨機盲選法，分為治療組和參照組，每組46例。

納入標準：（1）經CT檢查及冠脈造影檢查，符合冠心病心絞痛臨床診斷標準；（2）無藥物過敏者；（3）臨床表現為發作性胸痛、胸悶癥狀；（4）簽署知情同意書。

排除標準：（1）合并肝腎等嚴重功能障礙；（2）合并精神障礙或表達障礙者；（3）合并慢性傳染病；（4）合并免疫功能障礙或代謝異常。

參照組：男23例，女23例，年齡43-69歲，平均（38.76±4.12）歲。病程 1-6 年，平均（3.05±1.56）年。治療組：男24例，女22例，年齡43-79歲，平均（52.37±3.41）歲。病程 2-8年，平均（4.12±1.79）年。對比兩組患者病程、性別、家庭、年齡等一般資料，差異不明顯（P＞0.05）。

1.2 方 法

參照組給予單硝酸異山梨酯注射液（廠家：山東方明藥業集團股份有限公司；批準文號：國藥準字H20056471；規格：5mL:20mg）治療。將 1-2mg 注射液用5%葡萄糖注射液稀釋后靜脈滴注，根據患者的反應調整劑量，最大劑量為8-10mg。用藥期間密切監測心率、血壓等生命體征。

治療組在參照組藥物治療的基礎上，聯合給予阿托伐他汀（廠家：北京嘉林藥業股份有限公司；批準文號：國藥準字 H19990258；規格：10mg×7 片）治療。口服，起始劑量為10mg每日一次，用藥2周后根據患者癥狀表現調整藥物劑量，最大不超過80mg/d。用藥時間不受進餐時間影響，可在一天中任何時間服用。

兩組患者用藥期間均進行低膽固醇飲食控制，治療全程維持合理膳食。均連續給藥4周，4周后觀察療效。

1.3 評價指標

（1）治療后1個月，清晨抽取患者空腹靜脈血3mL，分離血清，選擇上海酶聯生物科技有限公司生產的試劑盒，使用雙試劑酶聯法測定血總膽固醇（TG）、高密度脂蛋白-膽固醇（HDL-C）、低密度脂蛋白-膽固醇（LDL-C）及三酰甘油（TG）水平。（2）比照《中藥新藥臨床研究指導原則》，評估心電圖（ST-T段）改善情況。評估標準：顯效：心電圖指標恢復正常；有效：ST段回聲≥0.05mV，T波變淺或直立，室內、房室傳導阻滯癥狀有所改善；無效：治療前后心電圖指標、T波、房室傳導均無改善，甚至有嚴重傾向。治療總有效率=（顯效病例數+有效病例數）/病例總數×100%。

1.4 統計學處理

采用SPSS22.0統計學軟件分析。使用K-S檢驗確定變量的分布類型，符合正態分布的計量資料采用±s表示，兩組間及組內均數資料比較采用t檢驗，計數資料以百分率表示，兩組間的比較采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者的血脂水平對比

治療組的TG、TC及LDL-C水平均比參照組低（P＜0.05），其 HDL-C 水平比參照組高（P＜0.05），見表1。

2.2 兩組患者的心電圖療效對比

治療組的治療總有效率明顯比參照組高（P＜0.05），見表 2。

表1 兩組患者血壓變化對比（±s）

表1 兩組患者血壓變化對比（±s）

組別參照組治療組t值P值例數（n）46 46 TG（mmol/L）2.89±0.45 2.09±0.44 8.516 0.000 TC（mmol/L）4.23±0.79 3.57±0.66 5.617 0.000 HDL-C（mmol/L）1.29±0.34 1.62±0.39 7.491 0.000 LDL-C（mmol/L）2.14±0.49 1.71±0.38 6.419 0.000

表2 兩組患者的心電圖療效對比[n(%)]

3 討論

冠心病心絞痛是由于心肌暫時性缺血，供供氧不足而導致的血脂代謝異常疾病臨床表現為胸悶、胸痛、呼吸困難、心絞痛等癥狀。臨床治療以穩定動脈斑塊、增強心肌功能、改善血脂水平為主。外科治療、藥物治療、介入治療為冠心病心絞痛疾病常用的三種治療方式，其中，藥物治療操作簡單、快捷，治療效果好，被廣泛應用于該病的治療中[3]。單硝酸異山梨酯作為長效硝酸酯類藥物的一種，抗心絞痛藥效持續時間長，可有效擴張動靜脈血管，促進心肌收縮，但臨床研究證實，單獨使用該藥無法從根本改善冠心病心絞痛的臨床癥狀，故需與其他藥物協同治療[4]。阿托伐他汀屬還原酶抑制劑，可促進還原酶合成，降低機體膽固醇水平，刺激低密度脂蛋白跟姐，對于改善動脈粥樣硬化，緩解心絞痛癥狀作用顯著。阿托伐他汀與單硝酸異山梨酯聯合用藥，能相互補充，增強心肌代謝能力，改善局部血液循環，促進動脈內膜斑塊盡快消失，縮短病程，治療效果較為理想[5]。

研究顯示，給予阿托伐他汀與單硝酸異山梨酯聯合治療的患者治療后的TG、TC及LDL-C水平均比單獨應用單硝酸異山梨酯治療低，其HDL-C水平更高。表明聯合用藥可起到擴張血管、改善心肌功能，降脂降糖、促進局部心肌供血，延緩動脈粥樣硬化，降低機體炎癥反應等作用，效果確切。同時，在治療效果方面，聯合用藥組的治療總有效率明顯比單獨給藥的患者高。再次證實了阿托伐他汀聯合單硝酸異山梨酯用藥的可行性。

綜上所述，阿托伐他汀聯合單硝酸異山梨酯治療冠心病心絞痛臨床效果較為明顯，可有效改善患者血脂水平及心電圖指標，促進癥狀緩解，可推廣。