我院腸外營養(yǎng)藥物穩(wěn)定性及用藥合理性分析

賈 佳 李 梅 任忠杰 苗杰雪

河南省淇縣人民醫(yī)院門診藥房 456750

腸外營養(yǎng)指通過將各營養(yǎng)要素以外周靜脈或中心靜脈內(nèi)輸注的營養(yǎng)支持方式，多用于無法正常進食或危重癥患者[1]。藥物的穩(wěn)定性改變可導(dǎo)致其效價下降，嚴(yán)重影響治療效果及用藥安全，在設(shè)計處方時應(yīng)根據(jù)患者的營養(yǎng)狀況、臨床診斷及患者年齡、肝腎功能等多方面因素有針對性地對營養(yǎng)藥物配比進行調(diào)整，既要保證患者的能量及營養(yǎng)供給，還需考慮藥物間的相互作用保證用藥安全[2]。本文旨在通過分析我院腸外營養(yǎng)藥物穩(wěn)定性及用藥合理性，以期為臨床上腸外營養(yǎng)藥物的使用提供參考依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 通過醫(yī)院信息管理系統(tǒng)(HIS)提取我院2017年2月—2019年1月消化科、腫瘤外科和外科ICU營養(yǎng)醫(yī)囑單1 072份進行回顧性分析。其中男683例，女389例；年齡21～75歲，平均年齡(60.18±7.16)歲；胃腸道惡性腫瘤617例，胃腸道梗阻145例，消化道穿孔103例， 胰腺炎78例，門脈高壓43例，多臟器損傷12例，其他74例。

1.2 方法 (1)以Excel軟件對患者臨床診斷、肝腎功能、三酰甘油水平、電解質(zhì)含量、藥物類別、用藥天數(shù)等相關(guān)信息進行收集。(2)選擇葡萄糖終質(zhì)量分數(shù)、氨基酸終質(zhì)量分數(shù)、一價離子濃度、二價離子濃度及添加其他藥物作為參數(shù)對腸外營養(yǎng)藥物穩(wěn)定性進行評價。評價標(biāo)準(zhǔn)：擇葡萄糖終質(zhì)量分數(shù)<23%；氨基酸終質(zhì)量分數(shù)>0.8%；一價離子濃度<150mmol/L；二價離子濃度<8mmol/L；在腸外營養(yǎng)液中不宜添加其他藥物。(3)選取藥品說明書、《中國藥典》2015年版、《新編藥物學(xué)》第16版、《中國醫(yī)師、藥師臨床用藥指南(第1版)》《中華人民共和國藥典臨床用藥須知(2015年版)》《腸外腸內(nèi)營養(yǎng)學(xué)分冊》《靜脈藥物配置中心實用手冊》等文獻作為醫(yī)囑審核的參考對處方合理性進行分析。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)分析，對各指標(biāo)分布情況行描述性統(tǒng)計，計數(shù)資料采用χ2檢驗進行分析，以P<0.05認為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 腸外營養(yǎng)藥物穩(wěn)定性分析 不同腸外營養(yǎng)藥物穩(wěn)定性影響參數(shù)不合理發(fā)生率差異具有統(tǒng)計學(xué)意義，一價離子濃度與二價離子濃度不合理發(fā)生率明顯高于葡萄糖終質(zhì)量分數(shù)、氨基酸終質(zhì)量分數(shù)及添加其他藥物(P>0.05)。見表1。

表1 腸外營養(yǎng)藥物穩(wěn)定性分析[n(%)]

注：*表示與葡萄糖終質(zhì)量分數(shù)對比，P<0.05；#表示與氨基酸終質(zhì)量分數(shù)對比，P<0.05；Δ表示與添加其他藥物對比，P<0.05。

2.2 臨床診斷、實驗室檢查結(jié)果與合理用藥選擇評價結(jié)果分析 臨床診斷、實驗室檢查結(jié)果與合理用藥選擇評價結(jié)果對比差異具有統(tǒng)計學(xué)意義，其中肝功能異常及胰腺炎患者藥物選擇合理性明顯高于其他診斷結(jié)果(P<0.05)，見表2。

3 討論

脂肪乳為腸外營養(yǎng)藥物中的重要組成部分，脂肪乳顆粒表面磷脂帶負電荷，電解質(zhì)中的陽離子可與其中和而引起Zeta電位改變而引起脂粒凝聚致其穩(wěn)定性下降，引起粒度增加[3]。本文結(jié)果顯示：不同腸外營養(yǎng)藥物穩(wěn)定性影響參數(shù)不合理發(fā)生率差異具有統(tǒng)計學(xué)意義，一價離子濃度與二價離子濃度不合理發(fā)生率明顯高于葡萄糖終質(zhì)量分數(shù)、氨基酸終質(zhì)量分數(shù)及添加其他藥物。目前對于腸外營養(yǎng)液中電解質(zhì)的限度要求為：一價離子濃度(Na+、K+等)<150mmol/L；二價離子濃度(Ca2+、Mg2+等)<8mmol/L，對于三價陽離子因其對脂肪乳影響作用顯著而不建議在腸外營養(yǎng)液中使用該類電解質(zhì)。另外添加其他藥物也是影響腸外營養(yǎng)藥物穩(wěn)定性的重要影響因素之一，腸外營養(yǎng)處方復(fù)雜，大部分腸外營養(yǎng)處方含有多達10種以上的組分，不同組分間理化性質(zhì)差異較大，因此相關(guān)指南明確指出對于無可靠證據(jù)證明與營養(yǎng)液間具有較好的相容性、穩(wěn)定性的藥物在臨床使用時應(yīng)注意與腸外營養(yǎng)液分開，以減少不良反應(yīng)的發(fā)生[4]。

表2 臨床診斷、實驗室檢查結(jié)果與合理用藥選擇評價結(jié)果分析

注：*表示與肝功能異常相比，P<0.05；#表示與胰腺炎相比，P<0.05。

腸外營養(yǎng)藥物的合理使用還應(yīng)充分參考臨床診斷及實驗室檢查結(jié)果，本文結(jié)果顯示：臨床診斷、實驗室檢查結(jié)果與合理用藥選擇評價結(jié)果對比差異具有統(tǒng)計學(xué)意義，其中肝功能異常及胰腺炎患者藥物選擇合理性明顯高于其他診斷結(jié)果。脂肪乳根據(jù)其分子力量分為長鏈脂肪乳與中長鏈脂肪乳，對于肝功能正常、血脂正常時選擇長鏈脂肪乳較為合適，但長鏈脂肪乳對膽紅素代謝有一定的影響，可引起膽紅素水平升高而中長鏈脂肪乳可避免這一現(xiàn)象的出現(xiàn)，因此對于肝功能異常的患者宜選擇中長鏈脂肪乳。但脂肪乳為體內(nèi)提供能量的同時還含有大量的脂肪酸，對于三酰甘油水平在4.5mmol/L以上的患者在治療過程中應(yīng)避免使用脂肪乳[5]。

綜上所述，腸外營養(yǎng)藥物穩(wěn)定性及用藥合理性受多方面因素影響，在處方設(shè)計時應(yīng)充分考慮患者營養(yǎng)狀況、臨床診斷及各種藥物的配比。