早期預防性護理對多胎妊娠孕婦妊娠結(jié)局、心理狀態(tài)的影響

王增艷

江蘇省徐州市婦幼保健院產(chǎn)科 221009

多胎妊娠是指在一次妊娠中宮腔內(nèi)同時出現(xiàn)兩個或兩個以上的胎兒。研究發(fā)現(xiàn)，多胎妊娠孕婦更容易出現(xiàn)妊娠期高血壓、糖尿病等并發(fā)癥，孕婦及圍生兒的死亡率也明顯比單胎妊娠更高。隨著我國輔助生殖技術(shù)的不斷發(fā)展，以及誘導排卵藥物的廣泛使用，使得多胎妊娠發(fā)生率越來越高[1-2]。臨床應(yīng)重視多胎妊娠孕婦的護理服務(wù)，予以適宜的早期預防護理措施干預，避免不良妊娠結(jié)局發(fā)生。因此，本文探討早期預防性護理對多胎妊娠孕婦妊娠結(jié)局、心理狀態(tài)的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 經(jīng)院倫理委會同意，選擇2018年1月—2019年2月我院收治的多胎妊娠孕婦70例，采用隨機數(shù)字表法將孕婦分為實驗組(n=35)與對照組(n=35)。納入標準：(1)多胎妊娠；(2)12周≥孕周≥7周；(3)B超下可見原始心管搏動；(4)簽署知情同意書。排除標準：(1)合并認知功能障礙者；(2)合并心、肝、腎功能障礙者；(3)合并妊娠并發(fā)癥者；(4)依從性差者；(5)中途退出者。實驗組：年齡21～45(28.29±5.10)歲，孕周7～12(8.81±1.09)周，初產(chǎn)婦20例，經(jīng)產(chǎn)婦15例。對照組：年齡23～44(28.45±5.19)歲，孕周7～12(8.85±1.24)周，初產(chǎn)婦21例，經(jīng)產(chǎn)婦14例。兩組基礎(chǔ)資料對比差異無顯著性(P>0.05)，均衡可比。

1.2 方法 對照組孕婦接受常規(guī)產(chǎn)科護理模式干預，常規(guī)檢查指導、產(chǎn)前健康教育、產(chǎn)后護理等。實驗組孕婦接受早期預防性護理模式干預，具體護理內(nèi)容如下所示：(1)標準化多胎妊娠健康教育：對入組孕婦進行標準化健康教育，發(fā)放《標準化多胎妊娠健康教育手冊》，內(nèi)容包括多胎妊娠相關(guān)知識、補救措施、營養(yǎng)與保健等。(2)孕早期減胎措施：研究發(fā)現(xiàn)，多胎妊娠孕婦的并發(fā)癥發(fā)生率更高，圍生兒死亡率也更高[4]。臨床護士需詳細告知孕婦其身體狀況及病情，詳細介紹減胎的風險、費用以及注意事項，讓孕婦盡早做出決策，同時做好心理護理干預，疏導孕婦的心理壓力，避免孕婦過度擔憂。(3)多胎繼續(xù)妊娠孕婦早期護理：囑咐孕婦臥床休息，避免劇烈運動，避免過度勞累；為孕婦制定科學合理的食譜，指導孕婦進食足夠的蛋白質(zhì)、維生素的食物，以保障多個胎兒生長發(fā)育所需的營養(yǎng)，鼓勵孕婦多進食新鮮的蔬菜、水果，避免出現(xiàn)便秘，同時指導孕婦適當補充葉酸、鈣劑、鐵劑等，避免妊娠過程中出現(xiàn)妊娠期高血壓或貧血。(4)激素治療：根據(jù)孕婦的身體情況，遵醫(yī)囑予以黃體支持，每天肌肉注射黃體酮60mg，1次/d，每天口服地屈孕酮100mg，2次/d。(5)早產(chǎn)預防：妊娠過程中可使用B超監(jiān)測孕婦宮頸變化，動態(tài)觀察胎兒纖維結(jié)合素濃度，以便及時發(fā)送孕婦是否有早產(chǎn)指征，及時采取措施干預。(6)流產(chǎn)預防：正常妊娠過程中孕婦中期、晚期宮頸內(nèi)口是處于關(guān)閉狀態(tài)，避免發(fā)生胎膜早破流產(chǎn)。但多胎妊娠孕婦由于重力作用導致子宮下段被動擴張，宮頸閉鎖功能消失，此時可采用宮頸環(huán)扎術(shù)阻止子宮下段或?qū)m頸口擴張，孕婦流產(chǎn)發(fā)生。(7)住院期間護理：入院多胎妊娠孕婦應(yīng)進行集中管理，為孕婦提供良好的居住環(huán)境，病房應(yīng)該安靜、舒適，并根據(jù)孕婦的身體情況以及胎兒的生長發(fā)育情況，予以相應(yīng)的護理措施干預，做好生命體征指標監(jiān)測、胎心監(jiān)測以及產(chǎn)后護理、母乳喂養(yǎng)指導等。

1.3 觀察指標 (1)采用簡易應(yīng)對方式量表(SCSQ)評估兩組孕婦干預前后的應(yīng)對方式，包括積極應(yīng)對(12個條目，評分0～36分)、消極應(yīng)對(8個條目，評分0～24分)，采用0～3分的4級評分法，評分與應(yīng)對方式呈正比[3]。(2)采用中文版知覺心理壓力量表(CPSS)評估兩組孕婦干預前后心理壓力，共2個維度14個條目，采用7級評分法，總分98分，評分與心理壓力呈正比[4]。(3)記錄比較兩組孕婦的妊娠結(jié)局。

2 結(jié)果

2.1 兩組孕婦干預前后應(yīng)對方式比較 兩組孕婦干預前的積極應(yīng)對、消極應(yīng)對評分比較差異不顯著(P>0.05)，兩組干預后的積極應(yīng)對評分顯著高于干預前(P<0.05)，消極應(yīng)對評分顯著低于干預前(P<0.05)，且實驗組孕婦干預后的積極應(yīng)對評分顯著高于對照組，消極應(yīng)對評分顯著低于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組孕婦干預前后應(yīng)對方式比較分)

注：與本組干預前比較，*P<0.05；與對照組干預后比較，#P<0.05。

2.2 兩組孕婦干預前后心理壓力比較 兩組孕婦干預前的心理壓力評分比較差異不顯著(P>0.05)，兩組孕婦干預后的心理壓力評分顯著低于干預前(P<0.05)，且實驗組孕婦干預后的心理壓力評分顯著低于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組孕婦干預前后心理壓力比較分)

注：與本組干預前比較，*P<0.05；與對照組干預后比較，#P<0.05。

2.3 兩組孕婦妊娠結(jié)局比較 實驗組孕婦的妊娠結(jié)局顯著優(yōu)于對照組(P<0.05)。見表3。

3 討論

多胎妊娠是一種病理妊娠，對母嬰安全具有較大威脅。

表3 兩組孕婦妊娠結(jié)局比較[n(%)]

注：*與對照組比較，χ2=10.660，P=0.000。

研究發(fā)現(xiàn)，三胎妊娠孕婦先兆子癇發(fā)生率為20%，嚴重產(chǎn)后出血發(fā)生率為35%[5]。早期預防性護理能夠在多胎妊娠孕婦妊娠早期予以有計劃的、有目的的、有秩序的、預防性的護理措施干預，為多胎妊娠孕婦提供飲食干預、心理疏導、健康教育、產(chǎn)后護理、母乳喂養(yǎng)等多方面的護理服務(wù)，以改善孕婦心理狀態(tài)，減少多胎妊娠孕婦妊娠期糖尿病、妊娠期高血壓、妊娠期貧血以及產(chǎn)后出血發(fā)生，以保障母嬰安全。

多胎妊娠雖然是高危妊娠，但孕婦不必過分擔心，在孕期孕婦應(yīng)保持心情舒暢，以減輕負面情緒，減輕心理壓力，從而有利于胎兒宮內(nèi)發(fā)育。早期預防性護理能夠?qū)Χ嗵ト焉镌袐D的孕周發(fā)展規(guī)律、變化特點進行分析，預見可能發(fā)生的潛在風險，本文將多胎妊娠產(chǎn)婦納入高危孕婦管理中，為其建立孕期檔案，并按照制定的護理方案進行護理，從孕婦的產(chǎn)檢、生活習慣、心理護理、飲食護理、健康教育等方面進行管理。早期預防性護理干預能夠為孕婦營造溫馨、有愛的治療環(huán)境，為孕婦提供專業(yè)性護理服務(wù)，滿足孕婦的生理、心理需求，以減輕孕婦的負面情緒、心理負擔及心理壓力，增強孕婦對妊娠、分娩的信心，促使孕婦能夠形成正性的、積極的應(yīng)對方式，從而預防各種妊娠期并發(fā)癥發(fā)生，改善其妊娠結(jié)局，保障母嬰安全。

綜上所述，早期預防性護理模式干預能夠有效改善多胎妊娠孕婦的應(yīng)對方式，減輕孕婦的心理壓力，改善其心理狀態(tài)及妊娠結(jié)局，干預效果良好，值得推薦。