卓越醫師培養現狀調查與分析
——以長江大學醫學部卓越醫師班為例

宋念藝

長江大學第一臨床醫學院，湖北省荊州市 434000

“卓越醫生教育培養計劃”是為了貫徹落實胡錦濤總書記在慶祝清華大學建校100周年大會上的重要講話精神，為加快推進臨床醫學教育綜合改革，經教育部、衛生部共同組織實施的重要高校臨床醫師培養計劃[1]。2012年長江大學(以下簡稱“我校”)臨床醫學專業獲批國家首批卓越醫生教育培養計劃“五年制臨床醫學人才培養模式改革”項目試點。2014年我校開始設立卓越醫師教育培養試點班，每年從五年制臨床醫學專業普通本科新生中，擇優錄取 30～40名學生組成卓越醫師班。從卓越醫師班組建開始，醫學部教師在教學過程中更新教學觀念，強化醫德素養的培育，改革教學內容與課程體系，創新教育教學方法，取得了一定的實效。為調查我國卓越醫師培養教學現狀，進一步完善卓越醫師人才培養方案，探索適合卓越醫師培養的教學方法，提高教學質量與教學效果，筆者對長江大學醫學部2014級、2015級卓越醫師班學生進行了問卷調查。

1 對象和方法

1.1 對象 選取我校60名2014級、2015級五年制臨床醫學專業卓越班學生作為問卷對象，各年級1個班，每班30人。這些學生分別處于即將畢業和大四學習階段。共發放調查問卷60份，回收問卷56份，均為有效答卷，回收率為93.3%。調查時間：2019年1月11—14日。

1.2 方法

1.2.1 調查內容：調查問卷主要包涵以下幾個方面：(1)學生對長江大學卓越醫師培養方案的認可度；(2)學生對目前的教學現狀、課程設置、教學方式、引入PBL教學模式、課程模塊設置、實驗與實踐教學環節的滿意度；(3)目前急需改進或解決的問題；(4)經過卓越醫師培養后的主要收獲；(5)學生對床邊教學、課程設置的意見和建議。

1.2.2 調查方法：采用匿名調查方式，收集我校臨床卓越醫師班學生對卓越醫師培養現狀的意見和建議。

2 結果

2.1 臨床醫學卓越醫師培養現狀與學生的態度 64.3%的學生對我校卓越醫師培養方案表示認可。71.4%的學生對目前的教學現狀表示滿意。85.7%的學生對以器官系統為中心與以學科為基礎相結合的課程設置表示滿意。57.2%的學生對床邊教學表示滿意。80.4%的學生對實驗和實踐教學環節表示滿意。50.0%的學生對學科基礎課程模塊的教學比較滿意。當問及經過卓越醫師培養后的主要收獲時，51.8%的學生認為自學能力增強，50.0%的學生認為診療思維能力提高。被問及目前急需改進或解決的問題時，位列前三的依次是統編教材(67.9%)、課程設置(57.1%)和教學計劃(50.0%)，見表1。

2.2 卓越醫師班學生對床邊教學、課程設置的意見和建議

2.2.1 對床邊教學的意見和建議：床邊教學的初衷是好的，但效果卻不盡如人意，主要有以下幾個方面的問題：(1)有些課程的床邊教學效果較差，床邊教學流于形式，有的帶教老師照著病案念，有的帶教老師以理論課代替床邊教學，有的帶教老師責任心不夠強，時間不能保證，本應是2學時教學時間，卻不到30min就結束了；(2)有些課程的床邊教學分組不合理，每組人數過多，學生動手操作機會較少；(3)有些課程的床邊教學時間與理論講授時間嚴重脫節，不是安排在同一學期進行。

2.2.2 對課程設置的意見和建議主要有：(1)有些課程設置欠合理，前后不銜接，以致教師以為學生應該知道的知識，學生未學過，根本不了解；(2)不必將所有專業課程均設置為必修課，可將部分專業課程如口腔科學、精神病學等設置為選修課，實行開卷考試，以減輕學生學業負擔；(3)不同課程之間存在著教學內容重復現象，如肺癌在內科學、外科學及腫瘤學均講授，浪費時間；(4)缺乏適合卓越醫師培養計劃的統編教材，每次上課學生都要準備多本教材，很不方便；(5)有些課程如內科學、外科學、兒科學等理論學時過少，教師上課授課速度過快，一次課講的內容過多，導致重點不突出，學生難以消化。

表1 臨床醫學卓越醫師培養現狀與醫學生的態度[n(%)]

3 討論與建議

3.1 應創新培養模式 2010年《國家中長期教育改革和發展規劃綱要(2010—2020 年)》提出“卓越醫師培養計劃”，是基于我國醫學教育背景及現代醫學需求所提出的培養體制的改革，有利于強化我國衛生事業的發展，推動我國整體醫療水平的不斷進步。“卓越醫師培養計劃”主要強調醫學人才培養的改革創新，體現在人才培養觀念、課程體系、課程模式、教學內容、教學方法等方面的創新[2]。本次調查顯示，64.3%的學生對我校卓越醫師培養方案表示認可。相較臨床醫學專業普通班，目前我校卓越班臨床核心課程模塊主要以床邊教學、PBL、CBL等教學形式為主，實現早臨床、多臨床、反復臨床的培養模式，學生從第二學期即開始接觸病人及臨床實踐，并安排1名臨床教師作為導師全程指導。但由于受醫療法律法規的限制，學生在附屬醫院進行床邊教學或見習實習時，能夠動手操作的機會還是比較少的，只能是教師講解，學生觀摩。因此還需對卓越醫師培養模式進行探索與創新，進一步加強學生臨床技能培訓，將臨床技能教育、理論知識教育、臨床醫學思維教育、人文素養教育等聯系在一起，培養學生動手與操作能力，使學生樹立正確的臨床思維，充分發揮卓越醫師教育模式的積極作用[3]。應積極開展以學生為中心和自主學習為主要內容的教學方式、教學方法的改革。

3.2 應規范床邊教學 本次調查中，僅有57.2%的學生對床邊教學表示滿意，說明我校卓越醫師班床邊教學還有進一步改進的空間。學院教學辦應提前與教學醫院各科室協調好帶教老師的授課時間與教學內容。教學醫院則應配備足夠多且相對固定的帶教老師，以滿足床邊教學需要。應對學生進行合理分組，每組人數不應過多，一般以5～6人為1組，以保證每名學生都有動手操作的機會。應結合典型病例進行床邊教學，如果某個科室某種典型病例數量不夠，則可將學生安排到不同的科室進行床邊教學。目前我校卓越班專業課程一般采用先在課堂上講授理論，隨后進入相應科室進行床邊教學，做到理論與實踐緊密結合，取得較好教學效果。床邊教學就是理論教學與實踐教學的鏈接，有利于學生順利實現從學校到醫院，從學生到醫生角色的過渡[4]。應強化臨床帶教老師的責任意識，制定帶教工作的激勵機制，落實臨床帶教工作。

3.3 應完善課程設置 本次調查表明，57.1%的學生認為我校臨床醫學專業卓越班的課程設置有待改進。目前我校臨床醫學專業“卓越計劃”實驗班人才培養方案中，課程設置包括通識教育課程、學科基礎課程、器官系統模塊、技能模塊、專業課程及實踐教學等。合理安排各個課程的課時數，以免出現有些課程因課時不夠，老師講得過快，學生不易吸收，或課時過多而無內容可講的問題。還應避免出現不同課程之間教學內容重復的現象。

3.4 應編寫統一教材 目前我國臨床醫學專業卓越醫師班學生尚無統編教材。本次調查有67.9%的學生認為統編教材是目前急需解決的問題。特別是對于器官系統模塊課程，如人體結構(Ⅰ、Ⅱ)、醫學基礎(Ⅰ、Ⅱ)、感染與免疫(Ⅰ、Ⅱ)、生殖、性、生長和發育(Ⅰ、Ⅱ)、神經系統與感覺系統(Ⅰ、Ⅱ)及肌肉與骨骼系統(Ⅰ、Ⅱ)等課程均為新的整合課程，均無現成教材，必須盡快編寫統一教材，以解除學生上課常常需要同時帶上多本教材的苦惱。沒有統編教材，既不利于教師備課與講課，也不利于學生聽課與復習。

綜上所述，卓越醫學人才培養是一項系統工程，需要多部門多課程的聯合培養和滲透[5]。目前我校卓越醫師培養現狀總體是令人滿意的，但也存在一些不足，亟待改進。