血漿纖維蛋白原和D-二聚體與肺栓塞復發的相關性分析

徐麗娟

濮陽市安陽地區醫院急診科，河南省安陽市 455000

肺栓塞屬于常見的胸心血管外科疾病，患者會突然出現虛脫、面色蒼白、呼吸困難、胸痛等癥狀，嚴重危害患者生存質量[1]。臨床治療可采用手術治療，但部分手術存在創傷性大，甚至危及患者生命，因此當前多采用抗凝治療，具有良好的療效，但難以確保治療徹底，存在復發可能性。但由于該疾病臨床表現無特異性，無法盡早預測復發，導致診治存在一定的難度，因此需加強相關標志物預測肺栓塞復發研究，確保有效預防，盡早治療[2-3]。血漿纖維蛋白原和D-二聚體作為評價凝血及纖溶狀態指標，可將其應用在肺栓塞復發預測中[4-5]。為此，本文對血漿纖維蛋白原和D-二聚體與肺栓塞復發的相關性進行了探討，選擇復發患者和未復發患者各40例進行比較分析，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2016年6月—2018年6月期間本院接收的經肺栓塞治療后復發患者40例作為觀察組，另選擇經治療后未復發患者40例作為對照組，均曾經肺動脈造影明確診斷肺栓塞，滿足中華醫學會呼吸病學分會制定的《肺血栓栓塞癥的診斷與治療指南》[4]。對照組男25例，女15例，年齡35～72歲，平均年齡(52.65±3.16)歲，病史6個月～3年，平均病史(1.68±0.76)年；觀察組男22例，女18例，年齡35～74歲，平均年齡(52.03±3.07)歲，病史6個月～3年，平均病史(1.65±0.72)年，包含單側復發31例，雙側復發9例，復治癥狀改善28例，難治12例；排除惡性腫瘤患者、肝腎疾病患者、血液病及溶栓或抗凝治療禁忌患者等。兩組基本資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 檢測方法 均取清晨空腹靜脈血5ml作為標本，離心處理10min，3 000r/min，取上清液冷凍保存，選擇美國ALC9000型全自動血凝儀檢測，血漿纖維蛋白原采用凝固法測定，試劑盒購自武漢眾生生物工程有限公司。血漿D-二聚體采用免疫比濁法測定，上海捷門生物技術有限公司提供試劑盒；操作嚴格遵循說明書及相關規范。患者均給予抗凝和溶栓治療。

1.3 觀察指標 比較兩組患者血漿纖維蛋白原和D-二聚體水平；比較單側復發和雙側復發患者血漿纖維蛋白原和D-二聚體水平；比較復發改善和復發難治血漿纖維蛋白原和D-二聚體水平。

1.4 統計學方法 所得數據采用軟件SPSS18.0進行處理，計量資料采用均數±標準差表示，用t檢驗，計數資料采用率(%)表示，用χ2檢驗，P<0.05為比較差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組血漿纖維蛋白原和D-二聚體比較 分析表1可知，觀察組血漿纖維蛋白原和D-二聚體均顯著高于對照組(P<0.05)。

表1 兩組血漿纖維蛋白原和D-二聚體比較

2.2 單側和雙側復發患者血漿纖維蛋白原和D-二聚體比較 分析表2可知，肺栓塞雙側復發與單側復發患者血漿纖維蛋白原和D-二聚體水平比較差異無統計學意義(P>0.05)。

表2 單側和雙側復發患者血漿纖維蛋白原和D-二聚體比較

2.3 復發改善和難治血漿纖維蛋白原和D-二聚體水平比較 分析表3可知，肺栓塞復發難治患者血漿纖維蛋白原和D-二聚體水平偏高，且顯著高于復發改善患者(P<0.05)。

表3 復發改善和難治血漿纖維蛋白原和D-二聚體水平比較

3 討論

臨床研究可知，肺栓塞以血栓栓塞較為常見，即脫落的深靜脈血栓會隨血流進入肺動脈，具有發病率高、病死率高等特征[6]。肺栓塞會導致患者局部血流阻斷，出現循環障礙，且易并發肺梗死和肺不張，嚴重危害患者健康及生命安全。該疾病發生發展均加快，會導致患者凝血系統和纖溶系統平衡破壞，凝血因子及纖維蛋白增多，雖然可通過抗凝治療得以緩解，如尿激酶治療，具有一定的作用，但存在復發可能性。由于該疾病臨床表現無特異性，且很容易與冠心病、急性心肌梗死等疾病誤診，導致治療方案出現錯誤，不利于有效治療[7]。而為實現復發的有效預測，及時采取預防措施，降低復發率或盡早治療改善預后，需針對有效標志物進行研究。血漿纖維蛋白原作為肝臟合成的血漿中含量較高的凝血因子，其參與凝血和纖溶過程，主要起到促進血小板凝集、增加血液黏稠度等作用，且屬于反應血栓的生物標志物，可將其作為評估肺栓塞復發的標志物。由于肺栓塞患者會出現凝血與抗凝系統失衡，此時血漿纖維蛋白原可能通過增加血漿黏度降低血液流速，并導致血液處于高凝狀態[8]。由于其屬于急性冠狀動脈事件和腦梗死獨立預測因子，為避免誤診還需配合其他標志物確診。D-二聚體作為血漿纖維蛋白原交聯后經纖溶酶水解產生的特異性降解產物，可體現凝血和纖溶系統的異常，若其水平持續升高，則體現血栓危險性增加，其屬于血栓形成和繼發性纖溶的特異性分子標志物。綜合測定血漿纖維蛋白原和D-二聚體對評估肺栓塞復發及預后有一定價值，但為進一步提高準確率，還需結合臨床表現及其他指標進行動態監測。本文結果顯示觀察組血漿纖維蛋白原和D-二聚體均顯著高于對照組，表明血漿纖維蛋白原和D-二聚體可作為評判肺栓塞是否復發的可靠指標，若患者指標水平偏高，且其復發可能性明顯增加。肺栓塞雙側復發與單側復發患者血漿纖維蛋白原和D-二聚體水平比較無明顯差異，將雙側復發和單側復發作為病情嚴重程度劃分標準，則血漿纖維蛋白原和D-二聚體無法進行有效診斷，僅可進行復發判斷。肺栓塞復發難治患者血漿纖維蛋白原和D-二聚體水平偏高，且顯著高于復發改善患者，表明血漿纖維蛋白原和D-二聚體還可作為評估患者療效及預后的有效指標。

綜上所述，肺栓塞復發可能性較高，可采用血漿纖維蛋白原和D-二聚體作為預測復發的可靠指標，且其還可實現疾病診斷，并對治療效果有重要評價意義，利于實現疾病復發的盡早發現和治療，改善預后。