MS-CTA檢查在冠心病患者心肌缺血程度評(píng)估中的應(yīng)用價(jià)值

高 鵬

河南省洛陽(yáng)市中心醫(yī)院影像科 471009

冠心病(Coronary atherosclerotic heart disease，CHD)以冠狀動(dòng)脈粥樣硬化為病理基礎(chǔ)，可引發(fā)血管腔狹窄或閉塞及心肌缺血，發(fā)生無(wú)癥狀心肌缺血、心肌梗死、心絞痛、缺血性心力衰竭、猝死等臨床類(lèi)型，嚴(yán)重影響患者日常生活甚至危及生命。CHD作為心肌缺血常見(jiàn)主要病因，可明顯減少心臟血液灌流量，引起缺血缺氧及心肌能量代謝異常，進(jìn)而無(wú)法支持心臟正常工作[1]。心肌缺血是多種急性心血管事件的罪魁禍?zhǔn)?。目前冠狀?dòng)脈血管造影(CAG)仍是CHD診斷金標(biāo)準(zhǔn)，而核素心肌灌注顯像(MPI)是評(píng)估心肌受損程度及范圍的主要手段，雖診斷準(zhǔn)確率較高，但存在輻射大、費(fèi)用高等弊端，因此難以在臨床上推廣運(yùn)用[2]。多層螺旋CT血管成像(MS-CTA)作為診斷冠心病無(wú)創(chuàng)手段之一，具有無(wú)創(chuàng)、操作簡(jiǎn)單、診斷靈敏性高等優(yōu)勢(shì)[3]。為此本文將MS-CTA應(yīng)用于CHD患者心肌缺血診斷中，分析臨床應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選取我院2016年8月—2018年7月收診的疑似冠心病患者105例。入院時(shí)患者主訴有心悸、胸痛、乏力、呼吸急促、惡心嘔吐等癥狀。排除瓣膜病、心肌病、先天性心臟病等其他因素引起的心功能障礙者；不穩(wěn)定型心絞痛、竇房結(jié)病、急性心肌梗死者；合并支氣管哮喘、痙攣、狹窄等肺部疾病者；對(duì)碘造影劑過(guò)敏者；既往有過(guò)冠狀動(dòng)脈旁路手術(shù)或經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療者。其中男57例，女48例，年齡47～83歲，平均年齡(62.34±10.84)歲。符合世界醫(yī)學(xué)會(huì)《赫爾辛基宣言》相關(guān)要求。

1.2 檢查方法 所有患者均在1個(gè)月內(nèi)完成MS-CTA、冠狀動(dòng)脈血管造影(CAG)、MPI檢查。

1.2.1 MS-CTA檢查：監(jiān)測(cè)心率，當(dāng)心率控制在≤70次/min時(shí)接受MS-CTA檢查，采用西門(mén)子SOMATOM Perspective 64排/128層CT機(jī)，調(diào)整為心電門(mén)控心臟掃描模式，120kV管電壓、400～500mAs管電流、0.5mm螺距、0.625mm層厚。增強(qiáng)掃描時(shí)，以5ml/s的速率注入70～90ml碘海醇造影劑。冠狀動(dòng)脈狹窄程度=(狹窄處近心段正常血管直徑-狹窄處直徑)/狹窄處近心段正常血管直徑×100%，冠狀動(dòng)脈狹窄程度評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：重度(>75%)、中度(51%～75%)、輕度(25%～50%)、無(wú)狹窄(<25%)[4]。將CT機(jī)采集的容積數(shù)據(jù)上傳至AW4.2工作站，連續(xù)滾動(dòng)薄層圖像數(shù)據(jù)，觀察病變所在部位，隨后用最大密度投影法(MIP)、多平面重建(MPR)、容積再現(xiàn)技術(shù)(VR)、曲面重建(CPR)等技術(shù)重建圖像。

1.2.2 MPI檢查：所有患者均實(shí)施兩日法門(mén)控MPI實(shí)驗(yàn)，其中接受運(yùn)動(dòng)負(fù)荷實(shí)驗(yàn)76例，三磷酸腺苷(ATP)負(fù)荷實(shí)驗(yàn)29例。三磷酸腺苷(ATP)負(fù)荷實(shí)驗(yàn)：持續(xù)微量泵注140μg/(kg·min)ATP，持續(xù)6min，在第3分鐘時(shí)靜脈注射20mCi99Tcm-MIBI，監(jiān)測(cè)心電圖及血壓。運(yùn)動(dòng)負(fù)荷實(shí)驗(yàn)采用Bruce踏車(chē)運(yùn)動(dòng)實(shí)驗(yàn)，當(dāng)運(yùn)動(dòng)高峰達(dá)到次級(jí)量心率(190-年齡)時(shí)，注射20mCi99Tcm-MIBI，持續(xù)運(yùn)動(dòng)30s。上述實(shí)驗(yàn)結(jié)束后的1.5h采集相關(guān)圖像，第2天實(shí)施靜息心肌灌注顯像。用17節(jié)段半定量分析法[5]評(píng)估，無(wú)放射性攝取(4分)，放射性攝取重度減少(3分)，放射性攝取中度減少(2分)，放射性攝取輕度減少(1分)，放射性分布正常(0分)。灌注積分差=負(fù)荷總積分-靜息總積分。負(fù)荷總積分、灌注積分差評(píng)分越高，說(shuō)明心肌缺血的程度越嚴(yán)重。

1.3 觀察指標(biāo) (1)以CAG診斷結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，統(tǒng)計(jì)MS-CTA檢查診斷靈敏度、特異度、準(zhǔn)確度；(2)統(tǒng)計(jì)MS-CTA檢查診斷冠狀動(dòng)脈狹窄程度；(3)MS-CTA檢查冠狀動(dòng)脈狹窄程度與心肌缺血情況對(duì)比；(4)冠狀動(dòng)脈狹窄程度和心肌負(fù)荷總積分、灌注積分差相關(guān)性分析。

2 結(jié)果

2.1 MS-CTA檢查診斷結(jié)果 105例疑似CHD患者，CAG診斷出89例215支冠狀動(dòng)脈狹窄，16例無(wú)冠狀動(dòng)脈狹窄共137支。MS-CTA檢查診斷出狹窄87例共208支冠狀動(dòng)脈狹窄、18例無(wú)冠狀動(dòng)脈狹窄共126支，敏感度為96.74%(208/215)，特異度為91.97%(126/137)，準(zhǔn)確度為94.89%(334/352)，見(jiàn)表1。

表1 MS-CTA檢查診斷結(jié)果(n)

2.2 MS-CTA檢查診斷冠狀動(dòng)脈狹窄程度 MS-CTA檢查診斷出冠狀動(dòng)脈輕度、中度、重度狹窄程度與CAG相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見(jiàn)表2。

表2 MS-CTA檢查診斷冠狀動(dòng)脈狹窄程度[n(%)]

2.3 MS-CTA檢查冠狀動(dòng)脈狹窄程度與心肌缺血情況對(duì)比 冠狀動(dòng)脈狹窄程度與心肌負(fù)荷總積分、灌注積分差之間存在差異，且隨著冠狀動(dòng)脈狹窄程度加重，心肌負(fù)荷總積分、灌注積分差也隨之增加(P<0.05)。見(jiàn)表3。 經(jīng)Spearman檢驗(yàn)可知，冠狀動(dòng)脈狹窄程度和心肌負(fù)荷總積分、灌注積分差呈正相關(guān)(r1=0.759，P1=0.000；r2=0.635，P2=0.000)。

表3 MS-CTA檢查診斷冠狀動(dòng)脈狹窄程度分)

3 討論

長(zhǎng)久以來(lái)CAG被認(rèn)為是冠心病診斷“金標(biāo)準(zhǔn)”，其需要經(jīng)過(guò)導(dǎo)管穿刺向冠狀動(dòng)脈注入造影劑，進(jìn)而顯示冠狀動(dòng)脈病變部位、范圍及嚴(yán)重程度。CAG雖然診斷準(zhǔn)確率較高，但屬于一種有創(chuàng)檢查手段，使術(shù)后股動(dòng)靜脈瘺、腹膜后出血、假性動(dòng)脈瘤等并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)增加，因此尋求一種安全可靠的診斷技術(shù)具有重要意義[6]。

MS-CTA是一種無(wú)創(chuàng)式冠狀動(dòng)脈血管造影檢查技術(shù)，其已由以往的單排探測(cè)器發(fā)展為多排探測(cè)器，軸向斷層掃描轉(zhuǎn)變?yōu)槁菪龗呙?，因此掃描范圍更廣、速度更快。同時(shí)隨著心電門(mén)控技術(shù)及后期三維重建技術(shù)的應(yīng)用，使得MS-CTA診斷心血管疾病更加簡(jiǎn)捷、完善，在保證圖像質(zhì)量的前提下，可顯著減少造影劑使用劑量，尤其適合于合并有多種基礎(chǔ)疾病的老年CHD診斷及預(yù)后評(píng)估[7]。MS-CTA通過(guò)對(duì)比劑示蹤法，經(jīng)過(guò)2～3個(gè)心動(dòng)周期循環(huán)后，正常心肌可均勻顯影，缺血心肌因血液灌流減少，表現(xiàn)為心肌密度降低。本文結(jié)果顯示，MS-CTA檢查診斷敏感度為96.74%，特異度為91.97%，準(zhǔn)確度為94.89%，與CAG相比，MS-CTA檢查診斷出冠狀動(dòng)脈輕度、中度、重度狹窄程度無(wú)顯著差異(P>0.05)，提示MS-CTA診斷CHD準(zhǔn)確率較高。此外MPI中的心肌負(fù)荷總積分、灌注積分差可準(zhǔn)確評(píng)估心肌缺血范圍、部位及嚴(yán)重程度，目前被公認(rèn)是診斷CAD心肌缺血常用無(wú)創(chuàng)影像學(xué)檢查手段[8]。本文結(jié)果發(fā)現(xiàn)，冠狀動(dòng)脈狹窄程度與心肌負(fù)荷總積分、灌注積分差之間存在差異，且隨著冠狀動(dòng)脈狹窄程度加重，心肌負(fù)荷總積分、灌注積分差也隨之增加，經(jīng)Spearman檢驗(yàn)可知，其之間呈正相關(guān)(P<0.05)，提示MS-CTA應(yīng)用于CHD患者，在診斷有無(wú)冠狀動(dòng)脈狹窄及嚴(yán)重程度的同時(shí)，可評(píng)估心肌缺血程度。

綜上，MS-CTA檢查不僅能診斷CHD患者冠狀動(dòng)脈狹窄嚴(yán)重程度，而且可評(píng)估心肌缺血程度，臨床應(yīng)用價(jià)值較高，值得推廣。