鼻塞式同步間歇指令通氣在新生兒肺透明膜病中治療效果*

賴寶添 張志剛 夏曉芹 許 瑤 張松青

中山大學(xué)附屬東華醫(yī)院新生兒科，廣東省東莞市 523110

新生兒肺透明膜病在臨床上頗為常見，主要表現(xiàn)為新生兒出生不久后發(fā)生進行性呼吸困難、青紫發(fā)紺等，嚴重者可引起呼吸衰竭等并發(fā)癥，是導(dǎo)致新生兒死亡的重要原因之一[1]。對于新生兒肺透明膜病的治療，關(guān)鍵是要及時補充肺表面活性物質(zhì)藥物，有效改善呼吸循環(huán)，糾正患兒體內(nèi)的缺氧狀態(tài)[2-3]。目前，臨床治療主要有鼻塞式持續(xù)氣道正壓通氣和鼻塞式同步間歇指令通氣兩種方式，但在療效上還存在一定的爭議[4-5]。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年4月—2019年4月筆者醫(yī)院收治的60例新生兒肺透明膜病患兒，均經(jīng)體格檢查、X線檢查等確診符合《兒科學(xué)(第8版)》相關(guān)標準，排除先天性心臟病、心肝腎功能不全、遺傳代謝性疾病、神經(jīng)系統(tǒng)疾病及其他肺部疾病等，取得患兒家長知情同意。隨機分為：觀察組(n=30例)與對照組(n=30例)。觀察組：男嬰16例，女嬰14例；胎齡28～37周，平均胎齡(33.5±2.4)周；出生體重1.1～3.1kg，平均出生體重(1.9±0.4)kg。對照組：男嬰17例，女嬰13例；胎齡28～37周，平均胎齡(33.6±2.5)周；出生體重1.1～3.2kg，平均出生體重(2.0±0.5)kg。兩組間一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 方法 兩組患兒均于生后2h內(nèi)予氣管插管，經(jīng)氣道滴入200mg/kg豬肺磷脂注射液(固爾蘇，意大利凱西制藥公司生產(chǎn))，用完豬肺磷脂注射液后拔除氣管插管，轉(zhuǎn)為鼻塞式持續(xù)氣道正壓通氣或鼻塞式同步間歇指令通氣治療。對照組患兒采用鼻塞式持續(xù)氣道正壓通氣進行治療，應(yīng)用SLE-5000新生兒呼吸機(英國)，采用CPAP模式，參數(shù)設(shè)置為呼氣末正壓(PEEP)6～8cmH2O(1cmH2O=0.098kPa)，吸氧分數(shù)(FiO2)0.21～0.40，血氧飽和度(SpO2)維持在90%～95%，當FiO2<0.3、PEEP低于3～5cmH2O，無氣促、三凹征等呼吸窘迫表現(xiàn)時，選擇撤機。觀察組患兒采用鼻塞式同步間歇指令通氣進行治療，應(yīng)用SLE-5000新生兒呼吸機(英國)，采用SIMV模式，參數(shù)設(shè)置PEEP 4～6cmH2O，吸氣峰壓(PIP)15～20cmH2O，呼吸頻率30次/min，F(xiàn)iO20.21～0.40，SpO2維持在90%～95%，持續(xù)監(jiān)測患兒的血氣指標；當FiO2<0.3、PEEP低于3～5cmH2O，無氣促、三凹征等呼吸窘迫表現(xiàn)時，選擇撤機。兩組患兒當出現(xiàn)FiO2>0.4，或無創(chuàng)輔助通氣下仍有明顯氣促、三凹征等呼吸窘迫表現(xiàn)時，視為通氣失敗，予氣管插管、有創(chuàng)通氣。

1.3 評價指標 比較兩組患兒治療6h、24h后的相關(guān)血氣分析指標(PaO2、SpO2)、無創(chuàng)通氣時間、無創(chuàng)通氣失敗率、呼吸暫停發(fā)生率之間的差異。

2 結(jié)果

2.1 相關(guān)血氣分析指標與無創(chuàng)通氣時間比較 觀察組患兒治療6h、24h后的血氣分析指標PaO2、SpO2均高于對照組(P<0.05)，兩組間無創(chuàng)通氣時間比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

表1 相關(guān)血氣分析指標與無創(chuàng)通氣時間比較分)

2.2 無創(chuàng)通氣失敗率與呼吸暫停發(fā)生率比較 觀察組患兒的無創(chuàng)通氣失敗率與呼吸暫停發(fā)生率均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 無創(chuàng)通氣失敗率與呼吸暫停發(fā)生率比較[n(%)]

3 討論

新生兒肺透明膜病又稱為新生兒呼吸窘迫綜合征，屬于新生兒嚴重并發(fā)癥，常表現(xiàn)為發(fā)紺、呼吸急促、困難、肺不張等，甚至導(dǎo)致呼吸衰竭的發(fā)生，病死率較高[6]。近年來，隨著婦產(chǎn)科和新生兒科的急救與監(jiān)護技術(shù)的不斷提高，早產(chǎn)兒的搶救成功率明顯上升，新生兒肺透明膜病的發(fā)生率大幅增長，給臨床治療提出了新的挑戰(zhàn)[7-8]。呼吸機氣管插管在新生兒肺透明膜病搶救的應(yīng)用上，有著非常重要的作用，但也會給患兒帶來呼吸機相關(guān)性肺炎、支氣管肺發(fā)育不良等并發(fā)癥，不利于患兒的預(yù)后。如何采取有效的無創(chuàng)通氣措施，減少呼吸機氣管插管的有創(chuàng)機械通氣時間，是預(yù)防和降低相關(guān)并發(fā)癥的關(guān)鍵所在[9-10]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組患兒治療6h、24h后的血氣分析指標PaO2、SpO2均高于對照組(P<0.05)，筆者認為，鼻塞式持續(xù)氣道正壓通氣治療能夠為新生兒肺透明膜病患兒提供一定的正壓支持，保持良好的氣道擴張性，從而有效促進氧合，但仍然具有某種程度的呼吸衰竭風(fēng)險，進而需要采取有創(chuàng)機械通氣治療[11]；鼻塞式同步間歇指令通氣可以為新生兒肺透明膜病患兒增加一定頻率的同步間歇通氣，能夠更好地幫助患兒克服氣道阻力，也能顯著增加潮氣量，提供更強的呼吸支持[12]，從而大幅地改善了患兒的血氣分析指標。同時，觀察組患兒的無創(chuàng)通氣失敗率與呼吸暫停發(fā)生率均低于對照組(P<0.05)，筆者認為，鼻塞式同步間歇指令通氣治療沒有侵入性的操作，能夠與新生兒肺透明膜病患兒的自主呼吸較好地結(jié)合，有效降低了無創(chuàng)通氣失敗率與呼吸暫停發(fā)生率，極大提高了臨床治療效果，具有更高的安全性。

綜上所述，鼻塞式同步間歇指令通氣能夠有效改善新生兒肺透明膜病患兒的血氣分析指標，降低無創(chuàng)通氣失敗率與呼吸暫停發(fā)生率，臨床治療效果更加顯著，值得推廣應(yīng)用。