補(bǔ)腎安胎方治療腎虛型先兆流產(chǎn)的效果觀察

王玉梅 鶴壁

百年愛(ài)民醫(yī)院婦科，河南省鶴壁市 458030

先兆流產(chǎn)是指在孕婦妊娠28周前，患者出現(xiàn)陰道出血、下腹疼痛等癥狀，該類癥狀將直接影響產(chǎn)婦妊娠結(jié)局，若癥狀得到有效治療，則仍可繼續(xù)妊娠，若未得到重視及有效治療，則會(huì)導(dǎo)致胎兒流產(chǎn)[1]。流產(chǎn)對(duì)育齡女性影響不言而喻，它不僅損害女性身體及心靈，還對(duì)女性再次生育造成威脅，甚至對(duì)家庭和諧穩(wěn)定造成影響。因此，選擇合適、有效的治療方案至關(guān)重要。為此我院對(duì)93例先兆流產(chǎn)患者分別采用中西醫(yī)治療，旨在對(duì)比兩組療效，為臨床提供可靠治療依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年2月—2018年2月我院接診的93例腎虛型先兆流產(chǎn)患者作為觀察對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者符合西醫(yī)先兆流產(chǎn)診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]：患者存在陣發(fā)性下腹痛、腰痛、陰道少量出血等癥狀，盆腔檢查宮口未開(kāi)，胎膜完整，無(wú)妊娠物排出，經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者或家屬簽署知情同意書(shū)。中醫(yī)診斷參照《中西醫(yī)結(jié)合婦產(chǎn)科學(xué)》[3]胎漏病腎虛證診斷標(biāo)準(zhǔn)：陰道少量出血，色暗紅，腰酸腹痛，頭暈耳鳴，舌淡苔白，脈沉滑。排除標(biāo)準(zhǔn)：習(xí)慣性流產(chǎn)，藥物禁忌證，嚴(yán)重臟器功能不全、造血、凝血系統(tǒng)功能障礙者等。采用擲幣法將患者分為組：西藥組46例，年齡25～36歲，平均年齡(29.36±3.07)歲；妊娠周期4～12周，平均妊娠周期(7.63±0.72)周；初產(chǎn)婦24例，經(jīng)產(chǎn)婦22例。中藥組47例，年齡28～32歲，平均年齡(28.89±4.11)歲；妊娠周期5～10周，平均妊娠周期(7.42±0.77)周；初產(chǎn)婦24例，經(jīng)產(chǎn)婦23例。兩組患者基線資料比較差異無(wú)顯著意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 西藥組給予黃體酮治療(生產(chǎn)廠商：浙江仙琚制藥股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字：H20041902)肌肉注射，2次/d，10mg/次。中藥組在西藥組治療基礎(chǔ)上加用中藥方劑治療，組方：菟絲子15g、續(xù)斷12g、黨參20g、白術(shù)30g、白芍15g、阿膠(佯化)9g、黃芪20g、茜草10g、甘草10g，水煎服，每日1劑，早晚分服，兩組均持續(xù)治療2周。

1.3 觀察指標(biāo) (1)臨床療效：依據(jù)《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[4]評(píng)估患者臨床療效，顯效：陰道出血、腰腹部疼痛等癥狀消失，孕期各項(xiàng)檢查癥狀，中醫(yī)證候評(píng)分下降>80%；有效：臨床癥狀明顯減輕，孕期各項(xiàng)檢查基本正常，中醫(yī)證候積分降低30%～79%；無(wú)效：臨床癥狀未見(jiàn)明顯改善或加重，中醫(yī)證候積分降低<29%。(2)中醫(yī)證候積分[5]主癥：陰道出血，腰酸腹痛；次癥：頭暈耳鳴，根據(jù)癥狀嚴(yán)重程度記0～5分；分值越高提示癥狀越嚴(yán)重。(3)兩組均于治療前后采用酶聯(lián)免疫吸附法檢測(cè)患者孕酮及雌二醇。(4)記錄患者小腹墜痛、陰道出血、腰腹酸痛等癥狀消失時(shí)間。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效 西藥組顯效15例，有效18例，無(wú)效13例，總有效率71.74%；中藥組顯效19例，有效25例，無(wú)效3例，總有效率93.62%；中藥組總有效率高于對(duì)照組，差異顯著(P<0.05)。

2.2 中醫(yī)證候積分及內(nèi)分泌水平 兩組患者治療前中醫(yī)證候積分及內(nèi)分泌水平比較，差異不顯著(P>0.05)，治療后中藥組孕酮、雌二醇高于西藥組，中醫(yī)證候積分低于西藥組，差異顯著(P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1 兩組患者治療前后中醫(yī)證候積分及內(nèi)分泌水平對(duì)比

注：與同組治療前對(duì)比，*P<0.05，與西藥組治療后對(duì)比，#P<0.05。

2.3 癥狀消失時(shí)間 中藥組癥狀消失時(shí)間短于西藥組，差異顯著(P<0.05)，見(jiàn)表2。

表2 兩組患者治療后癥狀消失時(shí)間對(duì)比

3 討論

先兆流產(chǎn)是自然流產(chǎn)的最早階段，是婦產(chǎn)科常見(jiàn)病理妊娠疾病之一，主要發(fā)生于妊娠28周前，期間患者多表現(xiàn)為陰道少量出血、小腹脹痛等癥狀，嚴(yán)重者可導(dǎo)致胚胎死亡及母體并發(fā)癥。近年來(lái)關(guān)于先兆流產(chǎn)病因研究越來(lái)越多，研究發(fā)現(xiàn)導(dǎo)致先兆流產(chǎn)因素較多，多與遺傳、環(huán)境、母體內(nèi)分泌不足等因素相關(guān)，其中母體因素為最主要的方面，亦是目前臨床研究重點(diǎn)[6]。母體因素包括全身性疾病、生殖器官疾病、內(nèi)分泌失調(diào)等，而內(nèi)分泌失調(diào)最為常見(jiàn)，內(nèi)分泌失調(diào)能使黃體功能不足，從而使卵巢排卵后沒(méi)有及時(shí)形成黃體，進(jìn)而抑制孕激素分泌，使子宮內(nèi)膜未能及時(shí)轉(zhuǎn)換，從而不利于受精卵的著床，進(jìn)而導(dǎo)致流產(chǎn)。因此臨床對(duì)于本病治療主要采用調(diào)節(jié)內(nèi)分泌、補(bǔ)充孕激素等方案，然而長(zhǎng)期西藥治療，不僅容易產(chǎn)生諸多副作用，而且不利于妊娠結(jié)局，研究表明在孕早期使用大量黃體酮，能增加胎兒四肢、臀部等部位畸形概率[7]。

先兆流產(chǎn)屬中醫(yī)學(xué)“胎漏”“胎動(dòng)不安”等范疇，中醫(yī)認(rèn)為沖為血海，任主胞胎，沖任之氣血充足，則胎元能得氣載攝，得血滋養(yǎng)，則可正常生長(zhǎng)發(fā)育。若先天不足、腎氣虛弱，或孕后房事不慎，損傷腎氣致沖任不固，胎失所系。或脾氣虛弱，化源不足，沖任氣血虛弱，不能載胎養(yǎng)胎，引發(fā)流產(chǎn)，故治宜補(bǔ)腎健脾、養(yǎng)血安胎，方用補(bǔ)腎安胎方。方中菟絲子補(bǔ)腎健脾、益氣養(yǎng)血、安固胎元，續(xù)斷補(bǔ)益肝腎、調(diào)經(jīng)止血，二者合為君藥用以補(bǔ)腎安胎；黨參補(bǔ)中益氣、生津養(yǎng)血，白術(shù)補(bǔ)氣健脾、扶正安胎，黃芪補(bǔ)氣益衛(wèi)、升陽(yáng)舉胎，三者合為臣藥用以健脾益氣、養(yǎng)血安胎，兼治頭暈耳鳴、腰酸腹痛等癥；白芍調(diào)經(jīng)養(yǎng)血、柔肝止痛，阿膠補(bǔ)血止血、滋陰潤(rùn)燥，茜草活血通經(jīng)、涼血止血，三者合為佐藥用以兼治陰道出血等癥，甘草為使，補(bǔ)中益氣、調(diào)和君臣，諸藥相合，共湊補(bǔ)脾益腎、益氣養(yǎng)血、安固胎元之功效。現(xiàn)代藥理學(xué)研究表明白芍中有效成分對(duì)子宮具有特異性作用，且對(duì)子宮運(yùn)動(dòng)，具有低濃度時(shí)呈興奮、高濃度時(shí)呈抑制作用，能抑制催產(chǎn)素引起的子宮收縮，另外其對(duì)下丘腦—垂體—腎上腺軸功能具有雙向調(diào)節(jié)作用，既能應(yīng)激狀態(tài)下升高血漿皮質(zhì)酮水平，又能使高度興奮狀態(tài)下的血漿皮質(zhì)酮下降[8-9]。阿膠中有效成分能降低血管壁通透性，增加血小板數(shù)量，從而達(dá)到止血的作用，另外其能夠改善內(nèi)分泌激素水平，增加誘導(dǎo)排卵孕周期子宮內(nèi)膜的厚度，加速子宮內(nèi)膜修復(fù)，改善子宮動(dòng)脈血供，從而利于胚胎著床[10]。本文結(jié)果顯示中藥組總有效率、孕酮及雌二醇水平高于對(duì)照組，中醫(yī)證候積分及癥狀消失時(shí)間低于對(duì)照組，提示補(bǔ)腎安胎方能有效調(diào)節(jié)內(nèi)分泌激素水平，緩解臨床癥狀，改善妊娠結(jié)局。

綜上所述，補(bǔ)腎安胎方治療先兆流產(chǎn)患者效果顯著，能顯著調(diào)節(jié)內(nèi)分泌激素水平，快速緩解臨床癥狀，改善患者妊娠結(jié)局，其效果優(yōu)于西藥，值得臨床推薦。