腹腔鏡手術聯合促性腺激素釋放激素激動劑治療子宮內膜異位癥臨床療效觀察

李春芳

河南省延津縣人民醫院婦產科 453200

子宮內膜異位癥為臨床常見婦科疾病，指子宮內膜異位且出現于直腸陰道隔、卵巢和盆腔等處，子宮內膜可周期性脫落，引發月經不調、不孕、腹部疼痛等癥狀，嚴重者可引發惡性病變，威脅患者生命安全[1]。目前臨床多選用手術治療，腹腔鏡手術為常用手術方案，有出血少、創傷小等優勢，但單一手術治療復發率較高[2]。促性腺激素釋放激素激動劑為激素調節藥物，療效顯著但單獨使用可影響體內激素平衡[3]。本文選取110例子宮內膜異位癥患者，探究腹腔鏡手術聯合促性腺激素釋放激素激動劑治療子宮內膜異位癥臨床療效，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取110例我院2016年2月—2017年1月子宮內膜異位癥患者，按照治療方案不同分兩組，各55例。觀察組年齡23～38歲，平均年齡(30.15±2.61)歲；病程1～4年，平均病程(2.05±0.34)年。對照組年齡22～37歲，平均年齡(30.25±2.48)歲；病程1～3年，平均病程(1.98±0.31)年。兩組病程、年齡基線資料均衡可比(P>0.05)，本研究經我院醫學倫理委員會審批通過。

1.2 納入與排除標準 (1)納入標準：明確診斷為子宮內膜異位癥患者；首次行腹腔鏡手術治療者；患者自愿參與并簽署知情同意書者。(2)排除標準：手術禁忌證者；對本研究藥物過敏者；嚴重肝腎功能障礙者；輸卵管和卵巢手術病史者；凝血功能障礙者；精神系統障礙者；依從性差者。

1.3 方法

1.3.1 對照組行腹腔鏡手術治療。患者取仰臥位，靜脈復合全麻并進行氣管插管，常規建立二氧化碳氣腹，壓力維持10～12mmHg(1mmHg=0.133kPa)，選用四孔法入腹，置入腹腔鏡探查其病情，分離宮腔粘連，恢復盆腔正常解剖位置，切除病灶囊腫剝，將囊腫內體液抽取干凈，并切除宮骶韌帶結節，并剝除囊壁，電凝止血，最后用0.9%氯化鈉溶液沖洗腹腔和盆腔，其病理標本送檢驗科檢驗，手術切口處注入透明質酸鈉凝膠。術后給予抗生素，進行抗感染治療。

1.3.2 觀察組在上述基礎上給予促性腺激素釋放激素激動劑治療。腹腔鏡術后3d給予醋酸亮丙瑞林(中肽生化有限公司，國藥準字H20090283)，皮下注射，1次/月，3.75mg/次，持續治療6個月。兩組均隨訪12個月。

1.4 觀察指標 (1)生殖激素：分析治療前后黃體生成素(LH)、雌二醇(E2)和卵泡刺激素(FSH)水平。(2)比較兩組治療前后痛經程度和子宮內膜厚度。疼痛程度依據視覺模擬疼痛評分(VAS評分)進行評估，滿分10分，分值越高表明疼痛程度越嚴重。(3)緩解率、復發率和不良反應發生率：治療后對兩組均隨訪12個月，若臨床癥狀得以緩解、B超結果未見異常、激素水平恢復正常評定為緩解；若B超檢查結果顯示盆腔內有陽性體征評定為復發。觀察對比兩組陰道干燥、潮熱多汗、血糖等不良反應。

2 結果

2.1 E2、LH和FSH水平 治療前，兩組E2、LH和FSH水平比較，無顯著差異(P>0.05)；治療后，觀察組E2、LH和FSH水平均低于對照組(P<0.05)，見表1。

表1 兩組E2、LH和FSH水平比較

2.2 VAS評分和子宮內膜厚度 治療前，兩組VAS評分和子宮內膜厚度比較，無顯著差異(P>0.05)；治療后，觀察組VAS評分和子宮內膜厚度均低于對照組(P<0.05)，見表2。

表2 兩組VAS評分和子宮內膜厚度比較

2.3 緩解率、復發率和不良反應發生率 隨訪12個月，無脫落病例。觀察組出現血糖升高1例，潮熱盜汗1例，陰道干燥2例；對照組出現血糖升高4例，潮熱盜汗3例，陰道干燥5例。觀察組緩解率高于對照組，復發率和不良反應發生率低于對照組(P<0.05)，見表3。

表3 兩組緩解率、復發率和不良反應發生率比較[n(%)]

注：“-”表示以確切概率法計算，無χ2值。

3 討論

子宮內膜異位癥為雌激素依賴性疾病，發病率較高，育齡女性為多發人群，屬于臨床常見的良性疾病，疼痛、不規則出血、不孕等為臨床主要表現，也是導致不孕的主要原因之一[4]。其發病原因主要為子宮內膜異位后出現在子宮外的地方，且異位的子宮內膜侵犯多個組織器官，進而致使多種臨床癥狀的出現，但其機制尚無完全清楚，多認為與卵巢功能異常關系較大[5]。腹腔鏡手術為當前臨床治療的主要方案，其需先切除異位病灶，并分離粘連，恢復盆腔正常解剖結構，但術后復發率較高，所以研究子宮內膜異位有效且安全的治療方案已成為醫學熱點[6]。促性腺激素釋放激素激動劑為激素調節藥物，有較強的垂體GnRH受體結合能力，可對垂體釋放GnRH產生抑制作用，進而阻滯卵巢釋放雌激素，患者的雌激素水平降低可致使異位內膜脫落和壞死，進而達到治療的效果[7]。董曉芹[8]研究表明，促性腺激素釋放激素激動劑聯合腹腔鏡手術應用于子宮內膜異位癥的治療，療效確切，降低復發率，改善生活質量。本文結果顯示，治療后，觀察組E2、LH、FSH水平、VAS評分和子宮內膜厚度均低于對照組(P<0.05)，提示促性腺激素釋放激素激動劑聯合腹腔鏡手術治療子宮內膜異位癥可改善生殖激素水平，減輕疼痛程度，降低子宮內膜厚度；治療后觀察組緩解率較對照組高，不良反應發生率和復發率較對照組低(P<0.05)，提示腹腔鏡手術聯合促性腺激素釋放激素激動劑治療子宮內膜異位癥可提高緩解率，降低復發率和不良反應發生率。

綜上所述，腹腔鏡手術聯合促性腺激素釋放激素激動劑治療子宮內膜異位癥可改善生殖激素水平，減輕疼痛程度，降低子宮內膜厚度，提高臨床效果，降低復發率和不良反應發生率。