盆炎舒方對宮外孕術后盆腔炎患者血清IL-1β、CRP、MCP-1表達的影響

閆喜秋

黑龍江省佳木斯市婦幼保健院 154002

宮腔手術極易對患者機體造成損傷，免疫力下降，若此時出現術后護理不當，極易并發盆腔炎，嚴重影響患者生殖健康，且近年來宮外孕術后盆腔炎發生率逐年升高。宮腔術后感染是誘導本病發生的主要原因。下腹疼痛、寒戰、高熱及食欲不振和惡心等是宮外孕術后盆腔炎主要臨床表現，隨著病程進展可引發彌漫性腹膜炎、敗血癥及感染性休克等，嚴重威脅患者生命安全。西醫抗生素治療效果欠佳，且反反復復發作極易產生耐藥性。祖國醫學認為本病屬“帶下病”范疇，治療主以清熱解毒、活血行氣及溫經散寒[1]。研究證實，炎癥反應與盆腔炎的發生密切相關[2]。本文旨在探討自擬盆炎舒方湯劑治療宮外孕術后盆腔炎效果及對患者血清炎癥因子表達的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2016年1月—2019年1月就診的宮外孕術后盆腔炎患者126例。納入標準：(1)盆腔炎西醫診斷參照《婦產科學(第8版)》[3]，中醫診斷參照《中藥新藥臨床研究指導原則(試行)》[4]中相關診斷標準；(2)年齡18～45歲；(3)未絕經期女性；(4)知情并簽署知情同意書。排除標準：(1)合并肝腎功能障礙；(2)存在相關藥物禁忌證者。將所選患者均分為兩組，各63例。對照組年齡18～42歲，平均年齡(29.36±3.32)歲；病程2～11個月，平均病程(5.67±2.03)個月。觀察組年齡20～45歲，平均年齡(28.76±2.14)歲；病程1.5～9個月，平均病程(5.32±1.69)個月。兩組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，有可比性。

1.2 方法 對照組：予以常規西藥治療，具體：頭孢克肟(優勝美特制藥有限公司生產，國藥準字：H20123330，規格：0.1g×10片)0.1g/次，2次/d；奧硝唑膠囊(揚子江藥業集團南京海陵藥業有限公司生產，國藥準字：H20030524，規格：0.25g×12粒)0.5g/次，2次/d。連續治療2周后評估效果。觀察組：在對照組基礎上，予以自擬盆炎舒方湯劑治療，方劑組成：黃芪30g，金銀花30g，白術12g，烏藥12g，路路通12g，黨參15g，夏枯草、荔枝核、桔梗及連翹各9g，甘草3g。腰膝酸軟者加用川續斷9g、狗脊12g；下腹墜脹癥狀嚴重者加用柴胡12g、升麻9g；盆腔包塊者加用穿山甲15g、山慈菇12g和三棱9g；白帶較多者可加用車前子12g、蒼術9g。諸藥混合加水煎煮至300ml，早晚分服。連續治療2周觀察效果。

1.3 觀察指標 (1)療效評定標準：參照《盆腔炎癥性疾病診治規范(修訂版)》[5]中相關標準分4個等級，治愈：治療后子宮附件及盆腔檢查正常，無腰骶及下腹疼痛，血常規相關指標正常；顯效：治療后盆腔積水、包塊等癥狀明顯緩解或完全消失，子宮附件檢查肥大或恢復至正常，下腹或腰骶疼痛減輕，血常規指標明顯改善；有效：治療后盆腔積水或包塊顯著減少，腰骶以及下腹疼痛癥狀、血常規指標較治療前有所改善；無效：未達上述標準。總有效率=治愈率+顯效率+有效率。(2)分別于治療前和治療2周后，晨起后采集外周靜脈血5ml，以1 500r/min轉速充分離心，將血清放置于-70℃環境，注意血清標本在2h內完成檢測，過期作廢。采用酶聯免疫吸附試驗方法及配套試劑盒檢測血清白介素1β(IL-1β)、C反應蛋白(CRP)、單核細胞趨化蛋白-1(MCP-1)水平。

2 結果

2.1 兩組患者臨床療效比較 觀察組臨床總有效率為95.24%，明顯高于對照組的80.95%(χ2=4.843，P=0.028<0.05)，見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較

2.2 兩組治療前后血清IL-1β、CRP、MCP-1水平比較 治療后，兩組血清IL-1β、CRP、MCP-1水平均較治療前明顯降低，且觀察組明顯低于對照組(P<0.05)，見表2。

3 討論

祖國醫學指出宮外孕術后盆腔炎屬虛實夾雜證，主要病機位熱毒熾盛、濕熱瘀結，宮外孕術后不注重衛生或保健不當，加之素體虧虛，以致濕熱邪毒稽留胞宮，邪毒血氣滯留于脈絡，沖任帶脈功能失調，氣機不利，血行受阻，引發此癥[6]。清熱解毒、活血行氣、溫經散寒是中醫治療基本原則。

表2 兩組治療前后血清IL-1β、CRP、MCP-1水平比較

注：與同組治療前比較，*P<0.05；與同期對照組比較，#P<0.05。

自擬盆炎舒方湯劑是我院自行研制的一種經驗方，方中黃芪健脾益氣、利尿消腫；金銀花具有清熱解毒、消炎、抗炎的功效；白術補氣、利水燥濕；烏藥主行氣止血，溫經驅寒；路路通祛風通絡、通經止痛；黨參補中益氣、生津止渴；荔枝核祛寒止痛，理氣散結；桔梗清熱止痛、宣肺；連翹清熱解毒、散結消腫；甘草調和諸藥。上述中藥材聯合應用，共奏清熱解毒、活血行氣及溫經散寒之功效。另據現代藥理學研究表明，黃芪除了具有抗菌、消炎，清除自由基作用外，還可增強機體免疫力，改善物質代謝；金銀花能夠有效減輕機體炎癥反應，增強機體免疫；白術除抗炎作用外，還可明顯增強細胞免疫；連翹具有廣泛抗菌作用[7]。本文結果顯示，觀察組臨床總有效率明顯高于對照組，基本與既往文獻報道一致，表明，自擬盆炎舒方湯劑能夠有效提升宮外孕術后盆腔炎臨床治療效果，改善患者臨床癥狀。

研究發現，炎癥反應和宮外孕術后盆腔炎的發生密切相關，可能由于宮腔手術操作不當引起的組織損傷，加之術后患者不注重個人衛生或術后不潔性行為等均可能導致細菌侵襲，引發感染。CRP作為細菌感染的敏感指標，是參與炎癥反應的急性反應蛋白，其水平與炎癥反應呈一定正相關性。IL-1β為重要的促炎因子，其可介導多種炎癥因子釋放，如MCP-1的釋放，繼而加重炎癥反應；同時，MCP-1還是一種致痛炎癥因子，與盆腔炎患者下腹及腰骶疼痛有關。此外，在炎癥發生過程中，伴隨組織血流減慢、血漿成分不斷滲出，白細胞也逐漸通過微血管進入炎癥區域，繼而加劇組織損傷[8]。本文結果顯示，治療后，兩組血清IL-1β、CRP、MCP-1水平均較治療前明顯降低，且觀察組明顯低于對照組。表明，自擬盆炎舒方湯劑能夠有效減輕宮外孕術后盆腔炎患者炎癥反應，其機制可能是盆炎舒方湯劑中烏藥、黨參具有活血行氣作用，路路通、荔枝核具有溫經散寒作用，加之桔梗、金銀花、連翹為清熱解毒藥物，聯合應用可以擴血管，增加血液循環，減輕局部炎癥反應，繼而促進療效[9]。

綜上所述，盆炎舒方湯劑可明顯提高宮外孕術后盆腔炎臨床治療效果，有效下調血清IL-1β、CRP、MCP-1表達，減輕炎癥反應，改善預后。