灌注療法治療乳頭溢液的療效分析

楊 盼

河南省焦作市第二人民醫(yī)院 454000

乳頭溢液是乳腺疾病中的常見病，以乳頭出現(xiàn)異常液體排出為主要臨床表現(xiàn)，多發(fā)生于非哺乳期女性[1]。根據(jù)病理表現(xiàn)的不同臨床分為占位性乳腺改變和非占位性乳腺改變，其中占位性病變多為腫瘤，因此治療以手術(shù)為首選治療方案。非占位性病變所致乳頭溢液則多由乳管擴(kuò)張所致，早期采用保守治療即可取得良好的效果[2]。既往我院多采用物理療法對(duì)患者進(jìn)行治療，雖然可有效對(duì)抗炎癥，緩解臨床癥狀，但在治療后易反復(fù)，因此治療效果并不理想。近年來臨床研究顯示，在物理療法基礎(chǔ)上加以藥物灌注可有效提高良性病變?nèi)橄僖缫旱呐R床治療效果[3-4]。因此我院自2017年開始將此應(yīng)用于臨床，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2017年1月—2018年6月收治的94例良性病變?nèi)轭^溢液患者作為觀察對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)年齡≥18歲，女性；(2)經(jīng)臨床影像學(xué)檢查確診為非占位性良性乳腺病變；(3)自愿接受相關(guān)治療，并完成門診隨訪者。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)占位性乳腺病變者；(2)哺乳期、孕期婦女；(3)因其他疾病所致乳腺溢液者；(4)既往有乳腺外傷或手術(shù)史者；(5)治療中斷或未能完成隨訪者。根據(jù)治療方案的不同分為灌注組和理療組，每組47例。灌注組患者年齡27～52歲，平均年齡(39.02±7.14)歲，病因：乳腺導(dǎo)管擴(kuò)張15例，乳腺導(dǎo)管擴(kuò)張伴炎癥32例；部位：?jiǎn)蝹?cè)21例，雙側(cè)26例。理療組患者年齡25～53歲，平均年齡(40.12±8.15)歲，病因：乳腺導(dǎo)管擴(kuò)張18例，乳腺導(dǎo)管擴(kuò)張伴炎癥29例；部位：?jiǎn)蝹?cè)20例，雙側(cè)27例。兩組患者在年齡、病因以及部位分布上比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 理療組給予單純物理療法，灌注組在物理療法基礎(chǔ)上增加藥物灌注療法。物理療法：采用低頻電子脈沖/紅外治療儀對(duì)乳腺周圍局部進(jìn)行理療，30min/次。部位：病側(cè)乳頭下方第5、第6肋間隙，乳頭上方第3肋間隙，胸大肌、胸小肌外緣第3肋間隙，胸部外側(cè)第5肋間隙，兩乳頭連線中點(diǎn)處。藥物灌注療法：對(duì)乳頭及周圍15cm皮膚進(jìn)行消毒，擠壓乳頭確定溢液乳管，以4號(hào)半平頭針插入溢液乳管，注入0.3ml利多卡因局部麻醉，起效后依次使用擴(kuò)張器擴(kuò)口，插入窺鏡，檢查并確定病變部位后緩慢注入灌注藥物(利多卡因5ml+地塞米松注射液5mg+生理鹽水10ml)，全部注入后輕柔按摩乳房，將灌注液與分泌物擠出，完全排出后給予2ml甲硝唑保留灌注。對(duì)于多個(gè)乳管溢液患者逐個(gè)乳管進(jìn)行上述操作，術(shù)后對(duì)乳頭消毒并覆蓋無菌敷料，24h內(nèi)禁浴。間隔3d進(jìn)行下1次灌注療法，共治療4次。兩組患者均治療15d。治療完成6個(gè)月后門診隨訪。

1.3 觀察指標(biāo) (1)對(duì)比兩組臨床療效。療效判定標(biāo)準(zhǔn)[5]：6個(gè)月后乳頭無溢液和臨床癥狀為治愈；6個(gè)月后乳頭仍有少量溢液，或伴輕度疼痛，但質(zhì)清者為好轉(zhuǎn)；乳頭溢液復(fù)發(fā)或癥狀未得到顯著改善者為無效。(2)對(duì)比兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS24.0軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料采用例數(shù)和百分比表示，比較則采用χ2檢驗(yàn)，等級(jí)資料采用Z檢驗(yàn)，以P<0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 治療6個(gè)月后，灌注組總有效率為100.00%，理療組總有效率為74.47%。灌注組臨床療效明顯優(yōu)于理療組(Z=-5.193，P<0.01)，詳見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較[n(%)]

2.2 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 治療過程中及治療后，灌注組不良反應(yīng)總發(fā)生率明顯高于理療組(P<0.05)，詳見表2。

表2 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較[n(%)]

3 討論

正常的乳房導(dǎo)管為密閉組織，正常菌群在其內(nèi)部維持著微生態(tài)系統(tǒng)的平衡，而乳房的結(jié)構(gòu)和導(dǎo)管上皮的分泌物則形成了正常的免疫防御。乳頭溢液的發(fā)生則是上述正常結(jié)構(gòu)或功能發(fā)生異常的表現(xiàn)，通常提示乳管損傷，可因腺體增生、炎癥或出血性病變所致[6-7]。常規(guī)的物理治療通過利用低頻電子脈沖/紅外治療儀作用與乳腺周圍局部，促進(jìn)其血液循環(huán)，從而加速組織修復(fù)的過程。在既往的臨床研究中表現(xiàn)出了一定的抗炎、緩解水腫以及止痛的作用，因具有操作簡(jiǎn)單、安全性高、治療費(fèi)用低等優(yōu)點(diǎn)成為臨床患者最常用的治療方式。但由于物理治療為體表間接治療，雖然能在短時(shí)間內(nèi)緩解或消除患者的臨床癥狀，但并不能有效地從病因上進(jìn)行針對(duì)性治療，因此患者往往在治療完成一段時(shí)間后復(fù)發(fā)。藥物灌注療法即是針對(duì)物理治療上述不足之處的有效治療方案，通過利用乳管窺鏡對(duì)乳腺組織結(jié)構(gòu)進(jìn)行探查，可準(zhǔn)確發(fā)現(xiàn)和定位病變部位，并給予局部藥物灌注[8]。本文所注入藥物為利多卡因和地塞米松注射液，其中利多卡因作為局部麻醉常用的且具有較高安全性的藥物，在注入乳管后可起到松弛乳管、緩解疼痛的作用。而地塞米松作為糖皮質(zhì)激素，具有較強(qiáng)的抗炎效果，對(duì)于修復(fù)受損組織細(xì)胞、抑制白細(xì)胞浸潤等均具有顯著的效果。術(shù)后給予留注甲硝唑則是針對(duì)侵入性治療感染風(fēng)險(xiǎn)高的特點(diǎn)所實(shí)施的預(yù)防性抗炎治療，同時(shí)甲硝唑的治療還可促進(jìn)乳管壁及其毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞的修復(fù)，恢復(fù)通透性，從而減少分泌物的生成和溢出。本文結(jié)果顯示，采用理療聯(lián)合藥物灌注治療患者其治療完成后6個(gè)月的治愈率相比單純理療患者大大增加，其原因與上述藥物和治療機(jī)制密切相關(guān)。但通過觀察兩組患者不良反應(yīng)后發(fā)現(xiàn)，理療聯(lián)合藥物灌注治療患者發(fā)生不良反應(yīng)的人數(shù)明顯增加，主要表現(xiàn)為皮膚敏感和局部感染，這一現(xiàn)象主要與患者對(duì)藥物的敏感性和術(shù)后處理密切相關(guān)。因此，雖然藥物灌注治療可有效提高治療效果，但需加強(qiáng)對(duì)患者藥物敏感的篩查及術(shù)后抗感染的處理，以避免不良反應(yīng)發(fā)生，提高治療安全性。