續骨活血湯對老年股骨頸骨折患者骨折愈合及髖關節功能分析

梁碧波

廣東省湛江市霞山骨傷科醫院正骨科 524003

老年股骨頸骨折的一個重要原因是骨質疏松，臨床上治療主要采取手術方式，受骨頭解剖學特點影響，股骨頸骨折術后極易引發愈合延遲、股骨頭壞死等并發癥，因此，需給予患者一定的功能訓練，促使其骨折愈合，提升髖關節功能[1]。研究表明，中藥治療老年股骨頸骨折，效果會更好，安全性更高。本文選取2017年4月—2019年6月收治67例老年股骨頸骨折患者的臨床資料，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年4月—2019年6月本院收治的67例老年股骨頸骨折患者的臨床資料，隨機分為兩組：對照組33例，男女比例24∶9，年齡60～88歲，平均年齡(72.58±6.92)歲；研究組34例，男女比例23∶11，年齡66～90歲，平均年齡(74.42±6.62)歲。兩組基線資料比較差異在統計學上無意義(P>0.05)，具可比性。

1.2 方法 兩組全麻后行加壓空心螺釘內固定術：患者均為仰臥位，C型臂透視下開始定位和復位，于髖外側切5cm小口，置入定位器，放入3根導針。順時針擰入3枚空心針，依據外側牢固度適度加壓，再退出導針，縫合傷口，消毒。對照組行西醫治療：術后行抗生素治療3d，1周后開始非負重功能鍛煉，6周后依據恢復情況進行負重練習，1年后可行日常的生活能力訓練。研究組在對照組的基礎上行續骨活血湯治療，術后1d開始服用，藥方為：赤芍、沒藥、骨碎補各15g，白芍、自然銅、當歸尾、乳香、川續斷、生地各10g，紅花、地鱉蟲、落得打、甘草各8g。加水煎服，每日1劑，早晚各服用1次，200ml/次，1個療程為30d，均需治療6個療程。

1.3 觀察指標和評定標準 (1)觀察兩組療效，療效判定標準：愈合：局部無疼痛和紅腫感， X線檢查顯示骨折處已經愈合，屈髖≥90° ，患肢無縮短；顯效：局部輕微疼痛和紅腫感，行走不會跛行，X線檢查顯示骨折處愈合良好，屈髖為70°～90°，患肢有輕度縮短；有效：局部有疼痛和紅腫感，行走輕微跛行，日常受限，屈髖為45°～74° ，患肢有縮短；無效：患肢不良于行，X先檢查顯示骨折處未愈合，屈髖<45°，患肢有縮短[2]。(2)比較兩組術前和術后6個月后的髖功能評價(通過Harris評分標準評價，其內容有疼痛、關節功能、畸形、關節活動范圍，滿分為100分，得分越高則關節功能恢復越好)、骨代謝指標，骨代謝指標檢測方法為：抽取4ml早晨空腹靜脈血，高速離心后，骨堿性磷酸酶(BALP)通過雙抗體夾心酶聯免疫吸附法檢測，空腹血骨鈣素(BGP)通過放射免疫檢測[3]。

2 結果

2.1 兩組療效比較 研究組總有效率91.18%，高于對照組的69.70%(χ2=5.187 6，P<0.05)，見表1。

表1 兩組療效對比[n(%)]

2.2 兩組Harris評分和骨代謝指標比較 術后6個月，研究組的Harris評分、BGP、BALP均優于對照組(P<0.05)，見表2。

表2 兩組Harris評分和骨代謝指標對比

3 討論

老年股骨頸骨折的發病原理是老年人骨質疏松后，其骨小梁較脆，加上老年人的防御系統較差，骨吸收及骨代謝也逐年降低，受外力影響，極易造成骨折。對患者進行人工髖關節置換術和加壓螺釘內固定術，是治療老年股骨頸骨折的最佳方式[4]。現階段骨代謝指標有BALP和BGP，均是骨細胞分泌而成，若手術治療后，患者的BALP和BGP值較低，則表明骨密度差，骨折愈合不佳，需要應用促使骨折愈合的藥物，以改善患者的髖關節功能。中醫學將老年股骨頸骨折歸屬于“骨蝕”和“骨瘺”，是腎氣衰退和飲食失調導致的骨質疏松，建議補腎、活血化瘀和壯骨，續骨活血湯就具備以上功能[5]。本文結果顯示：研究組總有效率高于對照組，且Harris評分、BGP和BALP均優于對照組，表明續骨活血湯對老年股骨頸骨折的骨折愈合方面效果顯著，能改善患者髖關節功能[6]。究其原因可能是，續骨活血湯是由赤芍、沒藥、骨碎補、白芍、自然銅、當歸尾、乳香、川續斷、生地、紅花、地鱉蟲、落得打、甘草等方藥組成，其中川續斷、地鱉蟲和骨碎補均具備壯骨、活血止痛、壯骨之效，沒藥、白芍、赤芍等可消炎祛腫、補氣益血，再加入一味甘草，諸藥合用可起到補腎、壯骨、活血養氣之效[7]。同時在方藥中加入自然銅，可加快蛋白質代謝，幫助骨折部位的骨質生長，還能促使骨髓細胞再生，從而幫助骨骼生長[8]。關于兩組遠期效果，有待臨床再研究。

綜上所述，續骨活血湯對老年股骨頸骨折患者的骨折愈合作用明顯，改善患者的髖關節功能，提高手術成功率，值得推廣應用。