美羅培南持續泵入治療重癥監護病房膿毒血癥患者的效果探究

易柳青 梁銀嬌

福建省漳州市中醫院重癥醫學科 363000

膿毒血癥可以經由任何部位的感染而引起，發病率較高，且病情兇險，致死率較高，是重癥監護病房內肺心臟病致死的最大病因[1]。美羅培南是廣譜抗生素，臨床常用于治療各類重癥感染，具有良好的治療效果。但在治療過程中，不同的給藥方式會對藥效產生不同的影響。因此，本文以重癥監護病房膿毒血癥患者為觀察對象，探討美羅培南持續泵入治療重癥監護病房膿毒血癥患者的效果。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇我院于2018年9月1日—2019年8月3日重癥病房收治的膿毒血癥患者92例，數字法隨機分為對照組和觀察組。對照組46例，男25例，女21例，年齡37～69歲，平均年齡(51.23±1.57)歲。觀察組46例，男24例，女22例，年齡35～70歲，平均年齡(48.92±1.63)歲。兩組患者的性別和年齡比較差異均不具有統計學意義(P>0.05)，能夠進行治療效果的研究探討。

1.2 納入、排除標準 納入標準：(1)符合膿毒血癥的臨床診斷標準[2]；(2)患者及家屬了解本研究并自愿參與。排除標準：(1)合并嚴重高血壓、糖尿病、神經系統、免疫系統疾病；(2)經耐藥檢測對美羅培南耐藥或有不良反應；(3)合并意識障礙，無法表達交流患者。

1.3 方法 對照組：取1g美羅培南(石藥集團歐意藥業有限公司，國藥準字H20113497)加入250ml的0.9%氯化鈉注射液中進行靜脈滴注治療，30min/次，每次間隔8h，連續治療7d。觀察組：取3g美羅培南加入50ml的0.9%氯化鈉注射液中，采用微量注射泵持續泵入治療，24h內泵入1次，連續治療7d。

1.4 觀察指標 (1)兩組治療前、后的免疫因子水平比較。于治療前、后抽取患者空腹靜脈血5ml，離心后使用AU5800全自動生化儀(貝克曼庫爾特公司)檢測兩組患者的免疫因子IgA、IgG和IgM水平并進行比較。(2)兩組治療前、后的IL-6和TNF-α水平比較。采用酶聯免疫吸附法檢測，檢測操作嚴格按照試劑盒(美國DRG)要求進行。(3)兩組治療前后的APACHEⅡ和SOFA評分比較。采用APACHEⅡ(急性生理與慢性健康量表)和SOFA(器官衰竭評估)檢測表，對患者治療前后的健康和臟器情況進行評分。

2 結果

2.1 兩組治療前、后免疫因子水平比較 治療前兩組患者的IgA、IgG和IgM水平比較不具有統計學意義(P>0.05)，治療后觀察組患者的IgA、IgG和IgM水平均高于對照組(P<0.05),見表1。

2.2 兩組治療前、后IL-6和TNF-α水平比較 治療前兩組患者的IL-6和TNF-α水平比較差異不具有統計學意義(P>0.05)，治療后觀察組患者的IL-6和TNF-α水平均低于對照組(P<0.05),見表2。

2.3 兩組治療前、后APACHEⅡ和SOFA評分比較 治療前兩組患者的APACHEⅡ和SOFA評分比較不具有統計學意義(P>0.05)，治療后觀察組患者的APACHEⅡ和SOFA評分均低于對照組(P<0.05),見表3。

3 討論

膿毒血癥是由感染引發的全身炎癥反應的綜合征，發病

表1 兩組治療前、后免疫因子水平比較

表2 兩組治療前、后IL-6和TNF-α水平比較

表3 兩組治療前、后APACHEⅡ和SOFA評分比較分)

機制比較復雜，目前還未得到明確認定，但與免疫功能障礙、組織損傷、凝血功能異常、炎癥反應、基因多態性等多個方面息息相關，與患者機體內部的多系統、多器官的病理生理改變也同樣息息相關[3]。不論其致病機制如何，使用抗生素控制感染是膿毒血癥治療的主要方法。美羅培南屬于碳青霉烯類抗生素，具有對β-內酰胺酸穩定和毒性低的優勢，具有超廣泛性的、極強效的抗菌活性，是抗菌活性最強的非典型β-內酰胺抗生素，應用于普通抗生素無效的重癥感染、多重耐藥菌感染等疾病。膿毒血癥因為其感染源、致病菌的復雜性，采用美羅培南能夠起到良好的治療效果。且在膿毒癥在發生和發展之下，不僅會使患者產生全身性的炎癥反應，也對患者機體內部的免疫功能造成紊亂的影響，在美羅培南發揮抗菌藥效的同時，也能夠幫助機體內部的免疫功能恢復較好的秩序[4]。但在實際治療過程中，不同的給藥方式會使藥物在患者體內的濃度變化、吸收過程、分布狀態、代謝規律等產生不同的影響，產生不同的治療效果。美羅培南的抗菌作用機制具有時間依賴的特性，其較強的殺菌活性作用是要建立在患者機體內的藥物濃度高于最低抑菌濃度的。保持藥物濃度的常用方法就是多次給藥，但在針對膿毒血癥的靜脈滴注方式，多次給藥的缺點在于美羅培南的藥物濃度會隨著時間而逐漸降低，在反復的降低再增高的過程中，一是會使藥物的抗菌效果產生影響，二是容易增加耐藥菌的產生，所以多次靜脈滴注不利于美羅培南對膿毒血癥患者的治療[5]。持續泵入的方式能夠使藥物濃度平穩、持續性的維持，使抗菌藥效得到最大程度的發揮。

在本文中，治療后觀察組患者的IgA、IgG和IgM水平均高于對照組(P<0.05)，IL-6和TNF-α水平均低于對照組(P<0.05)，說明美羅培南持續泵入的治療方式能夠更加有效地改善膿毒血癥患者免疫能力，在抗菌的基礎之上增加患者自身的抵抗力，有利于對膿毒血癥的治療和患者的健康恢復。在本文中，治療后觀察組患者的APACHEⅡ和SOFA評分均低于對照組(P<0.05),說明美羅培南持續泵入治療能夠有效改善重癥監護病房膿毒血癥患者的健康情況。APACHEⅡ是在重癥監護患者中應用較為廣泛的評分系統之一，能夠對膿毒血癥患者的病情程度和死亡風險進行分析，在治療前期起到指導治療的作用，在治療后起到評價治療效果的作用[6]。SOFA評分與APACHEⅡ評分不同，是對患者的并發癥、器官功能等情況進行客觀的評價，且對單個器官的功能障礙或衰竭程度都能進行獨立評價，有助于對病情和治療的分析和研究[7]。在對膿毒血癥患者的治療中，通過APACHEⅡ和SOFA評分能夠清晰地了解到患者的病情發展情況、機體的損傷情況以及藥物的治療情況[8]。但在美羅培南持續泵入的給藥治療方式中，患者需要建立較長時間的靜脈通道，長時間的輸液對患者的血管也可能會產生不利影響，這就需要較高質量的護理工作，為達到良好的治療效果提供保障，所以在臨床治療中也應當根據患者的和醫療工作的實際情況而酌情使用。

綜上所述，美羅培南持續泵入治療能夠效改善重癥監護病房膿毒血癥患者的IgA、IgG、IgM、IL-6和TNF-α水平，提高免疫能力，改善APACHEⅡ和SOFA評分，提高治療效果。