微小單孔電視胸腔鏡手術對原發自發性氣胸患者術后VAS評分及血清TNF-α、IL-1、α1-AT水平的影響

李小虎

河南省開封市人民醫院心胸外科 475000

原發自發性氣胸主要是由胸膜下肺大皰或肺小皰破裂所致，表現為胸部不適、活動受限等癥狀，嚴重者可合并呼吸循環衰竭，危及其生命安全。目前，臨床治療原發自發性氣胸多采取外科手術治療，包含經腋下小切口、常規后外側開胸及電視胸腔鏡手術(Video assisted thoracoscopic surgey，VATS)，其中VATS因具有出血少、并發癥少、操作便捷等優勢，成為當前治療原發自發性氣胸首選方案。但經臨床不斷實踐，有學者研究表明，傳統VATS操作孔多且大，患者術后疼痛感較為明顯，影響術后恢復[1]。微小單孔VATS是在傳統VATS基礎上進一步改良而來，具有切口小、疼痛輕、美觀、效果好等優點，但關于其在原發自發性氣胸中療效仍存在爭議[2]，基于此，本文以微小單孔VATS作為實驗組，以傳統VATS作為對照組，以探究其在原發自發性氣胸患者中應用效果，報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2015年7月—2017年12月我院74例原發自發性氣胸患者，根據手術方案分組，各37例。實驗組男21例，女16例；年齡20～69歲，平均年齡(32.54±8.55)歲。對照組男23例，女14例；年齡21～70歲，平均年齡(33.67±7.49)歲。兩組基線資料均衡可比，無顯著差異(P>0.05)。本研究經醫院倫理委員會審核批準。

1.2 選取標準 (1)納入標準：經肺部CT檢查證實為原發自發性氣胸；均為單側氣胸；患者知曉本研究，自愿參加。(2)排除標準：肺部惡性腫瘤者；存在手術及麻醉禁忌證者；重要臟器功能不全者。

1.3 方法

1.3.1 手術方法：對照組施行傳統VATS。氣管插管全麻，側臥位，分別于腋中線第7和6肋間做一約4.5cm、2cm切口，作為操作孔與觀察孔，插入腔鏡，明確肺大皰部位，借助切割縫合器切除含肺大皰的肺組織，用紗布球反復摩擦壁層胸膜，直至出現充血狀，確定無漏氣現象后放置引流管，關閉胸腔。實驗組施行微小單孔VATS。氣管插管全麻，側臥位，分別于腋中線第6肋間、鎖骨中線與腋前線間第5肋間作觀察孔及操作孔，切口大小均為1.5cm，放入腔鏡，檢查胸腔，利用鉗夾固定并提起肺大皰，以切割縫合器切除，對于體積較小肺大皰采用單純縫扎法。剩余操作同對照組。

1.3.2 檢測方法：采集清晨空腹靜脈血3ml，離心取上清液，保存于-70℃冰箱內待測。選用酶聯免疫吸附法檢測血清TNF-α、IL-1、α1-AT水平。

1.4 觀察指標 (1)兩組胸腔總引流量、住院時間、手術時長及術后24h疼痛程度。其中疼痛程度應用VAS評分進行評價，滿分10分，分值越高疼痛越嚴重。(2)術前、術后24h兩組血清TNF-α、IL-1、α1-AT水平。

2 結果

2.1 圍手術期指標 實驗組住院時間短于對照組，術后24 h VAS評分低于對照組(P<0.05)，兩組手術時長、胸腔總引流量比較，無顯著差異(P>0.05)。見表1。

表1 兩組圍手術期指標對比

2.2 血清TNF-α、IL-1、α1-AT水平 術前兩組血清TNF-α、IL-1、α1-AT水平比較，無顯著差異(P>0.05)，術后24h實驗組血清TNF-α、IL-1、α1-AT水平較對照組低(P<0.05)。見表2。

3 討論

針對原發自發性氣胸患者，既往多采用胸腔閉式引流及胸腔穿刺透氣等保守治療，但由于其無法從本質上消除病因，復發率高達25%，約有53%患者需接受手術治療[3]。近些年，隨胸腔鏡技術不斷發展，VATS在自發性氣胸患者中應用價值得到臨床廣泛關注，胸腔鏡引導下施行手術，能更加清晰顯現胸膜腔，同時能探查其他肺上肺大皰，對減少手術創傷、降低術后復發率具有積極臨床意義[4]。傳統VATS需通過2～3個切口進行觀察及手術操作，特別是副操作孔位于腋后線，此部位胸壁肌肉層次多且厚，稍有不慎便可損傷肋間神經，引發出血、切口疼痛。相對而言，微小單孔VATS操作切口位于鎖骨中線與腋前線間第5肋間，此部位胸壁肌肉薄弱，肋間相對較寬，不易損傷肋間神經，術后疼痛較輕。本文結果顯示，實驗組住院時間短于對照組，術后24h VAS評分低于對照組(P<0.05)，說明微小單孔VATS用于原發自發性氣胸患者，可減輕術后疼痛，縮短住院時間。同時朱愛萍等[5]研究表明，原發自發性患者體內存在明顯炎癥反應，經微小單孔VATS治療后，TNF-α、IL-1、α1-AT等炎性因子水平逐漸降低。本文結果顯示，術后24h兩組血清TNF-α、IL-1、α1-AT水平較術前上升，分析原因可能與手術創傷有關。同時術后24h實驗組血清TNF-α、IL-1、α1-AT水平低于對照組(P<0.05)，說明微小單孔VATS手術創傷更小，術后炎癥反應及應激反應較弱，利于機體恢復。此外研究指出，單孔操作范圍有限，在暴露困難及胸腔粘連嚴重情況下，可延長手術時間[6]。本文結果顯示，兩組手術時間及胸腔總引流量比較無明顯差異，說明微小單孔VATS能獲得與傳統VATS相同效果，并不會延長手術時間。

表2 兩組血清TNF-α、IL-1、α1-AT水平對比

綜上所述，原發自發性氣胸患者采用微小單孔VATS治療，可減輕術后疼痛，降低血清TNF-α、IL-1、α1-AT水平，縮短住院時間。