微創(chuàng)鉆孔引流術(shù)聯(lián)合尿激酶灌注治療高血壓腦出血的臨床效果觀察

薛 峰

廣東省豐順縣人民醫(yī)院神經(jīng)外科 514300

高血壓腦出血是常見腦血管疾病，該病在中老年群體中有很高發(fā)病率，但隨著生活及工作壓力的增加，發(fā)病呈現(xiàn)出年輕化的趨勢(shì)，這對(duì)人們的生活質(zhì)量及生命健康造成巨大影響[1]。針對(duì)高血壓腦出血，臨床中常采取手術(shù)治療的方式，主要行微創(chuàng)鉆孔引流術(shù)，該手術(shù)方式具有損傷小、恢復(fù)快及并發(fā)癥少等優(yōu)勢(shì)，而近年來的研究發(fā)現(xiàn)，若在術(shù)后予以尿激酶灌注治療，可以進(jìn)一步促進(jìn)血腫的吸收，對(duì)患者的康復(fù)有重要幫助[2]。為此本文探討了應(yīng)用微創(chuàng)鉆孔引流術(shù)+尿激酶灌注治療高血壓腦出血疾病的效果，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年1月—2019年2月神經(jīng)外科收治的66例高血壓腦出血患者為觀察對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)所有患者均經(jīng)顱腦CT、MRI檢查確診[3]。(2)患者均無鉆孔引流術(shù)治療禁忌。(3)患者均自愿參與并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)合并嚴(yán)重心、肝、腎等器官功能損傷的患者。(2)合并腦部惡性腫瘤及血液系統(tǒng)疾病的患者。按照隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組：實(shí)驗(yàn)組33例，男20例，女13例；年齡32～75歲，平均年齡(56.2±2.4)歲；出血部位：基底節(jié)區(qū)出血15例，腦葉出血12例，丘腦出血6例。對(duì)照組33例，男21例，女12例；年齡34～76歲，平均年齡(55.9±2.6)歲；基底節(jié)區(qū)出血14例，腦葉出血13例，丘腦出血6例。兩組患者在年齡、性別等資料上差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 方法 (1)對(duì)照組單純行微創(chuàng)鉆孔引流術(shù)治療，具體手術(shù)方法如下：借助顱腦CT定位血腫，選擇血腫最近及穿刺血腫最大直徑方向?yàn)榇┐厅c(diǎn)，標(biāo)出并且測(cè)量穿刺點(diǎn)至血腫中心的距離，注意避開大血管與重要的功能位，避免引起較大創(chuàng)傷。利用尖刀片切開頭皮，長(zhǎng)度約為0.5cm，自顱椎垂直顱骨朝血腫方向鉆孔到通內(nèi)板，借助破膜器刺破硬膜。借助14號(hào)硅膠引流管調(diào)整穿刺方向、穿刺深度，朝血腫的方向進(jìn)針，進(jìn)針深度到達(dá)血腫腔并見暗紅色血性液體滲出提示進(jìn)針深度理想，將針芯拔出可見暗黑色血液流出。利用5ml注射器緩慢抽吸血腫，抽吸過程注意控制負(fù)壓，不可強(qiáng)行將全部的凝血塊抽吸干凈，避免引起再出血情況，之后利用三通閥連接無菌引流袋以讓血腫實(shí)現(xiàn)自然引流。術(shù)后予以脫水降顱壓、穩(wěn)定血壓及保護(hù)胃黏膜等干預(yù)，并早期予以營(yíng)養(yǎng)支持及并發(fā)癥預(yù)防干預(yù)。(2)實(shí)驗(yàn)組應(yīng)用微創(chuàng)鉆孔引流術(shù)+尿激酶灌注治療，手術(shù)方法及術(shù)后處理同對(duì)照組。術(shù)后1d借助顱腦CT復(fù)查顱內(nèi)血腫后，經(jīng)三通閥將1萬～5萬U尿激酶+2～3ml生理鹽水注入至血腫腔中，最后將引流管中殘余的藥液完全沖入至血腫腔，夾閉2h后開放引流。灌注治療后1d再次復(fù)查CT，結(jié)合血腫量確定是否需要再次使用尿激酶，為防止血腫腔再次出血還可為患者使用一定量的抗纖溶止血?jiǎng)?3)兩組在術(shù)后均動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)引流情況并復(fù)查CT，若血腫引流80%以上可拔管。

1.3 觀察指標(biāo) (1)觀察并記錄兩組患者平均引流時(shí)間、意識(shí)清醒時(shí)間及住院時(shí)間等指標(biāo)。(2)術(shù)后對(duì)兩組患者隨訪1個(gè)月，以日常生活自理能力(ADL)作為療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，具體標(biāo)準(zhǔn)如下:Ⅰ級(jí)，完全恢復(fù)日常生活能力；Ⅱ級(jí)，部分恢復(fù)或者可獨(dú)立生活；Ⅲ級(jí)，需他人幫助，需拄拐行走；Ⅳ級(jí)，需臥床但是保持良好意識(shí)；Ⅴ級(jí)，植物生存狀態(tài)；死亡。此外隨訪3個(gè)月，統(tǒng)計(jì)兩組術(shù)后再出血的發(fā)生率，評(píng)價(jià)患者預(yù)后情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 使用SPSS20.0軟件做統(tǒng)計(jì)學(xué)結(jié)果分析，計(jì)量資料使用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料使用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 康復(fù)情況 實(shí)驗(yàn)組患者在術(shù)后各項(xiàng)康復(fù)指標(biāo)上均顯著優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)，詳見表1。

表1 兩組患者治療后康復(fù)情況對(duì)比

2.2 生活自理能力及復(fù)發(fā)率 術(shù)后隨訪1個(gè)月，實(shí)驗(yàn)組ADL分級(jí)為Ⅰ級(jí)、Ⅱ級(jí)的人數(shù)占比明顯高于對(duì)照組(P<0.05)，見表2；術(shù)后隨訪3個(gè)月，實(shí)驗(yàn)組術(shù)后再出血2例(6.06%)，對(duì)照組術(shù)后再出血9例(27.27%)，兩組對(duì)比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，詳見表2。

表2 術(shù)后1個(gè)月兩組患者生活自理能力分級(jí)對(duì)比[n(%)]

3 討論

高血壓腦出血是常見的腦血管疾病，該病具有起病急、病情嚴(yán)重及病死率高等特征[4]。針對(duì)這一疾病，臨床中常采取外科手術(shù)治療的方式，采取手術(shù)治療可盡快清除血腫，降低顱內(nèi)壓，挽救患者的生命安全[5]。

常規(guī)針對(duì)高血壓腦出血的手術(shù)治療方法中，目前多推廣使用微創(chuàng)鉆孔引流術(shù)這一創(chuàng)傷小、恢復(fù)快及并發(fā)癥少的治療手段，具體手術(shù)過程主要是采取局部麻醉的方式，借助軟管進(jìn)行穿刺，實(shí)施負(fù)壓吸引，負(fù)壓吸引緩慢進(jìn)行，這樣可以降低顱腦創(chuàng)傷[6]。然而實(shí)際受患者自身體質(zhì)、出血量大小、患者年齡等諸多因素的影響，常導(dǎo)致手術(shù)清除血腫的效果不佳。如針對(duì)出血量大的患者，采取微創(chuàng)鉆孔引流術(shù)的方式難以有效清除血腫，術(shù)后需較長(zhǎng)的引流時(shí)間，而長(zhǎng)時(shí)間的引流容易增加并發(fā)癥，這提示單純的手術(shù)治療高血壓腦出血的效果并不是非常突出[7]。為了加快高血壓腦出血患者血腫的吸收，臨床中提倡在術(shù)后1d使用尿激酶灌注治療的方式，借助尿激酶溶解血腫的作用，使顱腔中的殘余血腫快速清除，經(jīng)引流管引出，縮短拔管時(shí)間及促進(jìn)患者術(shù)后早期康復(fù)。此外，針對(duì)術(shù)后進(jìn)行穿刺引流的患者，聯(lián)合尿激酶灌注也可以起到降低顱內(nèi)壓、促進(jìn)血腫引流以及防止蛛網(wǎng)膜下腔出血的目的，這樣也可以促進(jìn)患者血腫的吸收，同時(shí)降低術(shù)后再出血的發(fā)生率，這對(duì)患者日常生活能力的康復(fù)及預(yù)后有顯著的改善效果[8]。本文結(jié)果顯示，在術(shù)后各項(xiàng)康復(fù)時(shí)間指標(biāo)上，實(shí)驗(yàn)組明顯要短于對(duì)照組，隨訪術(shù)后1個(gè)月患者的日常生活自理能力上實(shí)驗(yàn)組ADL分級(jí)為Ⅰ級(jí)的人數(shù)明顯要比對(duì)照組多，同時(shí)術(shù)后3個(gè)月的再出血發(fā)生率上，實(shí)驗(yàn)組也明顯低于對(duì)照組，預(yù)后效果也較好。

綜上所述，針對(duì)高血壓腦出血，臨床中采取微創(chuàng)鉆孔引流術(shù)聯(lián)合尿激酶灌注治療的方式，可以縮短患者術(shù)后康復(fù)時(shí)間，提高患者的生活自理能力及降低術(shù)后再出血發(fā)生率，因此值得在臨床中大力推廣使用。