介入血管支架成形術與藥物保守治療老年缺血性腦血管疾病療效對比

林晉波 蔡春生

廣東省惠州市第一人民醫院神經內科 516000

缺血性腦血管疾病(Ischemic cerebrovascular disease，ICD)是神經內科常見的疾病，該病在老年群體中有很高的發病率[1]。隨著生活水平的提高及生活方式的改變，近年來我國ICD的發病率也呈現逐年升高的趨勢，這對人們的生命健康造成巨大影響。針對ICD的治療，采取科學有效的方式解除腦血管狹窄、改善腦組織血液循環是治療疾病的關鍵，具體對疾病的治療方式，目前常用藥物保守治療、介入治療及外科手術治療的方式，外科手術治療因創傷大而在實際的治療中應用的較少[2]。本文中，對比了老年ICD分別采取介入血管支架成形術、藥物保守治療疾病的效果，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年1月—2018年6月本院神經內科收治的80例老年ICD患者為觀察對象。納入標準：(1)所有患者均符合《急性缺血性卒中血管內治療中國指南(2015年)》中制定的關于ICD的診斷標準[3]。(2)患者均有介入治療與藥物保守治療指征。(3)本研究經醫學倫理委員會批準，患者本人或其家屬也均簽署知情同意書。排除標準：(1)合并顱內出血、腦梗死或心肌梗死的患者。(2)腦血管完全閉塞的患者及合并腦部惡性腫瘤疾病的患者。(3)失訪的患者。根據患者治療方案的差異分為兩組，介入組40例，其中包括男24例，女16例；年齡61～82歲，平均年齡(69.6±2.2)歲。保守組40例，男25例，女15例；年齡62～84歲，平均年齡(70.1±2.3)歲。兩組一般資料差異無統計學意義(P>0.05),可比性高。

1.2 方法 介入組在患者病情平穩時刻實施介入血管支架成形術，操作如下：以股動脈處入路，在椎動脈部位置入6F的動脈鞘，頸動脈部位則置入8F動脈鞘，對患者進行全身肝素化處理，通過造影確定動脈狹窄位置，掌握患者動脈狹窄程度。借助導絲、路徑圖進行引導，然后使用6F/8F的導引管置入到病變近心端，經導管插入導絲，其中導絲的頭端則插過血管狹窄部位，置入遠端位置，沿著導絲繼續將球囊插入其中，以擴張血管狹窄部位，在狹窄部位將支架置入。針對頸內動脈出現狹窄的患者，使用遠端腦保護裝置，借助造影對頸動脈狹窄部位的擴張情況進行仔細觀察，針對改善情況不明顯的患者，要用球囊進行擴張，觀察患者狹窄部位擴張滿意后完成介入治療操作。保守組主要采取藥物治療,使用阿司匹林腸溶片治療，具體是采取口服用藥的方式，100mg/次，3次/d；口服硫酸氫氯吡格雷片，75mg/次，1次/d，持續治療6個月以上后將阿司匹林的用量降至100mg/d。

1.3 觀察指標 (1)對兩組患者均隨訪1年，治療前后對兩組患者病變血管收縮期峰值流速(Vs)進行檢查，利用彩色多普利超聲檢查，管腔狹窄程度越高Vs越快，因此經治療后Vs較治療前降低為宜。(2)治療前及治療后3、6、12個月，均采取美國國立衛生研究院卒中量表(NIHSS)評價患者神經功能，總分為42分，得分越高表明患者神經功能障礙越嚴重。

2 結果

2.1 病變血管Vs 治療后，兩組患者各動脈血管Vs指標水平均較治療前降低，但相比之下介入組降低幅度比保守組顯著(P<0.05)，詳見表1。

表1 兩組治療前、后病變血管Vs指標變化情況比較

2.2 NIHSS評分 治療前，兩組患者在NIHSS評分上并無顯著差異(P>0.05)，而治療3、6、12個月后兩組患者評分均較治療前降低，但介入組治療后各個時間段的評分均明顯低于保守組(P<0.05)，詳見表2。

表2 兩組治療前、后NIHSS評分比較分)

3 討論

ICD已成為老年群體高發的疾病，因此關于該病的治療也成為臨床中關注的重點[4]。在具體針對ICD的治療上，臨床中常見的治療方法主要包括介入支架術與藥物保守治療，兩種方法在治療效果上存在明顯的差異[5]。

在介入術治療ICD疾病上，主要實施介入血管支架成形術，可直接對病變狹窄部位進行擴張，使病變血管恢復正常血供，讓患者的臨床癥狀得到改善[6]。此外采取介入術治療的方式，還對患者神經功能的改善有很好的效果，主要是采取該方式可以讓動脈狹窄部位的血管恢復正常的血供，這可為顱腦組織、神經重塑提供良好基礎，減少神經元繼發性損傷，促進損傷部位的血管再生，進而達到促進神經功能恢復的目的[7]。而藥物保守治療上，主要是采取抗血小板聚集藥物治療，通過藥物達到恢復動脈血流的目的，但藥物保守治療的療效并不顯著，表現為對病變血管的血流改善效果不理想，進而使得該治療方式也難以顯著提高患者的神經功能，所以相比之下，在對老年ICD的治療上，采取介入血管成形支架術的方式效果更突出[8]。本文結果顯示，治療后兩組各動脈血管Vs指標水平均較治療前降低，但介入組指標降低幅度要明顯比保守組更顯著。此外，在治療后不同時間段的神經功能障礙評分上，介入組評分也明顯低于保守組。該結果提示采取介入血管支架成形術的方法，可以有效的改變動脈血管狹窄情況，讓動脈血管血供恢復正常，并且還可改善患者的神經功能，促進患者生活質量的提高。

綜上所述，在老年缺血性腦血管疾病的治療中，采取介入血管支架成形術的治療方式，可取得顯著的治療效果，促進病變動脈血管血流的改善，并且還可顯著提高患者的神經功能，因此值得在臨床中大力推廣使用。