神經介入在缺血性腦卒中合并心房顫動患者治療中的應用

秦亞東

黑龍江省佳木斯市中心醫院神經內科 154002

缺血性腦卒中(AIS)是我國腦卒中患者中普遍的一種亞型，且此類患者常合并多種慢性疾病。其中，心房顫動是心臟病中最常見的與腦卒中發生相關的合并癥，增加患者卒中嚴重程度的同時，影響預后效果。研究顯示[1-2]，發病急、病情嚴重、病死率高、患者年齡大等是缺血性腦卒中合并心房顫動患者的主要臨床特征。目前，藥物治療、外科治療及介入治療等是針對缺血性腦血管疾病的主要治療方法[3]。但各種治療方法各有優缺點，藥物治療的目的在于預防，外科治療創傷大，并發癥多。而具有安全、微創、并發癥少等顯著優勢的介入手術不斷成熟，并逐漸應用于臨床[4]。本文選擇診治的AIS合并心房顫動患者進行研究，探討神經介入手術在其中的應用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院2016年4月—2018年4月接診的126例AIS合并心房顫動患者進行研究，隨機分為觀察組和對照組，每組63例。納入標準：符合《中國急性缺血性腦卒中診治指南》[5]中AIS診斷標準；經CT、超聲等臨床檢查確診為AIS；經心電圖診斷確定為心房顫動者；4.5h<腦卒中發病時間<6h。排除標準：顱內出血；發病時間不確定者；手術禁忌證者；臨床資料不全者。對照組男36例，女27例；平均年齡(61.23±3.21)歲；平均體重指數21.29±3.57；既往史：高血壓23例、糖尿病18例、高脂血癥12例、吸煙7例。觀察組男37例，女26例；平均年齡(61.30±3.17)歲；平均體重指數21.33±3.41；既往史：高血壓21例、糖尿病16例、高脂血癥15例、吸煙9例。兩組患者一般資料對比差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2 方法 患者治療前均接受心電圖、血尿常規等基礎檢查。對照組給予靜脈溶栓治療，選擇重組組織型纖溶酶原激活劑(生產廠家：上海榮盛生物藥業有限公司 ，生產批號：20160213)治療，根據患者體重控制溶栓用量，0.6～0.9mg/kg，最大劑量<90mg。總劑量的10%靜脈推注，剩余90%采取持續靜脈滴注。觀察組給予神經介入手術治療，利用血管造影技術確定動脈狹窄部位后，實施局部麻醉，后給予股動脈穿刺入路。借助路徑圖和微導絲引導，將20ml生理鹽水+20IU尿激酶(生產廠家：博雅生物制藥集團股份有限公司，生產批號：20160112)按照1ml/min的泵速泵入，動脈狹窄栓塞部位置入支架。手術過程中密切觀察患者各項生命體征。兩組患者術后均給予抗血小板和抗凝藥物治療。

1.3 觀察指標 (1)神經功能缺損評分(NIHSS)：包括意識水平、凝視、視野、面癱等11項內容。根據總評分分為以下5個等級：0～1分示正常或近乎正常；2～15分示輕度卒中；16～20分示中度卒中；21～42分示重度卒中，評分范圍0～42分，分值越高表明神經受損越嚴重。(2)并發癥：腦出血、消化道出血、心律失常、再灌注綜合征。

2 結果

2.1 兩組治療前、后NIHSS評分對比 治療前，兩組患者的NIHSS評分比較差異無統計學意義(P>0.05)。治療后1個月、3個月、6個月，兩組患者的NIHSS評分均逐漸下降，兩組組內治療前后的NIHSS評分比較差異顯著(P<0.05)；且觀察組均明顯低于對照組，兩組組間比較差異具有統計學意義(P<0.05)。觀察組治療后3個月、6個月的NIHSS評分與治療后1個月相比差異均顯著(P<0.05)。見表1。

2.2 兩組患者并發癥情況對比 對照組并發癥總發生率11.11%，明顯高于觀察組的1.59%，組間比較差異具有統計學意義(χ2=4.805，P=0.028<0.05)。見表2。

3 討論

AIS是臨床常見的一種腦部血液供應障礙疾病，發病原因在于腦血管閉塞或狹窄，進而誘發腦組織缺氧、缺血性壞死及神經功能缺損[6]。目前，支架置入、血栓拉出術、靜脈溶栓等是AIS常規臨床治療手段，但合并心房顫動的AIS患者病情復雜，手術過程中既要維持良好灌注，又要合理控制心室率。有相關報道顯示[7]，AIS合并心房顫動患者心室率過快會引發心力衰竭，心肌耗氧和缺血狀態加重，從而引發更加嚴重的臨床不良事件。臨床應用實踐表明[8-9]，靜脈溶栓治療AIS合并心房顫動患者時，受年齡、神經功能等因素影響較大，治療效果不理想。而神經介入手術借助數字減影血管造影系統和血管內導管操作技術，診斷及治療累及神經系統血管病變[10]。

表1 兩組治療前、后NIHSS評分對比

注：與本組治療前相比，*P<0.05；與本組治療后1個月相比，#P<0.05。

表2 兩組患者并發癥情況對比 [n(%)]

本文采用NIHSS對AIS合并心房顫動患者近遠期治療效果進行評價，結果顯示，神經介入手術治療的患者治療后1、3、6個月的NIHSS評分均明顯下降，且均低于靜脈溶栓治療患者，但靜脈溶栓治療患者治療6個月后的NIHSS評分與治療后1個月的差異不明顯，提示相比靜脈溶栓治療，神經介入手術治療的近遠期療效更加顯著。神經介入手術治療過程中，內源性纖維蛋白溶解系統可在尿激酶作用下，催化裂解為纖溶酶，同時降解血液系統中的凝血因子，顯著提高溶栓效果[11]。同時對患者治療后的并發癥情況進行分析，結果顯示，神經介入手術治療的患者并發癥總發生率(1.59%)明顯低于靜脈溶栓治療(11.11%)。進一步證實了神經介入手術治療的上述近遠期治療效果。本研究不足之處在于，研究對象選取區域小，病例數有限，但整體不影響結論的有效性。

綜上所述，神經介入手術可顯著提高AIS合并心房顫動患者近遠期療效，改善受損神經功能，減少并發癥，具有較高臨床應用價值。