生物陶瓷材料的根尖封閉效果、邊緣適應性以及抗力強度的體外研究*

傅潤英 劉 根 梁又德

廣東省深圳市鹽田區人民醫院口腔科 518000

根管治療中根管充填作為關鍵步驟，其根管糊劑與根管充填方式是根管治療療效的重要因素。良好的根管充填封閉材料需要具備理想的根尖封閉效果和牙根抗力強度，繼而減少操作時間和耗時。隨著科學技術學的發展，新型根管糊劑種類繁多，生物陶瓷糊劑iRoot SP不僅可抑制細菌滋生，而且對牙根抗折性存在一定效果[1]。AH-Plus糊劑作為一種樹脂類根尖封閉性較強的糊劑，具有較高的流動性，與牙本質小管結合性良好。本研究現從根尖封閉效果、根管截面適應性以及牙根抗折性對生物陶瓷iRoot SP根管糊劑效果進行分析，為臨床根管治療中選擇根管糊劑材料提供科學參考依據，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2017年5月—2019年5月拔除的單根前磨牙48顆作為研究樣本，根據試驗填充材料分為研究組和對照組，每組24顆。所有樣本牙均清洗后放置在生理鹽水中保持備用。

1.2 方法

1.2.1 主要材料試劑與儀器設備：AH-Plus糊劑、生物陶瓷iRoot SP的生產公司分別為天津登仕柏國際貿易公司和Innovative BioCreamix, Vancouver；選用美國Dentsply0.06錐度牙膠尖；選用北京欣經有限公司酸堿值為7.7的EDTA； C+根管銼為日本MANI；機用Pro-taper鎳鈦銼為美國Dentsply；體視顯微鏡和掃描電子顯微鏡均引進日本尼康公司。

1.2.2 離體牙根管準備：對樣本牙開髓和拔髓后進行沖洗，采用C+根管銼10號進行疏通根管，C+根管銼15號進入根尖孔確定工作長度，將牙根橫斷面邊緣作為測量的參照點。樣本根管預備選用機用Pro-taper鎳鈦銼，敞開根管冠方后進行逐一備號，根管壁抹EDTA凝膠，提高樣本牙潤滑度。牙根管預備后，應用5.25%氯酸納、醫用雙氧水和EDTA對其沖洗和超聲震蕩系統對其進行清理，最后吸潮紙尖擦拭。

1.2.3 牙根充填步驟：本研究牙根充填技術iRoot sp 采用單尖法充填根管，AH-plus采用熱牙膠充填技術，充填前需先試根尖，然后將專用牙膠尖蘸拭生物陶瓷iRoot SP糊劑插入根管。去除多余牙膠。用熱牙膠充填技術式對AH-Plus糊劑的樣本牙進行充填。所有充填后的樣本牙經數字成像系統進行X照射，要求無超充或欠充。

1.3 判斷標準 (1)微滲漏測量試驗[2]：從研究組和參照組中隨機抽取8個樣本，對其根尖孔區周圍2mm以外處涂抹一層指甲油，待干燥后繼續涂抹第二次指甲油，靜置干燥。將樣本牙根尖的1/3處放置在模型支架，隨后浸入2%亞甲基藍染料染色。染色1周后，采用硝酸對樣本牙進行24h脫鈣處理，再對樣本牙進行4d乙醇脫水處理， 乙醇梯度選擇70%～100%，脫水時間為24h。最后將樣本牙放置水楊酸甲酯中直至其透明。應用視體顯微鏡對透明樣本牙各個面根尖孔至樣本牙冠面滲透距離進行3次測量，取測量最大值，計算平均值。(2)邊緣適應性[3]：從研究組和參照組中隨機抽取8個樣本，用砂片對樣本牙進行取片，從根尖2mm垂直牙根縱軸方式切割。切片厚度為1mm，依次采用水砂紙、生理鹽水、真空噴金處理。放置掃描電子顯微鏡下觀察截面充填材料與牙本質壁間的結合狀態。(3)牙根抗力強度試驗[4]：將5ml規模注射器制作2cm長柱段狀圓柱狀管件，將分離劑均勻涂抹在管件內壁處，干燥后，灌入自凝樹脂。從研究組和參照組中隨機抽取8個樣本，截平牙體，將根尖朝下埋入充滿自凝樹脂的管件中，保持牙根總長1/3暴露在外。將管件豎直放置在萬能測試機下方，調節加載頭對準牙根，對其進行垂直加壓，直至牙根出現折裂。記錄壓力值。

2 結果

兩組根尖封閉效果顯示：研究組根尖微滲漏染料滲入長度明顯短于參照組，研究組掃描電鏡結果邊緣密合度明顯高于參照組，糊劑牙根抗力明顯高于參照組，差異均有統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組根尖微滲漏、邊緣密合度及糊劑牙根抗力情況對比

3 討論

本研究采用單尖法充填技術進行根管充填治療。該技術最早由Gordon提出，具有器械單一、操作方便、充填比例高、封閉性強、抗力強度高等優勢。胡西娜爾·艾尼瓦爾等[5]報道單尖法充填技術多使用于規則根管充填，其在處理單根根管時，操作時間短，較其他冷牙膠和熱牙膠技術相比，可以節省一半以上時間[6-7]。

本研究采用染料微滲漏方法對比AH-Plus糊劑、生物陶瓷iRoot SP糊劑的封閉性，為根管糊劑試驗研究和臨床提供參考依據。本研究結果顯示，與AH-Plus糊劑相比，生物陶瓷iRoot SP糊劑在改善根尖微滲漏情況方面明顯存在優勢，且該生物陶瓷iRoot SP糊劑組根尖微滲漏情況明顯優于AH-Plus糊劑，二者間存在統計學差異。iRoot SP糊劑是近年來廣泛應用在牙體牙髓疾病中的新型根管充填材料，其可誘導羥基磷灰石與牙本質結合，凝固后自行0.2%膨脹，繼而提高封閉效果[8]。AH-Plus糊劑與牙本質和牙膠黏結性較好，具有良好的封閉性[9]。通過掃描電子顯微鏡觀察結果與染料微滲漏方法情況相符，iRoot SP糊劑與根管牙本質壁結合緊密或僅存在微小間隙，iRoot SP糊劑的鏡下觀察邊緣密合度高于AH-Plus糊劑。掃描電子顯微鏡觀察結果發現，iRoot SP糊劑作為新型材料糊劑代表較AH-Plus糊劑具有更加優良的根尖封閉性能和邊緣密合度[10]。

筆者在臨床實踐中發現，根管充填糊劑在封閉時會將根管壁牙本質與牙膠尖黏結在一起，進而也會增加根管的抗力強度[11]。本研究結果顯示，研究組糊劑牙根抗力明顯高于參照組，差異顯示存在統計學意義(P<0.05)，這說明iRoot SP糊劑黏結性較高。AH-Plus糊劑屬于環氧化樹脂材料，具有良好的流動性，其滲透到根管較細部位，甚至是牙本質與牙膠尖的縫隙。而在試驗中iRoot SP糊劑的抗折性稍好于前者，主要因其固化過程中會產生羥基磷灰石，與牙本質會出現化學性黏結，而且諸多研究證實，這種黏結效果遠遠高于其他充填材料，加之iRoot SP糊劑可與氧化鋯成分增加該糊劑的抗力強度[12-15]。

綜上所述， iRoot SP糊劑單尖法根管填充方式較熱牙膠AH-Plus根充后的根尖封閉效果良好，對牙根抗力強度、根管邊緣適應性明顯較高。