結(jié)直腸息肉內(nèi)鏡摘除術(shù)后并發(fā)出血的影響因素分析

陳旭永, 倪衛(wèi)國, 姚明標(biāo)

(1.仙居縣人民醫(yī)院 消化血液腫瘤內(nèi)科, 浙江 臺(tái)州 317300；2. 寧波市鎮(zhèn)海龍賽醫(yī)院 消化內(nèi)科,浙江 寧波315200；3.余杭區(qū)第二人民醫(yī)院 肛腸外科, 浙江 杭州 311100)

結(jié)直腸息肉是由環(huán)境、遺傳等因素共同造成的腸腔內(nèi)黏膜表面隆起，是一種良性腫瘤性疾病，其臨床表現(xiàn)多為便頻、便血、粘液便、腸梗阻和穿孔等[1]。隨著居住環(huán)境和生活習(xí)慣的改變，結(jié)直腸息肉的發(fā)病率呈不斷上升的趨勢，結(jié)直腸息肉內(nèi)鏡摘除術(shù)是目前治療結(jié)直腸息肉的首選方法[2]。出血是結(jié)直腸息肉內(nèi)鏡摘除術(shù)后的并發(fā)癥之一，分為術(shù)中出血和術(shù)后出血，術(shù)后出血多發(fā)生于術(shù)后24 h后[3-4]。因術(shù)后出血難以控制，不能及時(shí)發(fā)現(xiàn)而延誤治療時(shí)機(jī)，危害患者生命。本研究分析結(jié)直腸息肉內(nèi)鏡摘除術(shù)后出血的影響因素，為預(yù)防、降低結(jié)直腸息肉內(nèi)鏡摘除術(shù)后并發(fā)出血提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年1月—2019年1月仙居縣人民醫(yī)院收治的60例進(jìn)行內(nèi)鏡摘除術(shù)治療的結(jié)直腸息肉患者作為研究對象。所選研究對象術(shù)前均經(jīng)消化道內(nèi)鏡和病理檢查確診為結(jié)直腸息肉。排除遺傳性息肉患者、有腸道手術(shù)史患者、合并惡性腫瘤患者。其中男33例，女27例；年齡27～73歲，平均(42.5±6.7)歲。本研究經(jīng)仙居縣人民醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，所選患者均簽署知情同意書。

1.2 手術(shù)方法 所選患者術(shù)前采用聚乙二醇3L進(jìn)行腸道清洗。結(jié)直腸息肉內(nèi)鏡摘除術(shù)儀器包括愛爾博內(nèi)鏡治療工作站、奧林巴斯腸鏡、FD-410LR熱活檢鉗和AltonAF-2423DT一次性圈套器。手術(shù)時(shí)先注射250 mL生理鹽水和2.5 mL腎上腺素的混合溶液于黏膜下，待病變部位充分隆起，使用一次性電圈套器切除或熱活檢鉗鉗除病變(切除時(shí)采用先凝再切的方式)。采用熱活檢鉗時(shí)將息肉輕微提拉，使息肉基底形成天幕狀假蒂后即通電，息肉發(fā)白時(shí)提拉活檢鉗切除息肉。根據(jù)創(chuàng)面情況采用電凝及止血夾處理。術(shù)后患者禁食12～24 h，避免劇烈活動(dòng)。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 手術(shù)結(jié)束時(shí)無活動(dòng)性出血，而在術(shù)后出現(xiàn)黑便、嘔血、便血等癥狀，需進(jìn)行急診處理的情況判定為結(jié)直腸息肉內(nèi)鏡摘除術(shù)后出血[5]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS21.0進(jìn)行數(shù)據(jù)處理與分析，計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，；采用Logistic回歸分析結(jié)直腸息肉內(nèi)鏡摘除術(shù)后出血的影響因素，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 一般資料 60例患者共切除息肉83枚，切除息肉平均直徑(9.3±5.1)mm。發(fā)生術(shù)后出血為11例(18.3%)，術(shù)后出血發(fā)生于手術(shù)后1～7 d，出血息肉平均直徑(12.5±5.7)mm，所有術(shù)后出血患者經(jīng)使用熱活檢鉗充分電凝止血或使用鈦夾夾閉治療后均成功止血。

2.2 影響患者術(shù)后并發(fā)出血的單因素分析 不同摘除息肉數(shù)、息肉直徑、切除方式、息肉形態(tài)，是否合并高血脂的行結(jié)直腸息肉內(nèi)鏡摘除術(shù)患者術(shù)后并發(fā)出血比例比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 影響結(jié)直腸息肉內(nèi)鏡摘除術(shù)后并發(fā)出血的單因素分析

表1(續(xù))

2.3 影響患者術(shù)后并發(fā)出血的多因素分析 經(jīng)單因素分析后，以P<0.05的指標(biāo)：摘除息肉數(shù)、息肉直徑、切除方式、息肉形態(tài)、合并高血脂為自變量，以結(jié)直腸息肉內(nèi)鏡摘除術(shù)后是否并發(fā)出血為因變量(是=1，否=0)，采用Logistic回歸分析結(jié)直腸息肉內(nèi)鏡摘除術(shù)后并發(fā)出血的影響因素進(jìn)行分析。結(jié)果顯示：摘除息肉數(shù)目≥3枚(OR=69.000)、合并高血脂(OR=4.145)、息肉直徑≥10 mm(OR=6.667)、有蒂息肉(OR=4.846)是結(jié)直腸息肉內(nèi)鏡摘除術(shù)后并發(fā)出血的危險(xiǎn)因素(P<0.05)，見表2。

表2 影響結(jié)直腸息肉內(nèi)鏡摘除術(shù)后并發(fā)出血的Logistic回歸分析

3 討論

結(jié)直腸息肉是一種結(jié)直腸部位常見的疾病，大多數(shù)結(jié)直腸癌的發(fā)生與結(jié)直腸息肉的發(fā)展有較為密切的關(guān)系。研究表明[6]，約50%～70%的結(jié)直腸癌由腺瘤性增生性息肉發(fā)展而來。發(fā)現(xiàn)患者有結(jié)直腸息肉時(shí)均需進(jìn)行積極治療，以降低發(fā)生結(jié)直腸癌的風(fēng)險(xiǎn)。有研究表明[7]，高齡、合并高血壓是影響結(jié)直腸息肉內(nèi)鏡摘除術(shù)后出血的危險(xiǎn)因素。本研究結(jié)果顯示，不同年齡、是否合并高血壓的行結(jié)直腸息肉內(nèi)鏡摘除術(shù)患者術(shù)后并發(fā)出血比例比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。本研究結(jié)果顯示，合并高血脂是結(jié)直腸息肉內(nèi)鏡摘除術(shù)后并發(fā)出血的危險(xiǎn)因素。有研究表明[8]，當(dāng)機(jī)體在高血脂狀態(tài)時(shí)，成纖維細(xì)胞合成膠原的功能顯著降低，是影響傷口愈合的關(guān)鍵危險(xiǎn)因素，提示當(dāng)合并高血脂患者行結(jié)直腸息肉內(nèi)鏡摘除術(shù)后傷口中成纖維細(xì)胞功能降低可造成傷口較難愈合而導(dǎo)致術(shù)后出血[9]。

息肉直徑越大，血管較粗，手術(shù)難度也相應(yīng)增加。研究表明[10]，息肉大小與結(jié)直腸息肉內(nèi)鏡摘除術(shù)后出血的發(fā)生顯著相關(guān)，息肉直徑每增加1 mm，術(shù)后出血的風(fēng)險(xiǎn)將增加13.00%。本研究結(jié)果顯示，摘除息肉數(shù)量≥3枚，息肉直徑≥10 mm，有蒂息肉是結(jié)直腸息肉內(nèi)鏡摘除術(shù)后并發(fā)出血的危險(xiǎn)因素，提示手術(shù)時(shí)如切除息肉數(shù)目較多，會(huì)增加術(shù)后出血的風(fēng)險(xiǎn)，應(yīng)盡量控制每次手術(shù)時(shí)切除息肉的數(shù)量；息肉直徑較大，供血較豐富，手術(shù)時(shí)應(yīng)盡量仔細(xì)處理血管，避免出血的發(fā)生；手術(shù)中處理有蒂息肉時(shí)容易造成套切不徹底，留有較長的殘留蒂可導(dǎo)致術(shù)后出血。

綜上所述，摘除息肉數(shù)目≥3枚、合并高血脂、息肉直徑≥10 mm、有蒂息肉是結(jié)直腸息肉內(nèi)鏡摘除術(shù)后并發(fā)出血的危險(xiǎn)因素。臨床治療時(shí)應(yīng)充分考慮影響術(shù)后出血的危險(xiǎn)因素，采取積極措施、加強(qiáng)護(hù)理、密切觀察以減少術(shù)后出血的發(fā)生。